Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΚΑΙ ΟΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ

ΤΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ Τα ¾ των θανάτων σε άτομα ηλικίας 15-24 ετών 3η αιτία θανάτου σε όλες τις ηλικίες Χάνονται περισσότερα έτη ζωής από όλες τις αιτίες Το οινοπνευμα αποτελεί την κύρια αιτία θανάτου από εκόυσιο τραυματισμό ή ατύχημα Το 70% αυτών που σκοτώνονται την νύκτα έχουν καταναλώσει οινοπνευματώδη

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ Τριπλάσια πιθανότητα να είναι θανατηφόρα αν συμβούν σε αγροτικές περιοχές Τρείς χρονικές περίοδοι μετά τον τραυματισμό (50%-30%-20%) Δραματική μείωση των θανατηφόρων εάν: Ζώνη, κράνος, χαμηλή ταχύτητα Αποφυγή οινοπνεύματος Μη χρήση πυροβόλων όπλων

ΠΥΛΩΝΕΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΔΙΚΤΥΟ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΟΛΟΓΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ Ο ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΟ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΤΗΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΣΤΙΓΜΗ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ – ΜΕΙΩΣΗ ΘΑΝΑΤΩΝ ΓΕΡΜΑΝΙΑ: 25% ΗΠΑ 60%

ΣΤΟΝ ΤΟΠΟ ΤΟΥ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΠΟΥ ΑΠΕΙΛΟΥΝ ΤΗΝ ΖΩΗ ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΟΧΗΜΑ ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΜΣΣ IV ΑΜΕΣΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑ

SCOOP AND RUN

ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT

ATLS ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ: Τυποποιημένες ενέργειες Όλοι οι επαγγελματίες υγείας Δραστική μείωση θνησιμότητας Συνεχής ρεαλιστική εκπαίδευση Πιστοποίηση Διεθνής ισχύς

ΠΟΛΑΠΛΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ Κλειστά τραύματα Διατιτραίνοντα τραύματα Τροχαία Πτώσεις Διατιτραίνοντα τραύματα Πρώτη αιτία θανάτου στις νεαρές ηλικίες Τεράστιο οικονομικό κόστος στο σύστημα υγείας Σημαντικές κοινωνικές προεκτάσεις

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝ ΔΙΑΛΟΓΗ Δυνατή η καθυστερημένη αντιμετώπιση Κατάγματα προσώπου, κακώσεις ουρήθρας, άλλα κατάγματα Απαιτούν αντιμετώπιση μέσα σε λίγες ώρες Διάτρηση κοίλων σπλάχνων, επιπεπλεγμένα κατάγματα, ισχαιμικά άκρα Επείγοντα (απαιτούν άμεση αντιμετώπιση-κατά την πρώτη ώρα) Συνεχιζόμενη αιμορραγία, ενδοκρανιακά αιματώματα Εξαιρετικά επέιγοντα (απαιτούν αντιμετώπιση μέσα στα πρώτα λεπτά) Απόφραξη αεραγωγού, υπό τάση πνευμοθώρακας

ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ Σύστημα ειδοποίησης (166) Σύστημα διακομιδής Οδικά μέσα Εναέρια, πλωτά μέσα Κέντρα τραύματος Εκπαίδευση επαγγελμάτων υγείας και άλλων επαγγελματιών Ιατροί, νοσηλευτές, τραυματιοφορείς, οδηγοί ασθενοφόρων, πυροσβέστες, σώματα ασφαλείας, στρατός

ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΣΤΟ ΤΕΠ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ Ακινητοποίηση ΑΜΣΣ Ελεγχος-εξασφάλιση αεραγωγού Έλεγχος αναπνευστικής λειτουργίας Καταγραφή ζωτικών σημείων Εξασφάλιση δύο ενδοφλεβίων γραμμών Χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων Έλεγχος για εξωτερική ή εσωτερική αιμορραγία Έλεγχος για μεγάλα κατάγματα

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Ακτινογραφία ΑΜΣΣ Ακτινογραφία Θώρακος Ακτινογραφία λεκάνης

Ο ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΟΝΟ ΕΑΝ ΚΑΙ ΟΤΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΘΕΙ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΣΤΟ ΤΕΠ Αξιολόγηση μηχανισμού Αξιολόγηση ζωτικών σημείων Κλινική εξέταση Περιτοναική παρακέντηση και διαγνωστική πλύση

ΔΟΜΗ ΚΕΝΤΡΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ Διαθεσιμότητα όλων των ειδικοτήτων Διαθεσιμότητα αξονικού τομογράφου και αγγειογραφικού τμήματος ΜΕΘ Υποστηρικτικές ειδικότητες

ΔΟΜΗ ΚΕΝΤΡΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ Ομάδα τραύματος σε 24ωρη ετοιμότητα Σύστημα άμεσης ειδοποίησης Σύστημα καταγραφής αποτελεσμάτων Υποδομή φυσικής αποκατάστασης πολυτραυματία

ΔΟΜΗ ΟΜΑΔΑΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΣΕ ΕΤΟΙΜΟΤΗΤΑ Γενικός χειρουργός (συντονιστής) Εππλέον γενικοί χειρουργοί (τουλάχιστον 1) Ειδικευμένοι νοσηλευτές (τουλάχιστον 2) Αναισθησιολόγος Νευροχειρουργός Ορθοπεδικός

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ Αξιολόγηση εγκεφαλικής λειτουργίας Επίπεδο συνείδησης Λεκτική λειτουργία Αντίδραση στον πόνο GCS Κλινική εξέταση Αξονική τομογραφία

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Πρώτη η υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών Οργανωμένη αντιμετώπιση σύμφωνα με τον συντονιστή Ο συντονιστής δεν εμπλέκεται σε επεμβατικές πράξεις Οι ειδικότητες εμπλέκονται κατά σειρά επικινδυνότητας των τραυμάτων

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ Συντονισμός κέντρου (coordinator) Μεταφορά-αερομεταφορά Διανομή (triage) ΤΕΠ Χειρουργείο κέντρου τραύματος

ΠΟΛΑΠΛΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ Κλειστά τραύματα Διατιτραίνοντα τραύματα Τροχαία Πτώσεις Διατιτραίνοντα τραύματα Πρώτη αιτία θανάτου στις νεαρές ηλικίες Τεράστιο οικονομικό κόστος στο σύστημα υγείας Σημαντικές κοινωνικές προεκτάσεις

ΔΟΜΗ ΚΕΝΤΡΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ Ομάδα τραύματος σε 24ωρη ετοιμότητα Σύστημα άμεσης ειδοποίησης Σύστημα καταγραφής αποτελεσμάτων Υποδομή φυσικής αποκατάστασης πολυτραυματία

ΔΟΜΗ ΟΜΑΔΑΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΣΕ ΕΤΟΙΜΟΤΗΤΑ Γενικός χειρουργός (συντονιστής) Εππλέον γενικοί χειρουργοί (τουλάχιστον 1) Ειδικευμένοι νοσηλευτές (τουλάχιστον 2) Αναισθησιολόγος Νευροχειρουργός Ορθοπεδικός

ΣΠΟΝΔΥΛΟΙ ΚΑΙ ΝΩΤΙΑΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ Περίπου 50 περιστατικά / 1 εκατ. Κατοίκους Μεγάλο ποσοστό μακροχρόνιας αναπηρίας Μεγάλο κόστος νοσηλείας Σε 1/3 των ασθενών δεν υπάρχει υποψία κατά την αάφιξη στο ΤΕΠ

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΜΣΣ ΑΙΤΙΑ Συγκρούσεις οχημάτων 60% Πτώσεις 20-30% Συγκρούσεις οχημάτων 60% Πτώσεις 20-30% Καταδύσεις 5-10%

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΜΣΣ ΚΑΘΗΣΤΕΡΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ Κρανιοεγκεφαλική κάκωση Πολλαπλές κακώσεις, ιδίως άλλα κατάγματα Κακώσεις κεφαλής Ασθενείς υπό αλκοόλ ή χρήση ουσιών

ΠΛΑΓΙΑ ΑΜΣΣ

ΥΠΟΨΙΑ ΚΑΚΩΣΕΩΣ ΑΜΣΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ακινητοποίηση στο χώρο του τραύματος Σκληρό φορείο Σκληρό κολάρο ΤΕΠ Ελαφρά έλξη στον άξονα της σπονδυλικής στήλης Πλάγια Rx ΑΜΣΣ Αξονική τομογραφία επί υποψίας κακώσεως Προφυλακτική χορήγηση κορτικοστεροειδών

ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΤΕΤΑΝΟΥ : Td TIG Td TIG Άγνωστη < 3έτη ΝΑΙ ΝΑΙ ΝΑΙ ΟΧΙ ΙΣΤ ΕΜΒΟΛ ΤΕΤΑΝ. ΜΗ ΤΕΤΑΝ. : Td TIG Td TIG Άγνωστη < 3έτη ΝΑΙ ΝΑΙ ΝΑΙ ΟΧΙ >3 έτη ΟΧΙ ΟΧΙ ΟΧΙ ΟΧΙ

ΚΑΚΩΣΗ ΑΜΣΣ

Left arm -(7) Jones (did left arm cutdown and left chest drain) Above JFK's head - (1)Hunt, (2)Giesecke & (3)Jenkins (anesthetists position) Left of JFK's neck - (4)Perry, (5)Carrico & (6) not sure of exact positions) Left arm -(7) Jones (did left arm cutdown and left chest drain) Right or left chest - (8)Clark, (9)Bashour & (10)Seldin (again ask Dr Crenshaw - Clark must have been opposite the ECG machine) Left leg - (11)Curtis, (12)White & (13)Zedelitz (did the left leg cutdown) Right leg - (14)Crenshaw & (15)Salyer (did right leg cutdown) - Right chest - (16)Peters & (17)Baxter (inserted right chest drain).