Ανατομία, φυσιολογία φλεβικού συστήματος κάτω άκρων

Παρουσίαση με θέμα: "Ανατομία, φυσιολογία φλεβικού συστήματος κάτω άκρων"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ανατομία, φυσιολογία φλεβικού συστήματος κάτω άκρων
Αικατερίνη Η. Λιάκου Αξιότιμο Προεδρείο, αξιότιμοι κοι Κάθηγητές, αγαπητοί συνάδελφοι, καλησπέρα. Κατ’ αρχάς θα ήθελα να ευχαριστήσω πολύ για την τιμητική πρόσκληση που μου έγινε, να μιλήσω εισαγωγικά για την ανατομία και φυσιολογία του φλεβικού συστήματος κάτω άκρων και την αιτιοπαθογένεια των ευρυαγγειών. Δερματολόγος-Αφροδισιολόγος Πανεπιστημιακή Υπότροφος, Β’ Κλινική Δερματικών και Αφροδισίων Νόσων, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «Αττικόν»

2 Ανατομία φλεβικού συστήματος
Κάτω άκρα Κάτω κοίλη φλέβα Δεξιός κόλπος καρδιάς Δεξιά κοιλία καρδιάς Πνευμονικό δίκτυο Αριστερός κόλπος καρδιάς Αριστερή κοιλία καρδιάς Αρτηριακό δίκτυο σώματος Όπως γνωρίζουμε, το φλεβικό αίμα, το οποίο απάγεται από τα κάτω άκρα, φέρεται στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας και από εκεί στην καρδιά. Από το δεξιό κόλπο μεταφέρεται στην δεξιά κοιλία, από τη δεξιά κοιλία στο πνευμονικό δίκτυο, και εν συνεχεία στον αριστερό κόλπο, αριστερή κοιλία και το αρτηριακό δίκτυο του σώματος. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

3 Φλεβικό σύστημα κάτω άκρων
Κοινή λαγόνιος φλέβα Έξω λαγόνιος φλέβα Κοινή μηριαία φλέβα Μείζων σαφηνής φλέβα Ροή αίματος Εν τω βάθει μηριαία φλέβα Έσω λαγόνιος φλέβα Βαλβίδα Επιπολής μηριαία φλέβα Εν τω βάθει περιτονία Ιγνυακή φλέβα Ελάσσων σαφηνής φλέβα Περονιαίες φλέβες Πρόσθιες κνημιαίες φλέβες Οπίσθιες κνημιαίες φλέβες Διατιτραίνουσες φλέβες Διατιτραίνουσα φλέβα Σαφηνομηριαία συμβολή Μηριαία φλέβα Μείζων σαφηνής φλέβα Διατιτραίνουσα Ελάσσων σαφηνής φλέβα Επιπολής (υποδόριο) Εν τω βάθει Διατιτραίνουσες φλέβες Κύριο χαρακτηριστικό όλου του φλεβικού συστήματος είναι η ύπαρξη βαλβίδων, που κατευθύνουν το αίμα από την περιφέρεια προς το κέντρο, αλλά και από το επιπολής σύστημα στο εν το βάθει. Το φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων αποτελείται από 3 βασικά τμήματα: το επιπολής ή υποδόριο φλεβικό σύστημα, το εν τω βάθει φλεβικό σύστημα και τις διατιτραίνουσες φλέβες, που συνδέουν τα 2 συστήματα μεταξύ τους. Κύριο χαρακτηριστικό όλου του φλεβικού στυστήματος είναι η ύπαρξη βαλβίδων, που κατευθύνουν το αίμα από την περιφέρεια (πιο απομακρυσμένο σημείο του ποδιού) προς το κέντρο, αλλά και από το επιπολής σύστημα στο εν το βάθει. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

4 Φλεβικό σύστημα κάτω άκρων
Φλεβικό σύστημα κάτω άκρου Επιπολής Μείζων σαφηνής Ελάσσων σαφηνής Εν τω βάθει Μηριαία Εν τω βάθει μηριαία Ιγνυακή Περονιαία Πρόσθια και οπίσθια κνημιαία Διατιτραίνουσες Φλεβικό σύστημα κάτω άκρων Το διάγραμμα αυτό παρουσιάζει συνοπτικά τις κυριότερες φλέβες του φλέβικου μας συστήματος των κάτω άκρων. Οι βασίκότεροι εκρπόσωποι του επιπολή φλεβικού συστήματος έιναι η μείζων και η ελάσσων σαφηνής, ενω οι κυριότερες φλέβες του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος είναι η Και..... ΟΙ διατιτραίνουσες φλέβες όπως προείπα ενώνουν τα 2 προήγουμενα συστήματα μεταξύ τους. (Οι επιπολής φλέβες πορεύονται μέσα στον υποδόριο συνδετικό ιστό, χωρίς να συνοδεύουν αντίστοιχες αρτηρίες. Σχηματίζουν εξαιρετικά σύνθετο δίκτυο, στο οποίο λίγες μόνον, μεγαλύτερες φλέβες, καταλαμβάνουν σχετικά σταθερή ανατομική θέση και έχουν όνομα.) 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

5 Φλεβικό σύστημα κάτω άκρων
Κοινή λαγόνιος φλέβα Έσω λαγόνιος φλέβα ‘Εξω λαγόνιος φλέβα Βουβωνικός σύνδεσμος Μηριαία φλέβα Μείζων σαφηνής φλέβα Ιγνυακή φλέβα Πρόσθια κνημιαία φλέβα Περονιαία φλέβα Ελάσσων σαφηνής φλέβα Οπίσθια κνημιαία φλέβα Πελματιαίες φλέβες Εν τω βάθει πελματιαίο τόξο Πελματιαίες δακτυλικές φλέβες Ελάσσων σαφηνής φλέβα Πρόσθια κνημιαία Ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδός Ραχιαίες δακτυλικές φλέβες Ραχιαία φλέβα Πελματιαίο φλεβικό τόξο Έσω και έξω πελματιαίες φλέβες Οπίσθια κνημιαία φλέβα Διατιτραίνουσες φλέβες Ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδός Έσω επιχείλια φλέβα Μείζων σαφηνής φλέβα Έξω επιχείλια φλέβα Ελάσσων σαφηνής φλέβα Στα κάτω άκρα, το φλεβικό δίκτυο ξεκινά από το πελματιαίο φλεβικό τόξο, αποτελούμενο από τις ευμεγέθεις έσω και έξω πελματιαίες φλέβες, οι οποίες εκβάλλουν στην οπίσθια κνημιαία και επικοινωνούν μέσω διατιτρωσών με το ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού. Το πελματιαίο φλεβικό τόξο, ευρισκόμενο ανάμεσα στους μυς του πέλματος, συμπιέζεται με κάθε κίνηση και αποτελεί το ανατομικό υπόβαθρο της φλεβικής αντλίας του άκρου ποδός. Από το ραχιαίο φλεβικό τόξο ξεκινούν η έσω και η έξω επιχείλια φλέβα και από αυτές, η μείζων και η ελάσσων σαφηνής. Οι επιπολής φλέβες πορεύονται μέσα στον υποδόριο συνδετικό ιστό, χωρίς να συνοδεύουν αντίστοιχες αρτηρίες. Σχηματίζουν εξαιρετικά σύνθετο δίκτυο, στο οποίο λίγες μόνον, μεγαλύτερες φλέβες, καταλαμβάνουν σχετικά σταθερή ανατομική θέση και έχουν όνομα. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

6 Επιπολής φλεβικό σύστημα
Κοινή λαγόνιος φλέβα Έσω λαγόνιος φλέβα ‘Εξω λαγόνιος φλέβα Βουβωνικός σύνδεσμος Μηριαία φλέβα Μείζων σαφηνής φλέβα Ιγνυακή φλέβα Ελάσσων σαφηνής φλέβα Περονιαία φλέβα Πρόσθια κνημιαία Ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδός Ραχιαίες δακτυλικές φλέβες Ραχιαία φλέβα Μείζων σαφηνής φλέβα Η μακρότερη φλέβα του ανθρώπινου σώματος Αρχίζει από την έσω μοίρα του ραχιαίου φλεβικού δικτύου του ποδιού Εκβάλλει στη μηριαία φλέβα ΜΕΙΖΩΝ ΣΑΦΗΝΗΣ ΦΛΕΒΑ Η μείζων σαφηνής φλέβα, αποτελεί τον κύριοτερο εκρπόσωπο του επιπολής φλεβικού δικτύου των κάτων άκρων, που είναι ένα εξαιρετικά σύνθετο δίκτυο από πολλές φλέβες που κνούνται στον υποδόριο συνδετικό ιστό χωρίς να συνοδεύουν αντίστοιχες αρτηρίες (σε αντίθεση με το εν τω βάθει φλεβικό σύστημα πχ) και στο οποίο λίγες μόνον, μεγαλύτερες φλέβες, καταλαμβάνουν σχετικά σταθερή ανατομική θέση και έχουν όνομα. Η μείζων σαφηνής αποτελεί τη μακρότερη φλέβα του ανθρώπινου σώματος. Αρχίζει από το ύψος του έσω σφυρού, ως συνέχεια της έσω επιχείλιας φλέβας του ραχιαίου φλεβικού τόξου του ποδός, φέρεται κατά μήκος της έσω επιφάνειας της κνήμης μέχρι τον έσω κνημιαίο και μηριαίο κόνδυλο, εν συνεχεία πορεύεται κατά μήκος της έσω επιφάνειας του μηρού και φθάνει στο ύψος της βουβωνικής περιοχής, (στον ωοειδή βόθρο), στη λεγόμενη σαφηνομηριαία συμβολή,, όπου αφού διαπεράσει την ηθμοειδή περιτονία, εκβάλλει στη μηριαία φλέβα. Αυτό το σημείο ονομάζεται σαφηνομηριαία συμβολή είναι σημαντικό σημείο στη χειρουργική ανατομική και κυρίως στις περιπτώσεις σαφηνεκτομής. Καθ’ όλη την πορεία της φέρει τουλάχιστον 10 βαλβίδες, δέχεται πολλούς φλεβικούς κλάδους και αναστομώνεται σε πολλές θέσεις με την ελάσσονα σαφηνή, καθώς και με τις εν τω βάθει φλέβες του κάτω άκρου, μέσω των διατιτραινουσών φλέβων. συνοδεύεται από το μείζον σαφηνές νεύρο, γεγονός το οποίο θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπ' όψη κατά τη διάρκεια των θεραπευτικών χειρισμών. Έχει τουλάχιστον 10 βαλβίδες και χαρακτηρίζεται από παχύ μυικό χιτώνα. Κατά την πορεία της αυτή, η μείζων σαφηνής δέχεται πολλούς φλεβικούς κλάδους και αναστομώνεται σε πολλές θέσεις με την ελάσσονα σαφηνή, καθώς και με τις εν τω βάθει φλέβες του κάτω άκρου, μέσω των διατιτραινουσών φλέβων. Οι διατιτρώσες αυτές φλέβες έχουν βαλβίδες που επιτρέπουν τη ροή του αίματος από το επιπολής στο βάθος φλεβικό σύστημα. Ατελής λειτουργία αυτών των βαλβίδων είναι η κύρια αιτία εμφάνισης ευρυαγγειών και κιρσών κάτω άκρων. Το 20% των ασθενών φέρει διπλή μείζονα σαφηνή στην περιοχή του μηρού. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

7 Επιπολής φλεβικό σύστημα
Μείζων σαφηνής φλέβα Ιγνυακή φλέβα Πρόσθια κνημιαία φλέβα Περονιαία φλέβα Ελάσσων σαφηνής φλέβα Οπίσθια κνημιαία φλέβα Πελματιαίες φλέβες Εν τω βάθει πελματιαίο τόξο Πελματιαίες δακτυλικές φλέβες Ελάσσων σαφηνής φλέβα Αρχίζει πίσω από το έξω σφυρό Αποτελεί συνέχεια της έξω επιχείλιας φλέβας Φέρεται στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης μέχρι την ιγνυακή χώρα Εκβάλλει στην ιγνυακή φλέβα ΕΛΑΣΣΩΝ ΣΑΦΗΝΗΣ ΦΛΕΒΑ Η ελάσσων σαφηνής φλέβα αρχίζει πίσω από το έξω σφυρό, (κατά μήκος του έξω χείλους και οπίσθιας επιφάνειας του αχίλλειου τένοντα), ως συνέχεια της έξω επιχείλιας φλέβας, φέρεται στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης, στην αύλακα που καθορίζεται από τις 2 κεφαλές του γαστροκνημίου μυός, μέχρι την ιγνυακή χώρα. Στην ιγνυακή κοιλότητα, η ελάσσων σαφηνής διαπερνά την περιτονία και εκβάλλει στην ιγνυακή φλέβα. Κατά την πορεία της αναστομώνεται με τις εν τω βάθει φλέβες της κνήμης και με τη μείζονα σαφηνή (μέσω της φλέβας του Giacomini), και φέρει συνολικά 7 με 13 βαλβίδες. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

8 Εν τω βάθει φλεβικό σύστημα
Κοινή λαγόνιος φλέβα Έσω λαγόνιος φλέβα ‘Εξω λαγόνιος φλέβα Βουβωνικός σύνδεσμος Μηριαία φλέβα Μείζων σαφηνής φλέβα Ιγνυακή φλέβα Πρόσθια κνημιαία φλέβα Περονιαία φλέβα Ελάσσων σαφηνής φλέβα Οπίσθια κνημιαία φλέβα Πελματιαίες φλέβες Εν τω βάθει πελματιαίο τόξο Πελματιαίες δακτυλικές φλέβες Ελάσσων σαφηνής φλέβα Πρόσθια κνημιαία Ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδός Ραχιαίες δακτυλικές φλέβες Ραχιαία φλέβα Οι εν τω βάθει φλέβες βρίσκονται ανάμεσα στους μυς Συνοδεύουν ανά 2 τις αντίστοιχες αρτηρίες Κνήμη 3 κύριες ομάδες εν τω βάθει φλεβών πρόσθιες κνημιαίες, οπίσθιες κνημιαίες, περονιαίες εκβάλλουν όλες στην ιγνυακή φλέβα Η ιγνυακή φλέβα συνεχίζεται στη μηριαία φλέβα Οι εν τω βάθει φλέβες βρίσκονται ανάμεσα στους μυς και συνοδεύουν ανά 2 τις αντίστοιχες αρτηρίες. Τρεις κύριες ομάδες εν τω βάθει φλεβών αναγνωρίζονται στην κνήμη. Οι πρόσθιες κνημιαίες, οι οπίσθιες κνημιαίες και οι περονιαίες φλέβες, οι οποίες είναι όλες τυφλές, φέρουν βαλβίδες. Μόλις κάτω από την άρθρωση του γόνατος, οι 4 πρόσθιες και οπίσθιες κνημιαίες ενώνονται με τις 2 περονιαίες και σχηματίζουν την ιγνυακή φλέβα, η οποία συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία μέσα στην ιγνυακή κοιλότητα Φέρει μία με δύο βαλβίδες, οι οποίες είναι όμως εξαιρετικά σημαντικές για την καλή λειτουργία της μυικής αντλίας και τη φλεβική επιστροφή. εκβάλλουν όλες στην ιγνυακή φλέβα. Φλεβικοί κόλποι συνενώνονται και σχηματίζουν πυκνό ενδομυικό φλεβικό πλέγμα μέσα στο γαστροκνήμιο και υποκνημίδιο μυ και εκβάλλουν το μεν πρώτο στην ιγνυακή φλέβα, το δε δεύτερο συνήθως στις περονιαίες φλέβες 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

9 Εν τω βάθει φλεβικό σύστημα
Κοινή λαγόνιος φλέβα Έσω λαγόνιος φλέβα ‘Εξω λαγόνιος φλέβα Βουβωνικός σύνδεσμος Μηριαία φλέβα Μείζων σαφηνής φλέβα Ιγνυακή φλέβα Πρόσθια κνημιαία φλέβα Περονιαία φλέβα Ελάσσων σαφηνής φλέβα Οπίσθια κνημιαία φλέβα Πελματιαίες φλέβες Εν τω βάθει πελματιαίο τόξο Πελματιαίες δακτυλικές φλέβες Ελάσσων σαφηνής φλέβα Πρόσθια κνημιαία Ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδός Ραχιαίες δακτυλικές φλέβες Ραχιαία φλέβα Η μηριαία φλέβα μεταπίπτει στην έξω λαγόνιο φλέβα Η μηριαία φλέβα υποδέχεται επίσης τη μείζονα σαφηνή και την εν τω βάθει μηριαία φλέβα Η μηριαία φλέβα συνοδεύει την αντίστοιχη αρτηρία Η μηριαία φλέβα (εικόνα 16) αποτελεί τη συνέχεια της ιγνυακής και εκτείνεται από το τμήμα του μεγάλου προσαγωγού μυός μέχρι το βουβωνικό σύνδεσμο, όπου μεταπίπτει στην έξω λαγόνια φλέβα. Αποτελεί τη μεγαλύτερη φλέβα του κάτω άκρου, φέρει 3 με 4 ζεύγη βαλβίδων, συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία και υποδέχεται τη μείζονα σαφηνή και την εν τω βάθει μηριαία, στο ύψος της βουβωνικής περιοχής. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

10 Διατιτραίνουσες (ή διατιτρώσες) φλέβες
Περιτονία μυός Επιπολής φλέβα Μυς Εν τω βάθει φλέβα Διατιτραίνουσα φλέβα Δέρμα Διατιτραίνουν την περιτονία των αντίστοιχων μυών Συνδέουν τις επιπολής με τις εν τω βάθει φλέβες Ο αριθμός και η εντόπισή τους ποικίλλει Εφοδιασμένες με βαλβίδες Επιτρέπουν τη ροή του αίματος προς το εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο Διατάσσονται σε συστήματα Οι διατιτραίνουσες φλέβες οφείλουν την περιγραφική τους ονομασία στο γεγονός ότι διατιτραίνουν την περιτονία των αντίστοιχων μυών και συνδέουν τις επιπολής με τις εν τω βάθει φλέβες. Ο αριθμός και η εντόπισή τους ποικίλλει. Είναι και αυτές εφοδιασμένες με βαλβίδες και επιτρέπουν φυσιολογικώς τη ροή του αίματος από το επιπολής προς το εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

11 Διατιτραίνουσες (ή διατιτρώσες) φλέβες
Σαφηνομηριαία συμβολή Σύστημα Dodd Σύστημα Boyd Σύστημα Cockett Μεταξύ μείζονος σαφηνούς και μηριαίας φλέβας Του ανώτερου τριτημορίου του μηρού μεταξύ της μείζονος σαφηνούς και της μηριαίας φλέβας Σύστημα του Dodd τρεις διατιτραίνουσες συνδέει τη μείζονα σαφηνή με τη μηριαία φλέβα Σύστημα του Boyd εντοπίζεται στην έσω επιφάνεια του μηρού 2 και 6cm πάνω από την άρθρωση του γόνατος συχνά αποτελεί περιοχή ανάπτυξης κιρσών Σύστημα του Cockett αποτελείται από 3 διατιτραίνουσες εντοπίζεται στην εσωτερική επιφάνεια της κνήμης 13, 18 και 25cm άνωθεν του πέλματος συνδέει την οπίσθια τοξοειδή φλέβα (κλάδο της μείζονος σαφηνούς), με τις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες Είναι διατεταγμένες σε συστήματα, από τα οποία τα κυριότερα είναι: - Οι διατιτρώσες του ανώτερου τριτημορίου του μηρού, μεταξύ της μείζονος σαφηνούς και της μηριαίας φλέβας. - Το σύστημα του Dodd: το οποίο συνήθως αποτελείται από τρεις διατιτρώσες και συνδέει τη μείζονα σαφηνή με τη μηριαία φλέβα. Η μεσο-μηριαία διατιτρώσα αποτελεί τη σταθερότερη από τις τρεις και εντοπίζεται στο κατώτερο τριτημόριο του μηρού. - Το σύστημα του Boyd: εντοπίζεται στην έσω επιφάνεια του μηρού 2 και 6cm πάνω από την άρθρωση του γόνατος, και συχνά αποτελεί περιοχή ανάπτυξης κιρσών. - Το σύστημα του Cockett (εικόνα 19): αποτελείται από 3 διατιτρώσες και εντοπίζεται στην εσωτερική επιφάνεια της κνήμης, 13, 18 και 25cm άνωθεν του πέλματος και συνδέει την οπίσθια τοξοειδή φλέβα (κλάδο της μ. σαφηνούς), με τις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

12 Φυσιολογία φλεβικού συστήματος
Αρχή του φλεβικού συστήματος είναι το μετατριχοειδικό φλεβίδιο Έχει διάμετρο μm και αποτελείται από ενδοθήλιο, λεία μυϊκά κύτταρα και περικύτταρα. Σε αντίθεση με τις αρτηρίες, το τοίχωμα των φλεβών δεν αποτελείται από 3 ευδιάκριτους χιτώνες, είναι λεπτότερο, σαφώς φτωχότερο σε ελαστικές και λείες μυϊκές ίνες και διατείνεται εύκολα. Στο δέρμα αναγνωρίζονται 2 παράλληλα μεταξύ τους φλεβικά δίκτυα: Yποθηλοειδές Υποχοριοειδές Απάγουν το φλεβικό αίμα του δέρματος προς το υποδόριο (επιπολής) φλεβικό δίκτυο. Βαλβίδα Ενδοθήλιο (έσω χιτώνας) Λείος μυϊκός χιτώνας (μέσος χιτώνας) Συνδετικός ιστός (έξω χιτώνας) Φλέβα Αρτηρία Φλεβίδιο Αρτηριόλιο Τριχοειδές Αρχή και απώτερο άκρο του φλεβικού συστήματος είναι ως γνωστό, το μετατριχοειδικό φλεβίδιο, το οποίο έχει διάμετρο μ και αποτελείται από ενδοθήλιο με επένδυση κολλαγόνων και ελαστικών ινών, λεία μυικά κύτταρα και περικύτταρα. Σε αντίθεση με τις αρτηρίες, το τοίχωμα των περισσότερων φλεβών δεν αποτελείται από 3 ευδιάκριτους χιτώνες, είναι λεπτότερο, σαφώς φτωχότερο σε ελαστικές και λείες μυικές ίνες και διατείνεται εύκολα, ανάλογα με την ποσότητα του περιεχομένου αίματος. Στο δέρμα αναγνωρίζονται 2 παράλληλα μεταξύ τους φλεβικά δίκτυα (εικόνα 3). Το υποθηλοειδές και το υποχοριοειδές, τα οποία απάγουν το φλεβικό αίμα του δέρματος προς το επιπολής φλεβικό δίκτυο, το οποίο εντοπίζεται μεταξύ του υποδορίου και της επιπολής περιτονίας. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

13 Φυσιολογία φλεβικού συστήματος
Παράγοντες που ρυθμίζουν τη ροή αίματος και πίεση στο φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων: Λειτουργική δραστηριότητα καρδιάς και πνευμόνων Πίεση στο αρχικό τμήμα του φλεβικού συστήματος Αρνητική πίεση κατά την εισπνοή Διαστολική φάση της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας Τόνος και σύσπαση των μυϊκών μαζών Λειτουργική δραστηριότητα των φλεβικών βαλβίδων Από αυτούς οι σημαντικότεροι παράγοντες για την ανατομική και λειτουργική ακεραιότητα του δικτύου των κάτω άκρων είναι η μυϊκή αντλία και οι φλεβικές βαλβίδες. Τρεις είναι οι βασικοί παράγοντες, οι οποίοι ρυθμίζουν τη ροή του αίματος και την πίεση στο φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων: 1. Η λειτουργική δραστηριότητα της καρδιάς και των πνευμόνων, από την οποία εξαρτάται η πίεση στο αρχικό τμήμα του φλεβικού συστήματος καθώς και η αρνητική πίεση κατά την εισπνοή και τη διαστολική φάση της λειτουργίας της δεξιάς καρδιάς. 2. Ο τόνος και η σύσπαση των μυικών μαζών. 3. Η λειτουργική δραστηριότητα των φλεβικών βαλβίδων. Επιτρέψτε μου να περιοριστώ στη μυική αντλία και τις φλεβικές βαλβίδες, που αποτελούν τους σημαντικότερους παράγοντες για την ανατομική και λειτουργική ακεραιότητα του δικτύου των κάτω άκρων. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

14 Φυσιολογία φλεβικού συστήματος
Κατά τη φάση της μυϊκής σύσπασης, η ανελαστική εν τω βάθει περιτονία που περιβάλλει τις μυϊκές μάζες εκτείνεται, με αποτέλεσμα οι διατιτραίνουσες φλέβες να συμπιέζονται και να κλείνουν, όπως επίσης κλείνουν και οι περιφερικές, φλεβικές τους βαλβίδες, παρεμποδίζοντας τη φυγόκεντρο ροή του φλεβικού αίματος. Η παροδική αύξηση της πίεσης οδηγεί στην κεντρομόλο ροή του αίματος και την κένωση των εν τω βάθει φλεβών. Κατά τη φάση της μυικής χάλασης, η πίεση στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα πέφτει σε 0 έως και 10mmHg. Οι φλεβικές βαλβίδες είναι ανοιχτές επιτρέποντας στην κεντρομόλο ροή του αίματος από το επιπολής φλεβικό δίκτυο, μέσω των διατιτραινουσών φλεβών, στο εν τω βάθει. Η ροή του αίματος διαμέσου των βαλβίδων γίνεται με παθητικό τρόπο προς μία κατεύθυνση λόγω της ανατομικής κατασκευής των γλωχίνων τους, οι οποίες επιτρέπουν στο αίμα να ρέει μόνο προς μία κατεύθυνση και να μην παλινδρομεί. Κατά τη φάση της μυικής σύσπασης η εν τω βάθει περιτονία που περιβάλλει τις μυικές μάζες εκτείνεται, με αποτέλεσμα οι διατιτρώσες φλέβες να συμπιέζονται και να κλείνουν, όπως επίσης κλείνουν και οι περιφερικές, φλεβικές τους βαλβίδες, παρεμποδίζοντας τη φυγόκεντρο ροή του φλεβικού αίματος. Η παροδική αύξηση της πίεσης οδηγεί στη ροή του αίματος από την περιφέρει προς το κέντρο και την κένωση των εν τω βάθει φλεβών. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

15 βαλβίδες επιτρέπουν τη φυγόκεντρο ροή του αίματος προς τα κάτω άκρα
Φλεβική ανεπάρκεια Οι φλέβες φέρουν φυσιολογικά στο τοίχωμά τους βαλβίδες, κατά διαστήματα. Αυτές κλείνουν αεροστεγώς και επιτρέπουν το αίμα που κινείται μέσα σε αυτές να κυκλοφορεί αντίστροφα από τη φυσική βαρύτητα. Όταν υπάρξει βλάβη των βαλβίδων και του τοιχώματος των φλεβών τότε η φυσιολογική κεντρομόλος κατεύθυνση του αίματος καταργείται. Λίμναση αίματος σταδιακά, διάταση των τοιχωμάτων των φλεβών (κατά μήκος και διάμετρο), ώστε να καθίστανται εμφανείς. Οι υγιείς Βαλβίδες αποτρέπουν τη φυγόκεντρο ροή του αίματος Οι ανεπαρκείς βαλβίδες επιτρέπουν τη φυγόκεντρο ροή του αίματος προς τα κάτω άκρα Ροή σε υγιή φλέβα Ροή σε ανεπαρκή φλέβα Όταν υπάρξει βλάβη των βαλβίδων και του τοιχώματος των φλεβών, τότε η φυσιολογική κεντρομόλος κατεύθυνση του αίματος καταργείται, επέρχεται λίμναση του άιματος στην περιφέρεια, σταδιακή μεταφορά των πιέσεων στο επιπολή φλεβικό δίκτυο και διάταση των τοιχωμάτων των φλεβών, έτσι ώστε αυτές να καθίστανται εμφανείς. (γιατί η κυκλοφορία του αίματος που διακινείται μέσα σε αυτές είναι αντίθετη της βαρύτητας). (περιφέρεια → καρδιά) 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

16 Φλεβική ανεπάρκεια Εκδηλώσεις χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας:
Δικτυωτές φλέβες Ευρυαγγείες Κιρσός Διατιτραί-νουσα Εν τω βάθει φλέβα Εκδηλώσεις χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας: Ευρυαγγείες (0,1-1 mm) Δικτυωτές φλέβες (1-5 mm) Κιρσοί Ευρυαγγείες Δικτυωτές φλέβες Κιρσοί Οι χαρακητιστικές εκδ΄λώσεις της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας των κάτω άκρων είναι οι ευρυαγγείες, οι διλτυωτές φλέβες και οι κιρσοί ανάλογα με το μέγεθος των φλέβων που πάσχει σε κάθε περίπτωση. Ευρυαγγείες περισσότερο σε γυναίκες (καμιτολοειδή ανευρύσματα φλέβας) Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια διακρίνεται σε: Ευρυαγγείες Κιρσούς Κιρσοί > χαρακτηρίζονται από μόνιμη παθολογική διάταση διαστολή επιφανειακών φλεβών (συνήθως κάτω άκρων) σε συνδυασμό με αλλοίωση της υφής του τοιχώματος τους. Ευρυαγγείες > ίδιος μηχανισμός – ίδια αίτια. Οι αλλοιώσεις συμβαίνουν σε τριχοειδή αγγεία. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ - Πρήξιμο – βάρος στα πόδια - Φαγούρα – καύσος - Μυϊκές κράμπες - Πόνοι – οίδημα επιτείνονται κατά την ορθοστασία - Έκζεμα – έλκος - Αλλαγή χρώματος - Δημιουργία εκζέματος – έλκος Τα συμπτώματα όλα επιδεινώνονται κατά το τέλος της ημέρας και σε υψηλές θερμοκρασίες Κιρσοί χαρακτηρίζονται από μόνιμη παθολογική διάταση διαστολή επιφανειακών φλεβών (συνήθως κάτω άκρων) αλλοίωση της υφής του τοιχώματος τους. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

17 Ευρυαγγείες Παράγοντες που ευνοούν τις ευρυαγγείες: Ηλικία
Απώλεια της ελαστικότηττας του τοιχώματος των φλεβών και επαναφοράς του μετά από διάταση Λέπτυνση του τοιχώματος των φλεβών και των βαλβίδων, με αποτέλεσμα την παλινδρόμηση του αίματος Φύλο Οι γυναίκες πάσχουν συχνότερα από τους άνδρες Οι ορμονικές αλλαγές στην εγκυμοσύνη, έμμηνο ρύση, εμμηνόπαυση πιθανώς παίζουν ρόλο Οι γυναικείες ορμόνες τείνουν να προκαλούν χάλαση του τοιχώματος των φλεβών Η ορμονική θεραπεία υποκαταστάσης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ευρυαγγειών Υπάρχουν συγκεκριμένοι παράγοντες που ευνοούν την ανάπτυξη ευρυαγγειών. Από αυτούς οι σημαντικότεροι είναι η ηλικία και το φύλο. Με την πάροδο των ετών, μειώνεται η ελαστικότητα των φλεβών, και η δυνατότητα επαναφοράς τους μετά από διάτασή. Επίσης λεπταίνει το τοίχωμα τόσο των φλεβών όσο και των βαλβίδων, γεγονός που επιτρέπει την παλινδρόμηση του αίματος. Το φύλο παίζει σημαντικό ρόλο, καθότι οι γυναίκες προσβάλλονται, όπως είπαμε, 2 έως 3 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Θεωρείται ότι οι γυναικείες ορμόνες τείνουν να προκαλούν χάλαση του τοιχώματος των φλεβών, κι έτσι παρατηρείται ανάπτυξη νέων ευρυαγγειών σε περιόδους ορμονικών αλλαγών της γυναίκας, όπως είναι η εγκυμοσύνη και η εμμηνόπαυση 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

18 Ευρυαγγείες Παράγοντες που ευνοούν τις ευρυαγγείες: Εγκυμοσύνη
Αύξηση του συνολικού όγκου αίματος αλλά μείωση της ροής του αίματος από τα κάτω άκρα στην πύελο Αυτό εξυπηρετεί την ανάπτυξη του εμβρύου αλλά ευνοεί τη δημιουργία ευρυαγγειών Αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και πίεση του συστήματος της κάτω κοίλης φλέβας Ενδέχεται να παίζουν ρόλο ορμονολογικοί παράγοντες Οι ευρυαγγείες δημιουργούνται ή επιδεινώνονται στην πορεία της κύησης Συνήθως επέρχεται βελτίωση τους πρώτους τρεις μήνες μετά τον τοκετό, ακόμη και χωρίς θεραπευτική παρέμβαση Τώρα, στην εγκυμοσύνη, αυξάνεται συνολικά ο όγκος αίματος του σώματός μας, αλλά μειώνεται η ροή του αίματος από τα κάτω άκρα προς την πύελο. Αυτό εξυπηρετεί την ανάπτυξη του εμβρύου αλλά ευνοεί τη δημιουργία ευρυαγγειών. Επίσης αυξάνονται η ενδοκοιλιακή πίεση και οι πιέσεις στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. Όσο προχωρούν οι μήνες της εγκυμοσύνης, τόσο αυξάνεται κίνδυνος ανάπτυξης ευρυαγγειών, ενώ συχνά επέρχεται αυτόματη βελτίωση των ευρυαγγειών στους πρώτους 3μήνες μετά τον τοκετό, ακόμη χωρίς θεραπευτική παρέμβαση. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

19 Ευρυαγγείες Παράγοντες που ευνοούν τις ευρυαγγείες:
Συνήθειες/ τρόπος ζωής Καθιστική ζωή Έλλειψη άσκησης (το βάδισμα βοηθάει πολύ στην κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα) Διατροφή Αποφυγή περιττών κιλών Διατροφή πλούσια σε αλάτι αυξάνει την κατακράτηση υγρών και τη δημιουργία οιδήματος Παχυσαρκία Αύξηση της πίεσης στα κάτω άκρα Παραγωγή γυναικείων ορμονών (οιστρογόνων) από τον λιπωδη ιστό Ένδυση/ υπόδυση Τα υψηλά τακούνια ευνοούν τη δημιουργία ευρυαγγειών κάτω άκρων Παρατεταμένη ορθοστασία Λίμναση του αίματος στα κάτω άκρα Κατάργηση του μηχανισμού της μυϊκής αντλίας Στάση των κάτω άκρων Η καθιστική θέση επιδεινώνει την κυκλοφορία, πρέπει να σηκώνεται περιστασιακά Ορισμένοι υποστηρίζουν και διασταύρωση των ποδιών μπορεί να επιδεινώσει την κυκλοφορία Οι συνήθεις και ο τρόπος ζωής παίζουν εξίσου σημαντικό ρόλο. Η καθιστική ζωή, η έλλειψη άσκησης, η κακή διατροφή, η παχυσαρκία και η παρατεταμένη ορθοστασία ευνοούν την ανάπτυξη ευρυαγγειών Η άσκηση, όπως πχ το βάδην βοηθάει πολύ στην κυκλοφορία του αίματος των κάτω άκρων. Μια διατροφή πλούσια σε αλάτι ευνοεί την κατάκρατηση υγρών και την ανάπτυξη οιδημάτων. Η παχυσαρκία αυξάνει τις πιέσεις προς το σύστημα κάτω άκρων, αλλά και ο αυξημένος λιπώδης ιστός είναι γνωστό ότι παράγει γυναικείες ορμόνες, που ευνοούν τη χάλαση του τοιχώματος των φλεβών. Τα υποδήματα με ψηλά τακούνια ευνοούν την ανάπτυξη ευρυαγγειών ενώ η παρατεταμένη ορθοστασία ευνοεί τη λιμνάση του αίματος προς την περιφέρεια και καταργεί τη μυϊκή αντλία. Η στάση των ποδιών προς τα κάτω, ή και η διασταύρωση των ποδιών (η γνωστή στάση «σταυροπόδι»), θεωρούνται επίσης ότι ευνοούν την ανάπτυξη ευρυαγγειών. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

20 Ευρυαγγείες Παράγοντες που ευνοούν τις ευρυαγγείες: Κάπνισμα
Η νικοτίνη καταστρέφει το ενδοθήλιο των αγγείων Αρνητική επίδραση στην εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο διάταση των φλεβών Κληρονομική προδιάθεση Χρόνια αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης Χρόνια δυσκοιλιότητα Υψηλή θερμοκρασία, έκθεση στον ήλιο Αγγειοδιαστολή Άλλοι παράγοντες επίσης είναι η κληρονομική προδιάθεση, η χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης για πολλούς διαφορετικούς λόγους, από μία μάζα, μέχρι χρόνια δυσκοιλιότητα και η υψηλή θερμοκρασία και έκθεση στον ήλιο, λόγω της αγγειοδιαστολής. Nicotine, a major constituent of cigarette smoke, acutely dilates cerebral arteries and arterioles through nitric oxide liberated from nitrergic neurons, but chronically interferes with endothelial function in various vasculatures, both being noted in studies on experimental animals. 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

21 Σύνοψη Το φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων αποτελείται από 3 βασικά τμήματα: το επιπολής ή υποδόριο φλεβικό σύστημα, το εν τω βάθει φλεβικό σύστημα και τις διατιτραίνουσες φλέβες, που συνδέουν τα 2 συστήματα μεταξύ τους. Οι κυριότερες φλέβες του επιπολής φλεβικού συστήματος είναι η μείζων και η ελάσσων σαφηνής. Οι κυριότερες φλέβες του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος είναι η μηριαία φλέβα, εν τω βάθει μηριαία, ιγνυακή, περονιαία, πρόσθια και οπίσθια κνημιαία. Βασικό χαρακτηριστικό του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων είναι η ύπαρξη βαλβίδων, που επιτρέπουν την κεντρομόλο ροή του αίματος από την περιφέρεια προς το κέντρο, αλλά και από το επιπολής φλεβικό σύστημα στο εν τω βάθει. Η σταδιακή χρόνια ανεπάρκεια των βαλβίδων αυτών οδηγεί στο σχηματισμό ευρυαγγειών και κιρσών των κάτω άκρων. Παράγοντες που ευνοούν το σχηματισμό ευρυαγγειών είναι η παχυσαρκία, καθιστική ζωή, η εγκυμοσύνη, υψηλή θερμοκρασία και παρατεταμένη ορθοστασία. Συνοψίζοντας... 11ο Πανελλήνιο Συνέδριο Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Θεσσαλονίκη, Ιουνίου 2015

22 Ευχαριστώ πολύ