ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ.

Slides:



Advertisements
Παρόμοιες παρουσιάσεις
Αντιμετώπιση ενός περιστατικού PCa μέσα από τις πρόσφατες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας Καμπάνταης Σπυρίδων MD Ειδικευόμενος Α’ Ουρολογικής.
Advertisements

Καρκίνος μαστού Ο πιο συχνά εμφανιζόμενος καρκίνος στις γυναίκες διεθνώς. Οι πρόσφατες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις επιτρέπουν την περισσότερο.
Καρκίνος παχέος εντέρου
ΛΕΜΦΟΠΟΙΗΣΗ.
HIGH GRADE NEUROENDOCRINE TUMOUR. A CASE REPORT
Σύνδρομο χρονίου πυελικού άλγους και γυναικεία σεξουαλικότητα

Γεώργιος Δ. Ηλιάδης Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος
Ακτινοθεραπεία Κεφαλής - Τραχήλου : Συμβολή Οδοντιάτρου! Κων/νος Δαρδούφας Αναπλ. Καθηγητής Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ.
«Χειρουργική θεραπεία στενωμάτων οπίσθιας ουρήθρας» Εισηγητής: Β. Πολίτης.
ΑΚΤΙΝΟΑΝΑΤΟΜIΑ ΚΟΙΛΙΑΣ MRI Workshop Αικ. Γρ. Σολωμού Αναπλ. Καθηγήτρια Ακτινοδιαγνωστικής Πανεπιστήμιο Πατρών.
Μάριος Μπακογεώργος Παθολόγος-Ογκολόγος Ογκολογική Κλινική 251 ΓΝΑ Αθήνα 28/2/2015 Μεταστατικός Καρκίνος Ουροδόχου Κύστης.
ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΑΚΟ ΜΑΘΗΜΑ ΝΕΥΡΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ Ι
Ca Πέους – Κλινικά αρνητικοί επιχώριοι λεμφαδένες στη διάγνωση. Παρακολούθηση vs πρώιμης λεμφαδενεκτομής Μιχάλης Δ. Κόπτσης MD, FEBU Χειρουργός Ουρολόγος.
ΘΩΡΑΚΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ.
ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ Cases - Robbins 8 th edition Ε. Κουρέα Δεκέμβριος 2012.
Ο ρόλος της ενεργού παρακολούθησης στις μικρές νεφρικές μάζες Γεώργιος Ν. Σταθούρος Επιμελητής Α΄ Γ.Ν.Α. Γ. Γεννηματάς.
Δ. ΚΟΥΚΟΥΡΑΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
RIRS: ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΑΡΙΟΣ Ι. ΣΤΑΥΡΟΠΟΥΛΟΣ Χειρουργός Ουρολόγος-Ανδρολόγος ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ε.Ε.Σ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ.
Θεραπεία όγκων πνεύμονα
Ακτινοθεραπεία ασθενών με καρκίνου μαστού Δ. Μ. Καρδαμάκης Καθηγητής Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Ευστράτιος Ν. Κωλέτσης.
Bladder cancer and local invasion 30% 70% T2-T4 Tis, Ta, T1. Muscularis propria.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ >3CM ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ; Ο ρόλος του χειρουργείου Α. Σκολαρίκος.
ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΕΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ Κώστας Β. Μάρκου Ενδοκρινολόγος Καθηγητής.
O ρόλος της λεμφαδενεκτομής στον καρκίνο του προστάτη Ιωάννης Π. Αναστασίου Επ. Καθηγητής Ουρολογίας ΕΚΠΑ Α΄ Παν. Ουρολογική Κλινική ΠΓΝΑ «Λαϊκό»
1 ΟΞΕΙΔΩΣΕΙΣ & ΑΝΤΙΟΞΕΙΔΩΤΙΚΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗ & ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ - ΙΙ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ 23 Η.
Paramyxoviridae (λοιμώξεις αναπνευστικού, ιλαρά, παρωτίτιδα)
ΤΟ ΠΡΩΤΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
Reduction of pain symptoms through relaxation training and stress management techniques in headache patients Christidis, D. A., Passalidou, C., and Nasiopoulou,
Ειρ. Χριστοδούλου, Ι. Βοσκάκης, Μ. Τσολάκης, Δ. Μπαμπαλής, Χ
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΥ Π. Κρανιώτης.
...στα «κρυφά» συμπτώματα που προκαλεί η νόσος
Θεραπεία όγκων πνεύμονα
Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Ο ΓΗΡΙΑΤΡΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΟ ΝΟΣΗΜΑ
Κεφάλαιο 12 Δάση.
Δ. Μ. Καρδαμάκης, Καθηγητής Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας
ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Β4 Σχ. Έτος:
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΥ Π. Κρανιώτης.
AΔΕΝΩMATA ΥΠΟΦΥΣΕΩΣ Κρυσταλλένια Αλεξανδράκη Ενδοκρινολόγος
Φυσική Δραστηριότητα και Πρόληψη των Χρόνιων Παθήσεων
Duplex scanning and carotid occlusive disease
Ακτινοθεραπεία ασθενών με καρκίνου μαστού
ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ ΤΩΝ PV ΣΤΗ ΡΟΗ ΤΟΥ LAA ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ PAF
CYPRUS RHEUMATOLOGY SOCIETY
Ενδοκρινολογικές Αιτίες Οστεοπόρωσης Διάγνωση και Θεραπεία
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΙΜΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ
Παντελής Ε. Μακρής Ομότιμος Καθηγητής Αιματολογίας--Αιμόστασης Α.Π.Θ.
ΚΑΡΚΙΝΟΣ Ξεκινάει με την εξαλλαγή (μετατροπή σε καρκινικό) ενός κυττάρου και τη συνεπακόλουθη αρρύθμιστη κυτταρική διαίρεσή του, με αποτέλεσμα τη δημιουργία.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ
Αθανάσιος Δ Πρωτογέρου / Αναπληρωτής Καθηγητής
Data from the registry of IgAN in Greece
Updates in Ovarian Cancer Treatment Diamantis I. Tsilimigras¹, 6 th year Medical Student ¹ 1 st Department of Obstetrics & Gynecology “Alexandra’’ General.
ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΕΓΚΑΙΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ
Αξιολόγηση Διατροφικής Κατάστασης Ατόμων και Πληθυσμιακών Ομάδων
Ασθενείς σε αντιοστεολυτική αγωγή
“ ADRENAL INCIDENTALOMAS” «ΤΥΧΑΙΩΜΑΤΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΩΝ»
Καρκίνος του προστάτη Σπαπής Βασίλης, MD, FEBU, Χειρουργός Ουρολόγος,
Ο ρόλος του δεξιού καρδιακού καθετηριασμού στην εκτίμηση της επίδρασης της ειδικής φαρμακευτικής αγωγής σε ασθενείς με προτριχοειδική πνευμονική υπέρταση.
ΑΣΚΗΣΗ στην ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
Data from the registry of IgAN in Greece
ROBOTIC PANCRETICODUODENECTOMY(PD) SINGLE INSTITUTE EXPERIENCE TECHNIQUE AND EARLY OUTCOMES Avlonitis S, Katopodi A, Geroukalis A, Kozadinos I 2nd.
ΚΑΡΚΙΝΟΣ.
Ενδαρτηριακή θρομβόλυση αποφραγμένων αρτηριών
Κλινικά θέματα στα ΙΦΝΕ – Θεραπεία, επιπλοκές & ειδικά σενάρια.
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ – ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ
Ερασμία Βλάχου Γαστρεντερολόγος
Effect of treatment on tumor vascularity.
Μεταγράφημα παρουσίασης:

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ

1%1%18%23%5%11%5%4%3%8%21% FEMALE/CANCER STATISTICS Estimated incidenceEstimated deaths Melanoma of skin OralBreastLungPancreas Colon & Rectum OvaryUterusUrinary Leukemia & Lymphomas All others 3%2%32%13%2%13%4%8%4%6%13% US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, Melanoma of skin OralBreastLungPancreas Colon & Rectum OvaryUterusUrinary Leukemia & Lymphomas All others

MALE/CANCER STATISTICS Estimated incidenceEstimated deaths Melanoma of skin OralLungPancreasStomach Colon & Rectum ProstateUrinary Leukemia & Lymphomas All others 3%3%16%2%2%12%32%9%7%14% US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, Melanoma of skin OralLungPancreasStomach Colon & Rectum ProstateUrinary Leukemia & Lymphomas All others 2% 33% 4% 3% 10% 13% 5% 8% 20%

TUMOR GROWTH number of cancer cells diagnosticthreshold(1cm) time undetectablecancer detectablecancer limit of clinicaldetection hostdeath

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ 1.Τοπική δράση σε ιστούς & όργανα 2.Παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις

Θεραπευτική Αντιμετώπιση ΔιάγνωσηΣταδιοποίηση

ΚΑΡΚΙΝΟΣ : ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ & ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ 1.Ιστορικό 2.Φυσική εξέταση 3.Απεικονιστικές μέθοδοι 4.Ενδοσκοπήσεις ( κυτταρολογική – βιοψία ) 5.Ανοικτή βιοψία, FNA, Pap – test 6.Εργαστηριακές εξετάσεις

Palpable mass ThickeningPain Mass or pain in the axilla Nipple discharge Nipple retraction Edema or erythema of the skin BREAST CANCER/LOCAL MANIFESTATIONS Signs and symptoms at presentation

BREAST CANCER Breast inspection Skin dimpling

BREAST CANCER Breast palpation

BREAST CANCER Regional nodes assessment

BREAST CANCER Spread to lymph nodes Supraclavicular Subclavicular Distal (upper) axillary Central (middle) axillary Proximal (lower) axillary Mediastinal Internal mammary Interpectoral (Rotter’s)

BREAST CANCER Fine-needle aspiration biopsy In Back and Forth EndSuction Suction Out

Lymph nodes SkinLiverKidney BrainPulmonaryBone BREAST CANCER/DISTANT MANIFESTATIONS Signs and symptoms at presentation

TNM CLASSIFICATION T umor N odes M etastasis Good Bad Prognosis

BREAST CANCER Stage IV disease M1 = Distant metastasis (including metastases to ipsilateral supraclavicular, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes) Any T any N M1

BREAST CANCER Distal spread Brain + Skin + Lung Pleura Liver + + Adrenals + + Bone

BREAST CANCER Survival by stage Stage 0 Stage I Stage IIA Stage IIB Stage IIIA Stage IIIB Stage IV Percent surviving Years after diagnosis

BREAST CANCER Survival according to the number of positive nodes Number of positive nodes or more Adapted from Wilson RE et al, 1994 Percent Surviving Years after diagnosis

PRIMARY BREAST CANCER Good prognostic factors Patient’s age:older than 50 years Axillary nodes:not involved Size of tumor:small (< 1 cm) Local extension of tumor:absent Histologic examination:well-differentiated tumor (grade I) Cytologic study:little atypia of nuclei (grade I) EstrogenProgesterone Oncogene amplification:absent receptors: positive (ER + and PR +) receptors: positive (ER + and PR +)

PRIMARY BREAST CANCER Poor prognostic factors Patient’s age:35–40 years Axillary nodes:involved Size of tumor:large (>5 cm) Local extension of tumor:present Histologic examination:anaplastic tumor (grade III) Cytologic study:severe atypia of nuclei (grade III) EstrogenProgesterone HER2 Oncogene amplification: present receptors: negative (ER – and PR – )

LUNG CANCER Signs and symptoms at diagnosis FREQUENCY (%) COUGH DYSPNEA CHEST PAIN HEMOPTYSIS PNEUMONITIS WEIGHT LOSS GENERALIZED ANOREXIA FEVERANEMIA COUGH DYSPNEA CHEST PAIN HEMOPTYSIS PNEUMONITIS WEIGHT LOSS GENERALIZED ANOREXIA FEVERANEMIA WEAKNESS

LUNG CANCER Paraneoplastic syndromes Inappropriate ADH secretion Ectopic ACTH production GynecomastiaEaton-LambertHypercalcemia (nonmetastatic) (nonmetastatic)Hypertrophic osteoarthropathy osteoarthropathyThrombocytosis Hypercoagulable stage SMALL CELLLARGE CELLSQUAMOUSADENOCARCINOMA

LUNG CANCER Incidence of major histologic types Matthews MJ et al, 1977; Hinson KFW et al, EPIDERMOIDCARCINOMA ADENOCARCINOMA LARGE-CELLCARCINOMA SMALL-CELLCARCINOMA OTHERS(Bronchoalveolarmixed) 33% 25% 25% 16% 1%

LUNG CANCER HISTOLOGIC TYPES Smokers vs nonsmokers SQUAMOUS CELL ADENOCARCINOMA LARGE CELL SMALL CELL BRONCHOALVEOLAR Adapted from Rosenow and Carr SMOKER (%)NONSMOKER (%) MALEFEMALE MALEFEMALE

LUNG CANCER Local and distal spread Brain Draining lymph nodes LiverAdrenalsBone

NON–SMALL CELL LUNG CANCER Split by stages Adapted from a lung cancer group survey T1 N0 T1 N1 T2 N0 T2 N1 IIIAResectable IIIAPartiallyResectable IIIBUnresectable 28% 37% 10% 15% 10%

COLON Anatomic segments and vascular supply RIGHTLEFT Ascending colon Descending colon Hepatic flexure Transverse colon Splenic flexure Sigmoid colon Cecum Sup hemorrhoidal a. and v. Sigmoid a. Ileocolic a. R. colic a. Mid. colic a. Sup. mes a. and v. Inf. mes. v. L colic a. Inf. mes. a. Aorta small intestine Internal pudenda a. Middle hemorrhoidal a. Inferior hemorrhoidal a. Rectum

COLORECTAL CANCER Symptoms and their frequency Adapted from Metman EH, Bertrand J, Bouleau PH. Rev Prat. 1979; 29(13): Compared frequency of clinical symptoma- tology of colon cancer (from 180 cancers) Weakness Anemia Bleeding Abdominal mass Occlusion Right-side colon cancer Left-side colon cancer Changes in bowel movements Pain 65% 40% 78% 36% 25.5% 7% 11% 0.8% 7% 88% 6.5% 0% 1.6% 7%

COLORECTAL CANCER Symptomatology and evolution 1) EARLY STAGES No symptomsNo symptoms Abdominal painAbdominal pain FlatulenceFlatulence Minor changes in bowel movementsMinor changes in bowel movements Rectal bleedingRectal bleeding AnemiaAnemia Constipation or diarrheaConstipation or diarrhea Abdominal pain (colicky pain)Abdominal pain (colicky pain) Obstructive symptoms (nausea/vomiting)Obstructive symptoms (nausea/vomiting) 3) LATE STAGE RIGHT-SIDE COLON Vague abdominal achingVague abdominal aching Anemia (iron loss by chronic microscopic bleeding)Anemia (iron loss by chronic microscopic bleeding) WeaknessWeakness Weight lossWeight loss Change in bowel movementsChange in bowel movements Rectal fullnessRectal fullness UrgencyUrgency BleedingBleeding TenesmusTenesmus Pelvic pain (later stage)Pelvic pain (later stage) 4) LATE STAGE RECTUM 2) LATE STAGE LEFT-SIDE COLON

COLORECTAL CANCER Pretreatment evaluation HISTORY — Including familial history of CRC/polyps/other cancersHISTORY — Including familial history of CRC/polyps/other cancers PHYSICAL EXAMINATIONPHYSICAL EXAMINATION — Digital examination of the rectum — Digital examination of the rectum — Hepatomegaly/ascites/lymphadenopathies — Hepatomegaly/ascites/lymphadenopathies — In women: breast/ovarian abnormalities — In women: breast/ovarian abnormalities LABORATORY DATALABORATORY DATA — Blood count, CEA, liver chemistry — Blood count, CEA, liver chemistry GASTROINTESTINAL EXAMINATIONGASTROINTESTINAL EXAMINATION — Full colonoscopy — Full colonoscopy IMAGINGIMAGING — Chest X-ray — Chest X-ray — Abdominal ultrasound for colon cancer — Abdominal pelvic CT scan for rectal cancer — Abdominal ultrasound for colon cancer — Abdominal pelvic CT scan for rectal cancer — Other CT scans as appropriate (metastases) — Other CT scans as appropriate (metastases) --- MRI, … etc if needed … --- MRI, … etc if needed …

RECTAL CANCER Sigmoidoscopy All rights reserved Dr Ligoury, CNRI.

COLORECTAL CANCER TNM classification, definition of T (primary tumor) TisT 1 T 2 T 3 T 4 Extension to an adjacent organ Mucosa Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria SubserosaSerosa

COLORECTAL CANCER Usual prognostic factors StageTNM III-IV Age<40 years Performance statusWHO >2 Symptoms+ Duration of symptoms<6 months Obstruction/perforation+ Location of primary tumorRectum/rectosigmoid HistopathologyMucinous (colloid) and signet-ring adenocarcinomas LDH CEA/Other biomarkers>5 ng/mL PloidyAneuploidy Prognostic factor Bad prognosis

COLORECTAL CANCER 5-year postsurgery follow-up guidelines History/examination Every 3-4 mo for 2y and then every 6 mo for 3y Colonoscopy Preoperatively or mo postoperatively, then every mo Chest X-ray Every 6 mo CEA Every 2-4 mo for 2y then every 6 mo for 2y Liver (US) Same Liver chemistries CT scans (chest, abdo, pelvic) Other scans (liver, spleen, bone) Procedure/TestFrequencyComment As indicated by findings on history, examination, or elevated CEA levels Detects one third of recurrences Every 3 years after free of polyps } CEA, serum carcinoembryonic antigen; CT, computed tomography; US, ultrasound

COLORECTAL CANCER Sites and frequency of distant metastases Adapted from: Kemeny N, Seiter K. Colon and rectal carcinoma. In: Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993: Liver38-60% Abdominal lymph nodes 39% Lung38% Peritoneum28% Ovary18% Adrenal glands14% Pleura11% Brain8% Bone10%

ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 1.Θα πρέπει να χορηγηθεί θεραπεία ή όχι ; εάν ναι 2.Τι θεραπεία πρέπει να χορηγηθεί ; και 3.Ποιος είναι ο θεραπευτικός στόχος ; - ριζική εκρίζωση της νόσου - συμπληρωματική μετά την εγχείρηση - ανακουφιστική 4.Πότε ; 5.Χρονική διάρκεια ;

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ 1.Εγχείρηση 2.Χημειοθεραπεία 3.Ορμονοθεραπεία 4.Ακτινοθεραπεία 5.Βιολογικές θεραπείες

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ : ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ 1.Επιλογή & αξιολόγηση θεραπευτικών παραγόντων 2.Συνδυασμός ή Μονοθεραπεία ; 3.Χορήγηση των ανώτερων δυνατών δόσεων στο συντομότερο χρονικό διάστημα 4.Αξιολόγηση δραστικότητας έγκαιρα...