ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΟ ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Γενικά χαρακτηριστικά του γένους Pseudomonas Χαρακτηριστικό Έκφραση Χρώση κατά Gram Gram-βακτηρίδια αερόβια/αναερόβια υποχρεωτικά αερόβια μεταβολισμός υδατανθράκων οξειδωτικός παραγωγή σπορίων όχι κινητικότητα ναι καταλάση οξειδάση ιδιαιτερότητες παραγωγή χρωστικών

Είδη και προκαλούμενα νοσήματα ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΟ ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Είδη και προκαλούμενα νοσήματα Είδος Νόσος Pseudomonas aeruginosa ενδοκαρδίτιδα, πνευμονία (ινοκυστική νόσος),σηψαιμία, μηνιγγίτιδα, εξωτερική ωτίτιδα,κερατίτιδα, ενδοφθαλμίτιδα, λοιμώξεις τραυμάτων, ουρολοιμώξεις, δερματικές λοιμώξεις P. fluorescens. P. putida, P.stutzeri, P. vesicularis, νοσοκομειακές λοιμώξεις

Μορφολογικά, Δομικά και Λειτουργικά Στοιχεία ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Μορφολογικά, Δομικά και Λειτουργικά Στοιχεία Gram(-) βακτηρίδια κινητά με τη βοήθεια πολικών μαστιγίων και ινιδίων εξωκυττάρια προϊόντα : πολυσακχαριτικά προϊόντα που δημιουργούν βιομεμβράνες, χρωστικές (φλουορεσεΐνη, πυοκυανίνη), πτητικές αρωματικές ενώσεις, αιμολυσίνες πρωτεάσες, εξωτοξίνη Α, εξωένζυμο S. ισχυρή και μακρά αντοχή σε εξωτερικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες, αντισηπτικά, απολυμαντικά

ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ

Biofilms (βιομεμβράνες)

ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Πηγές ποσότητες οργανικής ύλης : Υγρές τοποθεσίες με έστω και ελάχιστες ποσότητες οργανικής ύλης : νιπτήρες, υγραντήρες, σωλήνες αναπνευστήρων και εγχύσεων, θερμοκοιτίδες, αντισηπτικά, ανθοδοχεία, σαπούνια, σφουγγαρόπανα και συναφή, αλοιφές-κρέμες, καλλυντικά, υγρά φακών επαφής, κ.α. νοσοκομειακός χώρος : αποικισμός ασθενών (μασχαλιαία περιοχή, μηρογεννητικές πτυχές, περίνεο, έξω ους, ανώτερο αναπνευστικό-ΜΕΘ)

ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Επιδημιολογία ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς εξηρτημένα άτομα Ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς εξηρτημένα άτομα

ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Μετάδοση ιατρογενώς άμεση ή έμμεση επαφή τροφιμογενώς (σπάνια) ενδογενώς

ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Παθογένεια εγκαυματίες, ανοσοκατασταλτική θεραπεία προδιαθεσικοί παράγοντες: ανοσοκατεσταλμένοι αιματολογικοί, ογκολογικοί ασθενείς, εγκαυματίες, ανοσοκατασταλτική θεραπεία  προσκόλληση  εισβολή και ιστική βλάβη

ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Κλινική Εικόνα ουρολοιμώξεις δερματικές λοιμώξεις λοιμώξεις αναπνευστικού ουρολοιμώξεις δερματικές λοιμώξεις γαγγραινώδες έκθυμα νεογνικές λοιμώξεις οφθαλμικές λοιμώξεις ωτικές λοιμώξεις σηψαιμία μηνιγγίτιδα

ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Ανοσία κυρίως φαγοκυττάρωσης μέσω συμπληρώματος εξωκυττάριο πυογόνο βακτήριο με ενεργοποίηση κυρίως φαγοκυττάρωσης μέσω συμπληρώματος και ειδικών αντισωμάτων επιφανείας μερική προστατευτική δράση αντισωμάτων κατά της εξωτοξίνης Α

Εργαστηριακή Διάγνωση ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Εργαστηριακή Διάγνωση κλινικό υλικό (δείγμα) : πύον, δερματικά, οφθαλμικά, ωτικά επιχρίσματα, τραχειακό υλικό, αίμα, ΕΝΥ καλλιέργεια : κοινά θρεπτικά υλικά ταυτοποίηση : μορφολογία-οσμή αποικιών απλές βιοχημικές αντιδράσεις, τυπικό αντιβιόγραμμα

Θεραπευτική αντιμετώπιση ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Θεραπευτική αντιμετώπιση Ευαισθησία σε αντιμικροβιακές ουσίες: αμινογλυκοσίδες, κινολόνες, αντιψευδομοναδικά β-λακταμικά (azlocillin, piperacillin, ceftazidime, cefsulodin, cefepime, carbapenems) Πολλά πολυανθεκτικά στελέχη

ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Πρόληψη Αυστηρή τήρηση κανόνων υγιεινής Προληπτικός εμβολιασμός υπό δοκιμή Παθητική ανοσοποίηση (οροί υπερανόσων)

ΧΟΛΕΡΑ Γενικά χαρακτηριστικά των Vibrio cholerae, biovar cholerae και biovar El Tor Χαρακτηριστικό Έκφραση Χρώση κατά Gram Gram-βακτηρίδια, καμπυλωτά αερόβια/αναερόβια δυνητικά αναερόβια παραγωγή σπορίων όχι κινητικότητα ναι (μονοπολικό μαστίγιο) ιδιαιτερότητες αλκαλικό οξυγονούχο περιβάλλον,παραγωγή εξωτοξινών

ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ

Μορφολογικά, Δομικά και Λειτουργικά Στοιχεία ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Μορφολογικά, Δομικά και Λειτουργικά Στοιχεία λιποπολυσακχαριτικά αντιγόνα (Ο-οροτυπία, Ο1, Ο139;) κινητά με τη βοήθεια μονοπολικών μαστιγίων βλεφαρίδες (ινίδια) (A, B, C) εξωκυττάρια προϊόντα (μουκινάση, νευραμινιδάση, χολερική τοξίνη) δυνατότητα επιβίωσης μόνο σε αλκαλικό περιβάλλον

ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Πηγές επιβίωση 4 – 7 ημέρες) ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Πηγές Γλυκά και αλμυρά νερά (επιμόλυνση με μολυσμένα περιττώματα, επιβίωση 4 – 7 ημέρες)

ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Επιδημιολογία Ξενιστής : άνθρωπος ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Επιδημιολογία Υπόδοχο : άγνωστο! Ξενιστής : άνθρωπος Συχνότερη η φορεία από τη νόσηση Ενδημικές περιοχές (Bangladesh) με βαθμιαία επικράτηση του biovar El Tor Κατά καιρούς επιδημίες-πανδημίες

Cholera outbreak Dakar 2004 Awa Gneme, Annick Hundscheid, Lynn Meurs, Iris van Vlodrop

ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Μετάδοση μολυσμένο νερό τροφιμογενώς (σπάνια)

ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Παθογένεια ταχεία καταστροφή στο όξινο γαστρικό υγρό ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Παθογένεια κύτταρα στόχοι: εντερικό επιθήλιο ταχεία καταστροφή στο όξινο γαστρικό υγρό λοιμογόνος δόση : 108 – 1010 βακτήρια γρήγορος πολλαπλασιασμός στο ευνοϊκό αλκαλικό εντερικό περιβάλλον – προσκόλληση στο επιθήλιο ιστική αντίδραση με έντονη διάρροια χωρίς κυτταρική καταστροφή σοβαρότατη διαταραχή της εντερικής εκκριτικής λειτουργίας με συνεχή ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης ( cAMP) με τεράστια απώλεια ύδατος και ηλεκτρολυτών

ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Κλινική Εικόνα υδαρείς κενώσεις («ρυζόνερο») ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Κλινική Εικόνα επώαση: 2 – 5 ημέρες υδαρείς κενώσεις («ρυζόνερο») - 25 L / ημέρα μεγάλου βαθμού αφυδάτωση και απώλεια ηλεκτρολυτών: οξέωση, υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία υπογλυκαιμία υποτονία - θάνατος θνητότητα επί απουσίας θεραπείας: 60% (15-20% για EL Tor) θνητότητα επί θεραπείας: <1%

Εργαστηριακή Διάγνωση (1) ΧΟΛΕΡΑ Εργαστηριακή Διάγνωση (1) κλινικό υλικό (δείγμα) : κόπρανα, εμέσματα, δωδεκαδακτυλικό υγρό (εντός 24h) μεταφορά : σε ειδικό υλικό μεταφοράς (Cary-Blair) μικροσκοπική εξέταση : απουσία ερυθροκυττάρων, απουσία πυοσφαιρίων, παρουσία αφθόνων κινητών βακτηρίων, ανίχνευση με φθορίζοντα αντισώματα, αναστολή κινητικότητας με ειδικά αντισώματα (αντι-Ο:1)

Εργαστηριακή Διάγνωση (2) ΧΟΛΕΡΑ Εργαστηριακή Διάγνωση (2) καλλιέργεια : ειδικά θρεπτικά υλικά, ειδικές συνθήκες θερμοκρασίας και pH ταυτοποίηση : βιοχημική, ορολογική (Ο:1, Ο:139), λυσιτυπία (El Tor)

Θεραπευτική αντιμετώπιση ΔΟΝΑΚΙΟ ΧΟΛΕΡΑΣ Θεραπευτική αντιμετώπιση Χορήγηση υγρών, ηλεκτρολυτών και γλυκόζης Βοηθητικά θεραπεία με τετρακυκλίνη ή κινολόνες για την απομάκρυνση του βακτηριακού παράγοντα

ΧΟΛΕΡΑ Πρόληψη Βρασμός του ποσίμου ύδατος Υγειονομική απομάκρυνση λυμάτων Εύρεση πηγών μόλυνσης Απομόνωση κρουσμάτων

Προληπτικά μέτρα

ΧΟΛΕΡΑ Πρόληψη Εμβολιασμός με νεκρά βακτήρια : προφύλαξη για 3-6 μήνες κατά 50-60%

ΧΟΛΕΡΑ Ανοσία τοπική παραγωγή IgA-αντισωμάτων μερική ανοσία μετά από νόσηση: τοπική παραγωγή IgA-αντισωμάτων  παρεμπόδιση προσκόλλησης βακτηρίου και τοξίνης στην κυτταρική μεμβράνη