ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Φαρμάκη Ράνια, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010

ΚΑΡΔΙΟΦΑΡΜΑΚΑ Ενδοκάρδωση μιτροειδούς βαλβίδας ΟΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΣΤΗΝ ΠΡΑΞΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΣΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΕΠΙΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΕΦΟΡΟΥ ΖΩΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΤΑ ΣΥΝΗΘΗ ΚΑΡΔΙΟΦΑΡΜΑΚΑ Ενδοκάρδωση μιτροειδούς βαλβίδας Διατατική μυοκαρδιοπάθεια Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια ΜΙΚΡΟΣΩΜΕΣ ΦΥΛΕΣ ΣΚΥΛΩΝ ΜΕΓΑΛΟΣΩΜΕΣ ΦΥΛΕΣ ΣΚΥΛΩΝ ΓΑΤΕΣ

ΕΙΔΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ ΣΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΤΑ ΣΥΝΗΘΗ ΚΑΡΔΙΟΦΑΡΜΑΚΑ ΧΟΡΗΓΟΥΝΤΑΙ ΣΠΑΝΙΑ Διροφιλαρίωση ενηλικοκτόνος θεραπεία με μελαρσομίνη Βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα αντιβιοτικά Συγγενείς καρδιοπάθειες χειρουργική αντιμετώπιση ή διάταση με μπαλονάκι Καρδιακός επιπωματισμός περικαρδιεκτομή ή συντηρητική θεραπεία με επανειλλημένες περικαρδιοκεντήσεις

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΣΤΗ ΣΚΑ Πτώση κεντρικής φλεβικής (ΔΕΞΙΑ) και σφηνοειδούς (ΑΡΙΣΤΕΡΑ) πίεσης Διατήρηση της επάρκειας του ΚΛΟΑ Μείωση έργου μυοκαρδίου + Όγκου παλινδρόμησης Αντιμετώπιση της ενεργοποίησης του RAAS και της συμπαθοτονίας

ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Κύρια Επείγοντα Δευτερεύοντα Διουρητικά Αγγειοδιασταλτικά Διγοξίνη Πιμοβενδάνη β-αναστολείς Αναστολείς ιόντων Ca Οξυγόνο (Ο2) Μορφίνη (σκύλος) Ακετυλοπρομαζίνη ή / και βουτορφανόλη (γάτα) Διουρητικά Δοβουταμίνη Νιτροπρωσσικό νάτριο Λιδοκαΐνη 2% Ισότονοι οροί Βρογχοδιασταλτικά Αντιβηχικά Αντιπηκτικά Αντιαρρυθμικά L-καρνιτίνη - Ταυρίνη

ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Αύξηση διούρησης (πνευμονικό οίδημα ή συλλογές) Αποτροπή κατακράτησης νατρίου και νερού (χρόνια ΣΚΑ)

ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ή ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΟΥΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥΣ Φουροσεμίδη Αγκύλη Henle (Lasix) Υδροχλωροθειαζίδη Κάτω σπειροειδή (Moduretic) σωληνάρια Σπειρονολακτόνη Ανταγωνιστής (Prilactone, Aldactone) αλδοστερόνης Αμιλορίδη Αναστολέας διαύλων Na+ Νεσιριτίδη βιοτεχνολογικό νατριουρητικό πεπτίδιο του ανθρώπινου εγκεφάλου

ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Φουροσεμίδη: 1 – 4 mg/kg ΣΒ, SID – TID ή/και Σπειρονολακτόνη: 1 – 2 mg/kg ΣΒ, BID Χαμηλή δόση στην αρχή και αύξηση στη συνέχεια ανάλογα με την ανταπόκριση του ζώου Εκτίμηση νεφρικής λειτουργίας πριν από την έναρξη των διουρητικών Μείωση της δόσης των διουρητικών όταν ο αριθμός των αναπνοών υποχωρεί κάτω από 40 / min Προσοχή στη δόση στη γάτα ! ΠΟΤΕ ΔΕ ΔΙΑΚΟΠΤΟΥΜΕ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ, ΑΚΟΜΑ ΌΤΑΝ ΕΧΟΥΝ ΥΠΟΧΩΡΗΣΕΙ ΠΛΗΡΩΣ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ !

ΠΑΡΑΝΕΡΓΕΙΕΣ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ Ισότονος ορός Αφυδάτωση Προκαλούν υποκαλιαιμία Σε ζώα με υπερκαλιαιμία ΚΛΟΑ 0,45% NaCl + 2,5% γλυκόζη Υπόταση Μείωση δόσης, αντικατάσταση, ή διακοπή του διουρητικού Αζωθαιμία Γλυκονικό κάλιο ΝΑΙ Φουροσεμίδη ΟΧΙ ACEI - Σπειρονολακτόνη ACEI: αναστολείς ACE

ΔΙΠΛΗ ή ΤΡΙΠΛΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Για τη μείωση της δόσης της φουροσεμίδης σε ζώα με παρενέργειες από αυτή Μόνο σε περιστατικά που δεν ανταποκρίνονται σε υψηλές δόσεις φουροσεμίδης Σε ζώα με τάση για υποκαλιαιμία (σπειρονολακτόνη) Σε ζώα με ασκίτη που δεν υποχωρεί μόνο με τη φουροσεμίδη (υδροχλωροθειαζίδη)

ΔΙΠΛΗ ή ΤΡΙΠΛΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αρχικά φουροσεμίδη + σπειρονολακτόνη (ΔΙΠΛΗ) Στη συνέχεια φουροσεμίδη + σπειρονολακτόνη + υδροχλωροθειαζίδη (ΤΡΙΠΛΗ) ΤΡΙΠΛΗ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Πλεονεκτήματα: Καλή ανταπόκριση ακόμη και σε ζώα στα οποία δεν δουλεύει πλέον η φουροσεμίδη Συχνά άμεση υποχώρηση πνευμονικού οιδήματος Μειονεκτήματα: Σοβαρός κίνδυνος αζωθαιμίας, αφυδάτωσης ή/και νεφρικής ανεπάρκειας Συχνές μετρήσεις Crea, BUN, P, Κ Συνεργασιμότητα ιδιοκτήτη Συστήνεται η χορήγηση για μικρό χρονικό διάστημα

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Ραμιπρίλη (Vasotop) Εναλαπρίλη (Renitec) Βεναζεπρίλη (Cibacen, Fortekor) Αναστολείς ACEΙ (AMEA) Αναστολείς διαύλων Ca++ «Δωρητές» υποξειδίου του αζώτου (NO) Απευθείας δράσης χαλαρωτικά των λείων μυϊκών ινών α-αδρενεργικοί αναστολείς Αναστολείς PDE III Διλτιαζέμη (Tildiem), Αμλοδιπίνη (Norvasc) Νιτροπρωσσικό νάτριο Νιτρογλυκερίνη (Nitrodyl) Υδραλαζίνη Πραζοσίνη Αμρινόνη, μιλρινόνη, πιμοβενδάνη, σιλδανεφίλη

ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΕΠΙΔΙΩΚΩΜΕΝΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Υπόταση Διαταραχές από το πεπτικό Επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας ACEI Ενεργοποίηση RAAS Υπερκαλιαιμία ACEI Μείωση προφόρτισης Μείωση μεταφόρτισης Αύξηση ΚΛΟΑ Μείωση όγκου παλινδρόμησης

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ACEΙ (ΑΜΕΑ) ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΑΠΟΦΥΓΗ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ RAAS ΣΚΥΛΟΣ ΓΑΤΑ Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια Ενδοκάρδωση Διατατική μυοκαρδιοπάθεια

ΒΑΘΜΟΣ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΟΛΗΣ Υδραλαζίνη > Νιτρώδη > ΑCEΙ ΑΠΟΦΥΓΗ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ RAAS ACEΙ > Νιτρώδη > Υδραλαζίνη

ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΗ ΑΖΩΘΑΙΜΙΑ KAI ACEI Ατομική ευαισθησία Προϋπάρχουσα νεφροπάθεια Ταυτόχρονη χορήγηση διουρητικών Βαριά καρδιακή ανεπάρκεια

ΜΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΝΟΜΕΝΗ ΣΚΑ ΣΤΟ ΣΚΥΛΟ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ACEΙ Πιμοβενδάνη Νιτρογλυκερίνη για λίγες ημέρες Υδραλαζίνη ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Φουροσεμίδη Σπειρονολακτόνη Υδροχλωροθειαζίδη (+) (+) (+) (+) (+) προσθήκη

ΙΝΟΤΡΟΠΑ ΦΑΡΜΑΚΑ Γλυκωσίδες διγοξίνη (PO) Συμπαθομιμητικές αμίνες δοβουταμίνη (IV) Αναστολείς PDE-III αμρινόνη (IV) Ευαισθητοποιητές Ca++ πιμοβενδάνη (PO) Αντλία Na+/K+ - ATPase Na+ είσοδος Ca++ μέσα στο κύτταρο cAMP Πρωτεϊνική Κινάση Α Φωσφορυλίωση διάυλων Ca++ Απελευθέρωση Ca++ είσοδος Ca++ cAMP μέσω αδενοσίνης όπως παραπάνω + Αναστολείς PDE-III Ευαισθητοποίηση τροπομυοσίνης στα Ca++ ATPase: ένζυμο που διασπά το αδενοσινοτριφωσφορικό οξύ cAMP: κυκλικό αδενοσινομονοφωσφορικό οξύ, PDE: φωσφοδιεστεράση ΙΙΙ

ΔΙΓΟΞΙΝΗ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΩΣΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Ευαισθητοποίηση Ενίσχυση συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου ? Αντιμετώπιση κολπικού ινιδισμού ΕΝΔΟΚΑΡΔΩΣΗ Ευαισθητοποίηση τασεοϋποδοχέων Μείωση ρενίνης Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες Ενίσχυση συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου ? (δευτερογενής συστολική ανεπάρκεια)

ΔΙΓΟΞΙΝΗ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΤΟΞΙΚΩΣΗΣ ΣΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΥΞΗΣΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ Νεφρική ανεπάρκεια Υποκαλιαιμία Ηπατική ανεπάρκεια Υπερήλικα ζώα Καχεκτικά ζώα Ασκίτης Κινιδίνη Διλτιαζέμη Αμινογλυκωσιδικά αντιβιοτικά Τετρακυκλίνες Κυκλοσπορίνη NSAIDs Διατατική μυοκαρδιοπάθεια Προχωρημένο στάδιο ΣΚΑ Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες Ανορεξία Έμετοι Διάρροια Αρρυθμίες NSAIDs: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

ΔΙΓΟΞΙΝΗ Χορηγείται όχι τόσο για τη θετική ινοτρόπο δράση όσο για τη συμπαθολυτική (μείωση ταχυκαρδίας, αντιμετώπιση κολπικού ινιδισμού) Δόση: Σιρόπι: 0,005 mg/kg ΣΒ, BID, για σκύλους <5 kg και 0,18 mg/m2, BID για σκύλους > 5 kg Χάπι: 0,22 mg/m2, ΒΙD, για μεγαλόσωμους σκύλους Φαινόμενα τοξίκωσης: Διάρροια, έμετοι, ναυτία Αρρυθμιές Ανορεξία, κατάπτωση Θεραπευτική στάθμη στο αίμα: 1 – 2 ng/ml Μείωση της δόσης σε ζώα με υποθυρεοειδισμό, υπερθυρεοειδισμό, υποκαλιαιμία, υπερασβεστιαιμία και σ’ αυτά που χορηγείται ταυτόχρονα κινιδίνη, τετρακυκλίνες ή χλωραμφενικόλη

ΔΟΒΟΥΤΑΜΙΝΗ Κυρίως σε σκύλους με διατατική ΜΚ με κλάσμα βράχυνσης κάτω από 20% Πάντα σε ορό δεξτρόζης 5% Δόση: 5 – 20 μg/kg/min, στάγδην ενδοφλέβια Προσοχή στις αρρυθμίες (κυρίως κοιλιακές εκτακτοσυστολές, κοιλιακή ταχυαρρυθμία) Συνήθως για 24 – 48 ώρες Συνιστάται η προηγούμενη χορήγηση διγοξίνης

ΠΙΜΟΒΕΝΔΑΝΗ Δόση: 0,3 mg/kg, BID ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΩΣΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Ενίσχυση της συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου (θετική ινοτρόπος δράση) Αγγειοδιασταλτική δράση ΑΥΞΗΣΗ ΚΛΟΑ ΜΕΙΩΣΗ προφόρτισης και μεταφόρτισης Δόση: 0,3 mg/kg, BID

β-αναστολείς και καρδιοπάθειες καρδιακή συχνότητα (χρονοτρόπος δράση), συστολική ισχύ (ινοτρόπος δράση), ταχύτητα αγωγιμότητας (δρομοτρόπος δράση) διαστολική ικανότητα (λουσιτρόπος δράση), ? Προπρανολόλη (β1+β2) Ατενολόλη (β1) Εσμολόλη (β1) Καρβεδιλόλη (β1+α1) Σοταλόλη Συγγενείς καρδιοπάθειες με υπερτροφία του μυοκαρδίου Υπερτροφική ΜΚΠ στη γάτα Επείγουσα θεραπεία σε υπερτροφική ΜΚΠ Διατατική ΜΚΠ στο σκύλο ? Δεξιά αρρυθμογόνος μυοκαρδιοπάθεια ΜΚΠ: μυοκαρδιοπάθεια

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ β-αναστολέων Κολπικός ινιδισμός (γιγαντόσωμες φυλές) Κοιλιακές ταχυαρρυθμίες (Doberman, Boxer) Αρρυθμίες Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια στη γάτα Μυοκαρδιοπάθεια λόγω υπερθυρεοειδισμού στη γάτα Υπαορτική στένωση - Τετραλογία Fallot Αρτηριακή υπέρταση στο σκύλο ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΔΙΑΥΛΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ καρδιακή συχνότητα (χρονοτρόπος δράση), συστολική ισχύ (ινοτρόπος δράση), ταχύτητα αγωγιμότητας (δρομοτρόπος δράση) Διλτιαζέμη Αμλοδιπίνη Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες Υπερτροφική ΜΚΠ στη γάτα Αρτηριακή υπέρταση στο σκύλο Αρτηριακή υπέρταση στη γάτα (+) (++) ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΙΝΟΤΡΟΠΟΣ ΔΡΑΣΗ ΜΕΙΩΣΗ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟ ΚΟΜΒΟ (++) (+) (-)

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ Ca++ ή β-ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ? (+/-) (+) Μείωση καρδιακής συχνότητας Χρονοτρόπο δράση Μείωση συσταλτικότητας μυοκαρδίου Ινοτρόπο δράση Αγγειοδιαστολή Χαλάρωση μυοκαρδίου Λουσιτρόπο δράση (+) (+/-) (-) (+): θετικό αποτέλεσμα (+): αμφίρροπο αποτέλεσμα (-): πολύ μικρό ή κανένα αποτέλεσμα

ΝΙΤΡΟΓΛΥΚΕΡΙΝΗ Αυτοκόλλητο διαδερμικής απορρόφησης ή αλοιφή Πάντα σε άψιλα σημεία του σώματος (εσωτερική επιφάνεια πτερυγίου του αυτιού, μασχάλη) 2,5 – 10 mg, ανάλογα με το μέγεθος του ζώου, κάθε 12 – 24 ώρες Όχι για πάνω από 3 ημέρες (φαινόμενο ανοχής) Δυνατότητα επαναχορήγησης μετά από μία εβδομάδα

ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΞΥΓΟΝΟΥ Ρύθμιση θερμοκρασίας – υγρασίας κλωβού οξυγόνου Δε συνιστάται σε έντονα στρεσσαρισμένα ζώα πριν από τη χορήγηση μορφίνης Σε περίπτωση που δεν υπάρχει κλωβός οξυγόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μάσκα Αν το ζώο στρεσσάρεται με τη μάσκα συνιστάται η χορήγηση με τη μέθοδο flow-by

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ Κυτταρική όσμωση Ελεύθερες ρίζες O2, Ca++ Συστολικές πρωτεΐνες - RAAS Ταυρίνη L-καρνιτίνη ΓΑΤΑ ΣΚΥΛΟΣ Διατατική μυοκαρδιοπάθεια ενέργεια οξείδωση λιπαρών οξέων Boxer, Doberman Διατατική μυοκαρδιοπάθεια ΣΚΥΛΟΣ

ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΟΦΑΡΜΑΚΩΝ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ ΣΚΥΛΟΣ Φουροσεμίδη: 1 - 4 mg/Kg ΣΒ, BID - TID Σπειρονολακτόνη: 1 - 3 mg/Kg ΣΒ, BID Ραμιπρίλη: 0,125 mg/Kg ΣΒ, SID Βεναζεπρίλη: 0,25 – 0,5 mg/kg ΣΒ, SID Νιτρογλυκερίνη: 5 cm2 - 10 cm2, SID Ατενολόλη: 12,5 - 50 mg / σκύλο, SID - BID Διλτιαζέμη: 0,5 - 1,5 mg/Kg ΣΒ, BID - TID Αμλοδιπίνη: 0,05 - 0,2 mg/Kg ΣΒ, SID Διγοξίνη: 0,18* mg/m2 ή 0,22** mg/m2, BID Ταυρίνη: 1 - 2 g/σκύλο, TID L-καρνιτίνη: 50 - 100 mg/Kg ΣΒ, TID SID: κάθε 24 ώρες BID: κάθε 12 ώρες TID: κάθε 8 ώρες EAD: κάθε 48 ώρες * ελιξίριο ** δισκίο

ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΟΦΑΡΜΑΚΩΝ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ ΓΑΤΑ Φουροσεμίδη: 0,5 - 1 mg/Kg ΣΒ, BID Εναλαπρίλη: 0,25 - 0,5 mg/Kg ΣΒ, EAD - BID Βεναζεπρίλη: 0,25 – 0,5 mg/kg ΣΒ, SID Νιτρογλυκερίνη: 5 cm2, SID Διλτιαζέμη: 7,5 mg/γάτα, BID - TID Ατενολόλη: 6,25 - 12,5 mg/γάτα, SID - BID Αμλοδιπίνη: 0,18 mg/Kg ΣΒ, SID Διγοξίνη: 0,006 mg/Kg ΣΒ, EAD Ταυρίνη: 250 mg/Κg ΣΒ, BID SID: κάθε 24 ώρες BID: κάθε 12 ώρες TID: κάθε 8 ώρες EAD: κάθε 48 ώρες

ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΧΛΩΡΙΟΥΧΟΥ ΝΑΤΡΙΟΥ ΣΤΗΝ ΤΡΟΦΗ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ k/d ή Renal diet στην αρχή h/d ή Cardiac support αργότερα Σπιτικές συνταγές για «εκλεκτικούς» σκύλους Αζωθαιμία εφόσον χορηγούνται ACEI + διουρητικά Ενεργοποίηση RAAS

ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΚΥΛΟΥ ΜΕ ΣΚΑ ΠΟΥ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΣΕ ΧΡΟΝΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Όρεξη Αριθμός αναπνοών - τύπος αναπνοής Aφυδάτωση Σωματικό βάρος Κινητική δραστηριότητα Μεταβολή φυσήματος Αρτηριακή πίεση Νεφρική λειτουργία Ηλεκτρολύτες στον ορό του αίματος ΗΚΓ (αρρυθμίες) Μέτρηση διγοξίνης στο αίμα Ακτινολογική εξέταση Υπερ/φημα

ΑΙΤΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΣΚΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ Αλατούχο γεύμα Μη συνεργάσιμος ιδιοκτήτης Υπερβολική άσκηση ή μακροχρόνιο ταξίδι Αντίξοες καιρικές συνθήκες ΕΣΩΤΕΡΙΚΑ Αρρυθμίες Ρήξη τενόντιων χορδών Πνευμονική υπέρταση Ανεπάρκεια μυοκαρδίου Συνύπαρξη άλλου νοσήματος

ΑΛΛΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΣΥΧΝΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΝΟΥΝ ΤΗΝ ΣΚΑ Σακχαρώδης διαβήτης Νόσος Cushing Παχυσαρκία Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ?

ΟΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΣΤΟ ΣΚΥΛΟ Ενδοκάρδωση Διατατική ΜΚ Βήχας Δύσπνοια Λιποθυμικές κρίσεις Ασκίτης – υποδόρια οιδήματα

ΟΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΣΤΗ ΓΑΤΑ Υπερτροφική ΜΚ Διατατική ΜΚ Περιοριστική ΜΚ Αταξινόμητες ΜΚ Δύσπνοια Αρτηριακή θρομβοεμβολή Μη ειδικά συμπτώματα Ασκίτης

ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΖΩΑ Ευρήματα από την ακρόαση της καρδιάς Κανένα σύμπτωμα από το καρδιαγγειακό Διάγνωση κατά την διερεύνηση άλλων νοσημάτων (νόσος Cushing, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια) ή τον έλεγχο ρουτίνας Συνύπαρξη με νοσήματα που δίνουν παρόμοια κλινική εικόνα (collapsus τραχείας, τραχειοβρογχίτιδα)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΩΣΗ Η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη Διερεύνηση της συμμετοχής της ενδοκάρδωσης στην παραγωγή των συμπτωμάτων ΑΜΕΑ (βεναζεπρίλη, ραμιπρίλη): αμφίβολη η δράση τους στην καθυστέρηση εμφάνισης των συμπτωμάτων Διουρητικά: δε συστήνονται σε αυτό το στάδιο λόγω περαιτέρω μείωσης του ΚΛΟΑ και επιδείνωσης της ανεπάρκειας Ανάλατη διατροφή: δε συστήνεται λόγω πρόκλησης υπονατριαιμίας και υποογκαιμίας που ενισχύει τη δράση του RAAS

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΚ (Σ) Πιμοβενδάνη: 0,3 mg/kg ΣΒ, BID, x … L-carnitine: 2 g, την ημέρα Παρακολούθηση του ζώου με συχνά υπερηχοκαρδιογραφήματα και με βάση το κλάσμα βράχυνσης (fractional shortening, %) Σπάνια η ασυμπτωματική μορφή

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΚ (Γ) Διλτιαζέμη: Βελτίωση χαλάρωσης μυοκαρδίου, διαστολή στεφανιαίων αγγείων και βελτίωση αιμάτωσης μυοκαρδίου 6,25 mg/γάτα, TID, x … ή Ατενολόλη Μείωση καρδιακού ρυθμού και αναγκών του μυοκαρδίου σε οξυγόνο Δόση: 6,25 – 12,5 mg/γάτα, SID – BID x… Η ατενολόλη προτιμάται όταν υπάρχει ταχυκαρδία ή/και δυναμική παρεμπόδιση του χώρου εξώθησης της αριστερής κοιλίας (εστιακή υπερτροφία μεσοκοιλιακού διαφράγματος)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΣΚΑ (Σ) – ΣΤΑΔΙΟ ΙΙ Τροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε NaCl (Hill’s k/d) Φουροσεμίδη +/- σπειρονολακτόνη Αναστολείς ACE Πιμοβενδάνη Διγοξίνη Περιορισμός κινητικής δραστηριότητας

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΣΚΑ (Γ) – ΣΤΑΔΙΟ ΙΙ Περιορισμός αλατιού στην τροφή (k/d, h/d) Διλτιαζέμη ή ατενολόλη Φουροσεμίδη: 1 mg/Kg ΣΒ, SID ή EAD Εναλαπρίλη ή βεναζεπρίλη: 0,25 - 0,5 mg/Kg ΣΒ, SID Αποφυγή καταπόνησης του ζώου

ΕΝΔΟΚΑΡΔΩΣΗ (Σ) ΣΚΑ Μη ανταποκρινόμενη ΣΚΑ h/d Υδροχλωροθειαζίδη Καρδιομεγαλία Αυξημένες διαστάσεις αριστερού κόλπου Αυξημένος όγκος παλινδρόμησης ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΖΩΑ Αναστολείς ACE ? Φουροσεμίδη / Σπειρονολακτόνη + Πιμοβενδάνη Διγοξίνη + k/d ΣΚΑ Μη ανταποκρινόμενη ΣΚΑ h/d Υδροχλωροθειαζίδη Νιτρογλυκερίνη και στη συνέχεια Υδραλαζίνη Αμλοδιπίνη

ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΚ (Σ) ΣΚΑ Μη ανταποκρινόμενη ΣΚΑ h/d Υδροχλωροθειαζίδη Καρδιομεγαλία Αυξημένες διαστάσεις αριστερού κόλπου Αυξημένος όγκος παλινδρόμησης Πιμοβενδάνη + ACE Φουροσεμίδη / Σπειρονολακτόνη Διγοξίνη + k/d ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΖΩΑ ΣΚΑ Μη ανταποκρινόμενη ΣΚΑ h/d Υδροχλωροθειαζίδη Νιτρογλυκερίνη και στη συνέχεια Υδραλαζίνη Αμλοδιπίνη Αντιμετώπιση κολπικού ινιδισμού

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΚ (Γ) ΣΚΑ Μη ανταποκρινόμενη ΣΚΑ h/d Σπειρονολακτόνη Καρδιομεγαλία Αυξημένες διαστάσεις αριστερού κόλπου Αυξημένος όγκος παλινδρόμησης Διλτιαζέμη ή Ατενολόλη Φουροσεμίδη + ACE ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΖΩΑ ΣΚΑ Μη ανταποκρινόμενη ΣΚΑ h/d Σπειρονολακτόνη Νιτρογλυκερίνη Αντιμετώπιση κολπικού ινιδισμού

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΟΛΠΙΚΟΥ ΙΝΙΔΙΣΜΟΥ Διγοξίνη +/- Ατενολόλη: 6,25 mg/σκύλο, BID Καρβεδιλόλη: 0,1 – 0,3 mg/kg, BID Διλτιαζέμη: 0,25 – 0,5 mg/kg, TID Στόχος η μείωση των καρδιακών παλμών κάτω από 180/min και όχι η επαναφορά στο φλεβοκομβικό ρυθμό

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΣΚΑ (Σ) – ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙβ (οξεία μορφή) Κλωβός Ο2 ή ABU Ορός δεξτρόζης 5% Νιτρογλυκερίνη Μορφίνη: 0,5 mg/Kg ΣΒ, SC Φουροσεμίδη: 4 - 8 mg/Kg ΣΒ, IV κάθε 2 ώρες μέχρι περιορισμού των υγρών ρόγχων Δοβουταμίνη Νιτροπρωσσικό νάτριο (αγωγή συντήρησης) Στάδιο ΙΙΙα + + + Αμλοδιπίνη υδροχλωροθειαζίδη Υδραλαζίνη

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΣΚΑ (Γ) – ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙβ (οξεία μορφή) Αποφυγή stress Κλωβός οξυγόνου (O2 40 - 60 %) - θερμό περιβάλλον Φουροσεμίδη, 2 mg/Kg ΣΒ ΙV/ΙΜ, άπαξ 0,5 - 1 mg/Kg ΣΒ κάθε 8 - 12 ώρες τις πρώτες 48 ώρες Νιτρογλυκερίνη (αλοιφή / patch) Θωρακοκέντηση και στα δύο ημιθωράκια Υγρά / ηλεκτρολύτες: ΠΡΟΣΟΧΗ! Μόνο όταν υπάρχει αφυδάτωση ή αζωθαιμία Ηρέμηση με ACP ή βουτορφανόλη ΟΧΙ ΚΕΤΑΜΙΝΗ 0,45% NaCl + 2,5% γλυκόζη στάγδην, 30 ml/Kg ΣΒ/ 24ωρο