Ωτολογία ΙΙ Θάνος Μπίμπας CMath MSc FRCSI(Otol) Scene in a Russian Hospital The Ear Inspection (Emily Shanks)

Ωταλγία

Σενάριο 1 Μήλος, καλοκαίρι 2009 Ασθενής 25 ετών Οξύ άλγος στο δεξί αυτί από 24ώρου Δύσοσμη έκκριση Πτώση ακοής Δεν έχει πυρετό

Εξωτερική Ωτίτιδα Ωταλγία (γίνεται εντονότερη όταν έλκουμε το πτερύγιο ή πιέζοντας τον τράγο) Ωτόρροια Μικροοργανισμοί Pseudomonas & Staphylococcus ή Μύκητες Καθαρισμός με μπατονέτα ή αναρρόφηση Εάν υπάρχει οίδημα, φυτιλάκι με στεροειδές ή spongostan Όχι επαφή με νερό Σταγόνες αντιβιοτικές + κορτιζόνη Σε περίπτωση μυκήτων αντιμυκητιασικές σταγόνες (clotrimazol)

Σενάριο 2 Αγόρι 5 ετών Έντονη ωταλγία από 24 ώρου Χωρίς ωτόρροια Πυρετός 38.5 0C Ιστορικό λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού

Οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα Οξεία λοίμωξη μέσου ωτός Ωταλγία, πυρετός, ωτόρροια σε διάτρηση του τυμπάνου S.Pneumonia, H. influenza, Moraxella catarrhalis ? Αντιβιοτικά Αμοξυκιλλίνη ή 2ης γενιά κεφαλοσπορίνη Αμοξυκιλλίνη + κλαβουλανικό

Σενάριο 3 Ασθενής 60 ετών Καπνιστής Οξύ διαλείπων άλγος στο αριστερό αυτί, που κρατά μερικά λεπτά Ωτοσκόπηση φυσιολογική

Καρκίνος βάσης γλώσσας

Αντανακλαστική ωταλγία Πιο συχνά οδοντικής αιτιολογίας, αλλά… Προσοχή στον καρκίνο κεφαλής & τραχήλου που εμφανίζεται με ωταλγία

Ωταλγία Ωταλγία με ωτόρροια χωρίς πυρετό Εξωτερική ωτίτιδα Ωταλγία με πυρετό, χωρίς ωτόρροια Οξεία μέση πυώδη ωτίτιδα Ωταλγία με φυσιολογική ωτοσκόπηση Αντανακλαστική ωταλγία

Ωτόρροια

Σενάριο 4 Ασθενής 35 διαλείπουσα βλεννοπυώδη ωτόρροια χωρίς ωταλγία και με πτώση της ακοής σύστοιχα. Αναφέρει συχνές ωτίτιδες στην παιδική ηλικία

Χρόνια Μέση Πυώδης Ωτίτιδα Χρόνια φλεγμονώδης διεργασία του μέσου ωτός Διάτρηση τυμπάνου Χολοστεάτωμα: πολύστοιβο πλακώδες επιθήλιο στο μέσο αυτί Επεκτείνεται και καταστρέφει τους γύρω ιστούς Αντιμετώπιση: Χειρουργική

Σενάριο 5 Ασθενής 65 ετών Πυρετός 39.5 0C Κεφαλαλγία Διαταραγμένο επίπεδο συνείδησης Ιστορικό χρόνιας ωτόρροιας Τι εξέταση θα ζητήσετε;

Επιπλοκές Μέσης Ωτίτιδας Απόστημα κροταφικού λοβού Επισκληρίδιο απόστημα Υποσκληρίδιο απόστημα Μηνιγγίτιδα Παρεγκεφαλιδικό απόστημα Ζυγωματικό απόστημα Θρόμβωση σιγμοειδούς κόλπου Λαβυρινθίτιδα Λαβυρινθικό συρίγγιο Παράλυση προσωπικού Οπισθοωτιαίο απόστημα Απόστημα Bezold Λιθοειδίτιδα

Σενάριο 6 Αιματηρή έκκριση Φλεγμονή Τραύμα Κακοήθεια

Σενάριο 7 Ασθενής 25 ετών ΚΕΚ μετά από τροχαίο Καθαρή ορώδης έκκριση από το αυτί σημείο Battle

Ωτόρροια ΕΝΥ σημείο της άλω: το ΕΝΥ διαχέεται πιο εύκολα από το αίμα σχηματίζοντας μία λευκή άλω γύρω από έναν αιματηρό κύκλο στο μαξιλάρι Αποφυγή νερού στο αυτί β2-transferrin ?Αντιβιοτικά

Ωτόρροια Βλεννοπυώδης Χρόνια μέση πυώδης ωτίτιδα Αιματηρή Κακοήθεια, χρόνια φλεγμονή ή τραύμα Καθαρή ορώδης Εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Σενάριο 8 Ασθενής 58 ετών προσέρχεται με παράλυση του προσώπου Αιφνίδια έναρξη από 24-ώρου Χωρίς άλλα ωτολογικά συμπτώματα Χωρίς άλλα νευρολογικά συμπτώματα Σε ποια πλευρά είναι η παράλυση;

Κλινική εξέταση Εγκέφαλος Μέσο ους Παρωτίδα Καρκίνος Έσω ακουστικός πόρος Εγκέφαλος Ακουστικό νευρίνωμα Παράλυση Bell Αγγειακό Εγκεφαλικό Κροταφικό οστό Κάταγμα Χειρουργείο Γεφυρο- παρεγκεφαλιδική γωνία Μέσο ους Χειρουργείο Καρκίνος Ακουστικό Νευρίνωμα Βάση κρανίου Παρωτίδα Καρκίνος

Κλινική εξέταση Κλινική εκτίμηση προσωπικού νεύρου Ωτοσκόπηση Παρωτίδα Διόγκωση Νευρολογική εκτίμηση Μερική ή πλήρης Ρυτίδωση μετώπου Ωτόρροια Διόγκωση παρωτίδας Εγκεφαλικές συζυγίες

Ιδιοπαθής παράλυση Bell Διάγνωση αποκλεισμού Πιθανή λοίμωξη HSV Ταχεία εγκατάσταση σε διάστημα 2-3 ημερών με σχεδόν πλήρη αποκατάσταση μέσα σε 3 εβδομάδες στην πλειονότητα των περιπτώσεων Χωρίς άλλα σημεία ή συμπτώματα Θεραπεία: Κορτιζόνη

Σενάριο 9 Γυναίκα 75 ετών Έντονη ωταλγία Φυσαλιδώδες εξάνθημα στο αυτί

Σύνδρομο Ramsay-Hunt Λοίμωξη από έρπητα ζωστήρα Συχνά συμμετοχή και άλλων εγκεφαλικών συζυγιών Φυσαλιδώδες εξάνθημα στην περιοχή κατανομής του V Θεραπεία: Κορτιζόνη + Ακυκλοβίρη

Σενάριο 10 Ασθενής 65 ετών διαβητικός έντονη ωταλγία από 5θημέρου Ο γενικός ιατρός διέγνωσε αρχικά εξωτερική ωτίτιδα και έδωσε αντιβιοτικές σταγόνες οι οποίες όμως δεν είχαν αποτέλεσμα. έντονη φλεγμονή του έξω ακουστικού πόρου Παράλυση προσωπικού

Κακοήθης εξωτερική ωτίτιδα Επικίνδυνη για τη ζωή ψευδομοναδική λοίμωξη σε διαβητικούς. Πολύ έντονος πόνος Παράλυση προσωπικού Οστεομυελίτιδα βάσης κρανίου Θνητότητα 50% χωρίς θεραπεία Θεραπεία: Σταγόνες Ciprogloxacin + 3ης γενιάς κεφαλοσπορίνη ή αμινογλυκοσίδες

Εξωτερική ωτίτιδα + Διαβήτης + Παράλυση προσωπικού = Κακοήθης εξωτερική ωτίτιδα

Σενάριο 11 Ασθενής 55 ετών Προοδευτική διόγκωση αριστερής παρωτίδας Προοδευτική πάρεση προσωπικού

Καρκίνος παρωτίδας Ολική παρωτιδεκτομή Θα θυσιάσετε το προσωπικό νεύρο κατά την επέμβαση;

Προσπάθεια διατήρησης της προεγχειρητικής λειτουργίας του νεύρου

Σενάριο 12 Νεαρός 25 ετών Τραύμα στο πρόσωπό από μαχαίρι Παράλυση προσωπικού

Γναθοπροσωπικό τραύμα Διερεύνηση τραύματος εντός 3 ημερών Τελικοτελική αναστόμωση

Σενάριο 13 Νεαρός φίλαθλος 15 ετών Ξυλοδαρμός Παράλυση προσωπικού

Κάταγμα κροταφικού Σε μερική παράλυση η πρόγνωση είναι πολύ καλή Σε πλήρη παράλυση ενδείκνυται η χειρουργική διερεύνηση και προσπάθεια αποκατάστασης

Παράλυση προσωπικού σε ΑΕΕ

Απεικονιστική διερεύνηση παράλυσης προσωπικού MRI: υποψία όγκου Υποτροπιάζουσα παράλυση Προοδευτική παράλυση Χωρίς ένδειξη επαναφοράς Παρουσία μυοκλονιών Παράλυση μεμονωμένων περιφερικών κλάδων CT: τραύμα

Αρχές αντιμετώπισης παράλυσης προσωπικού Αιτιολογική ? Κορτιζόνη / ? Ακυκλοβίρη Προστασία του οφθαλμού Χειρουργική αντιμετώπιση Αντιμετώπιση παραλυτικής βλεφαρικής σχισμής αποκατάσταση προσωπικού νεύρου αποκατάσταση προσώπου

Προστασία οφθαλμού Πρόληψη εξέλκωσης κερατοειδούς Χρήση σταγόνων τεχνητών δακρύων Κάλυψη οφθαλμού το βράδυ

Χειρουργική αποκατάσταση βλεφαρικής σχισμής Προσωρινή ταρσοραφή Τοποθέτηση εμφυτεύματος χρυσού

Χειρουργική αποκατάσταση προσωπικού νεύρου Απευθείας αναστόμωση (νευροραφή) Χρήση παρεμβαλλόμενου μοσχεύματος Αναστόμωση υπογλωσσίου - προσωπικού Διασταυρούμενο μόσχευμα

Νευροραφή

Χρήση παρεμβαλλόμενου μοσχεύματος

Μείζων ωτιαίο Σαφηνές νεύρο

Αναστόμωση υπογλωσσίου – προσωπικού νεύρου με παρεμβολή του μείζονος ωτιαίου

Διασταυρούμενο μόσχευμα

Μικροαγγεικός ελεύθερος Δυναμική χειρουργική αποκατάσταση προσώπου (dynamic facial Reanimation) Μετάθεση μυών Μικροαγγεικός ελεύθερος μυϊκός κρημνός