Κατέβασμα παρουσίασης
Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε
ΔημοσίευσεΣελήνη Αλεξόπουλος Τροποποιήθηκε πριν 8 χρόνια
1
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΧΥΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΩΝ (Iδιοπαθής πνευμονική ίνωση) Β.Σ. ΠΟΛΥΧΡΟΝΟΠΟΥΛΟΣ- ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ, MD, FCCP ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΔΙΑΤΑΣΙΜOΤΗΤΑ ΕΡΓΟ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ---ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ -- -ΚΟΠΩΣΗ ΣΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ
3
Forced Expiratory volume in one second (FEV1) Forced Vital Capacity (FVC) Στον ασθενή με περιοριστική πνευμονοπάθεια, ο εκπνεόμενος όγκος είναι μικρός και εκπνέεται γρήγορα FEV1 FVC FEV1 FVC FEV1 FVC ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΑΡΧΟΜΕΝΗ ΧΑΠ Αυξημένες αντιστάσεις αεραγ. ΣΟΒΑΡΗ ΧΑΠ ΙΝΩΣΗ:ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ
4
Ιδιοπαθής Πνευμονική Ινωση 65 χρονος καπνιστής, προσέρχεται λόγω βήχα ξηρού και δύσπνοιας κατά την κόπωση- Εκφράζει την δύσπνοια, ως αδυναμία να > τους πνεύμονές του- Συχνά: Θα πρέπει ο γιατρός να καταλάβει ότι ο ασθενής δυσπνοεί: Φουσκώνω, μου κόβονται τα πόδια---- ΣΥΧΝΑ ΑΡΝΕΙΤΑΙ την δύσπνοια- ΕΡΩΤΗΣΗ:ΠΕΡΥΣΙ ΠΩΣ ΗΤΑΝ Η ΑΝΑΠΝΟΗ ; (Ιδίως στην κόπωση)
5
ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΙΝΩΣΗ: Ανάπτυξη ινώδους ιστού που μεταβάλλει την μορφολογία και τις ελαστικές ιδιότητες του υποστρώματος που υποβαστάζει τις κυψελίδες
7
Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ: ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ: ΜΕΙΩΣΗ ΣΤΑΤΙΚΗΣ ΔΙΑΤΑΣΙΜΟΤΗΤΑΣ (Compliance: C) ΜΕΙΩΣΗ ΣΤΑΤΙΚΗΣ ΔΙΑΤΑΣΙΜΟΤΗΤΑΣ (Compliance: C) C = ΔV Σαφώς μειωμένη C = ΔV Σαφώς μειωμένη ΔP ΔP P διαπν(Transpulmonary pressure)=Palv-Ppl P διαπν(Transpulmonary pressure)=Palv-Ppl
8
Πως αναπνέουμε; 1: Νευρογενής ώση από ΚΝΣ προς το διάφραγμα: (Εκπέμπεται κανονικά στον ασθενή μας) – 2: Σύσπαση διαφράγματος-κίνηση προς τα κάτω: Αύξηση του όγκου(V) του πνεύμονα και του αέρα που υπήρχε μέσα από πριν: ΣΥΝΕΠΕΙΑ: ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ P(σε σχέση με την Pατμοσφ) Επειδή:P X V:Σταθερό:Ροή αέρα από έξω προς μέσα
10
ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ: Αναπτύσσεται ινώδης ιστός στον διάμεσο χώρο- ΑΡΑ: Περιορίζεται η έκπτυξη των κυψελίδων- ΑΡΑ: Απαιτείται μεγαλύτερη μεταβολή της περί την κυψελίδα πίεσης(P), ώστε να μπορέσει να εισέλθει ο όγκος αέρα που χρειάζεται (V)- (ιδιαίτερα στην κόπωση, όπου ο V αυξάνεται)
12
ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ: ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΑ:Λόγω συρρίκνωσης κυψελίδων: ΜΕΙΩΝΕΤΑΙ Ο ΟΓΚΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ (V)- Παραμορφώνεται το διάφραγμα- Αλλάζει η καμπυλότητά του--- Μειώνεται η συσπαστική του ισχύς ΑΡΑ: ΔΕΝ προκαλείται η επιθυμητή αύξηση του V Ιδίως στην κόπωση, ο V ΠΡΕΠΕΙ να αυξάνεται: Δύσπνοια--
13
ΕΝΑΡΞΗ ΕΙΣΠΝΟΗΣ:FRC: 25% TLC: FRC:ERV+RV:ΤΕΛΟΣ ΗΡΕΜΗΣ ΕΚΠΝΟΗΣ: ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ:ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΕΥΚΑΜΠΤΟΣ ΘΕΣΗ TLC: Πνεύμονας πολύ δύσκαμπτος--
14
ΔΙΑΤΑΣΙΜΟΤΗΤΑ:C = ΔV ΔP ΔP 1/C: Πόσο δύσκαμπτος είναι ο πνεύμονας--- 1/C: Πόσο δύσκαμπτος είναι ο πνεύμονας--- 1 = Ρ 1 = Ρ διαπν TLC = (επί ινώσεως) C V C TLC Ίνωση: TLC: , Ρ διαπν TLC : Συμπέρασμα 1: Η διατασιμότητα εκφράζεται για μεταβολή του όγκου από δεδομένη θέση (ακόμη και επί υγιούς). Συμπέρασμα 2: Σε ινωτικούς, σε θέση TLC ο πνεύμων ελέγχεται εξαιρετικά δύσκαμπτος ( 1 : ). C C
15
Wαναπν =F.l ΔΡ · ΔV = F · S · l = F · l ΔΡ · ΔV = F · S · l = F · l S W αναπν: ΔP. ΔV : Λίαν αυξημένο, λόγω: ΔΡ
16
ΣΗΜΕΙΩΣΤΕ ΠΟΣΟ ΔΥΣΚΑΜΠΤΟΣ ΕΙΝΑΙ ΑΚΟΜΗ ΚΑΙ Ο ΦΥΣΙΟΛ.ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ ΣΕ ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΟΥΣ ΚΑΙ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ
17
ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ: ΟΓΚΟΣ: ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ: ΟΓΚΟΣ: Μικρότερος από τον κανονικό- Μικρότερος από τον κανονικό- ΑΡΑ: ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ,ΑΛΛΑ ΕΤΣΙ ΑΕΡΙΖΕΙ ΤΟ ΝΕΚΡΟ ΧΩΡΟ, ΚΟΥΡΑΖΕΙ ΤΟΥΣ ΑΝΑΠΝ.ΜΥΣ- ΑΡΑ: ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ,ΑΛΛΑ ΕΤΣΙ ΑΕΡΙΖΕΙ ΤΟ ΝΕΚΡΟ ΧΩΡΟ, ΚΟΥΡΑΖΕΙ ΤΟΥΣ ΑΝΑΠΝ.ΜΥΣ- Καταφέρνει να αυξήσει τον κυψ.αερισμό: Paco2= Vco2/VA Καταφέρνει να αυξήσει τον κυψ.αερισμό: Paco2= Vco2/VA Yποχωρεί η Paco2—Αργότερα όμως: ΑΥΞΑΝΕΙ(Κόπωση) Yποχωρεί η Paco2—Αργότερα όμως: ΑΥΞΑΝΕΙ(Κόπωση) Η αιμάτωση: Διατηρείται- Σχέση V/Q Mειώνεται Η αιμάτωση: Διατηρείται- Σχέση V/Q Mειώνεται
18
ΙΝΩΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Ηρεμία: Αύξηση συχν.αναπνοής Άσκηση: Συχν.αναπν. ΔΡ ενδοϋπεζ για δεδομένο έργο αναπνοής Ταχύτητα συσπάσεως εισπν.μυών ταχύτερη κόπωση Ταχύτητα συσπάσεως εισπν.μυών ταχύτερη κόπωση
19
Αύξηση αερισμού ασκήσεως ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ: Αυξάνουν τον αναπν.όγκο – δευτερευόντως αυξάνουν και την συχνότητα Ινοτικός: ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΥΞΗΣΕΙ ΤΟΝ Ινοτικός: ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΥΞΗΣΕΙ ΤΟΝ αναπνεόμενο όγκο: (απαιτείται μεγάλη αύξηση ΔP και έργου αναπνοής-)-- αναπνεόμενο όγκο: (απαιτείται μεγάλη αύξηση ΔP και έργου αναπνοής-)-- Aρα: αυξάνει την συχνότητα (και αερίζει τον νεκρό χώρο(VD): Ριν.κοιλότητα, βρόγχοι ΠΟΥ ΔΕΝ ΣΥΜΜΕΤΕΧΕΙ ΣΤΗΝ ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΤΩΝ ΑΕΡΙΩΝ
20
VT Αυξάνει επί ασκήσεως στους φυσιολογικούς. Ινωτικός: Αυξάνει την συχνότητα των αναπνοών. Άρα: VD/VT: Δεν ελαττούται επί ινωτικών.
21
Αέρια αίματος (Pao2, Paco2) PaO2 : Εξαρτάται Kυρίως από :σχέση αερισμού/αιμάτωσης(V/Q) Δευτερευόντως:Από την διάχυση: DLCO : Δευτερευόντως:Από την διάχυση: DLCO : Συνήθως (Πάχυνση τριχ/κυψελ.μεμβ) Συνήθως (Πάχυνση τριχ/κυψελ.μεμβ) Κυψελιδικός αερισμός: VA: OΓΚΟΣ αέρα που εισέρχεται στις κυψελίδες στη μονάδα του χρόνου-(Ογκος Χ Συχνότητα)-
22
ΟΞΥΓΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ ΤΩΝ ΙΝΩΤΙΚΩΝ Μείωση προσπαθείας διατηρήσεως του VA Βελτίωση προσφοράς Ο2 στους αναπνευστικούς μυς Μείωση βαθμού συγκεντρώσεως γαλακτικού οξέος Μείωση διεγέρσεως αναπνευστικού κέντρου
23
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΕΠΙ ΙΝΩΣΕΩΣ Precoil ( Pεπαναφοράς) ( λειτουργικών κυψελίδων) Compliance (Διατασιμότητας) VC, TLC,FRC, RV Compliance (Διατασιμότητας) VC, TLC,FRC, RV PαO2ηρ: PαO2ασκ: PαO2ηρ: PαO2ασκ: Άσκηση: Λόγω αποτυχίας τελικώς αυξήσεως του αερισμού Άσκηση: Λόγω αποτυχίας τελικώς αυξήσεως του αερισμού
Παρόμοιες παρουσιάσεις
© 2024 SlidePlayer.gr Inc.
All rights reserved.