4. ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΤΟΥ ΣΦΥΓΜΟΥ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

Η παραγωγή των κυμάτων του σφυγμού

Η χρονική σχέση μεταξύ των καρδιακών τόνων και του σφυγμού S1 S2 S1 S2 Καρδιακοί τόνοι Μικρή σιγή Μεγάλη σιγή Μικρή σιγή Σφυγμός Η χρονική σχέση μεταξύ των καρδιακών τόνων και του σφυγμού

4.1 ΤΕΧΝΙΚΗ Μηριαία αρτηρία (στη Γ είναι δύσκολη η ψηλάφηση, να γίνεται ψηλά και απαλά) Σε ηρεμία, στην αρχή της κλινικής εξέτασης Αμφοτερόπλευρα (π.χ. ετερόπλευρη απουσία σφυγμού σε αρτηριακή θρομβοεμβολή) Μαζί με ψηλάφηση των καρδιακών ώσεων ή ακρόαση της καρδιάς (π.χ. καρδιακή συχνότητα > συχνότητα σφυγμών σε φρούδες εκτακτοσυστολές)

Ψηλάφηση του σφυγμού στη μηριαία αρτηρία Σ

Ψηλάφηση του σφυγμού στη μηριαία αρτηρία Σ Μηριαία φλέβα Δέρμα Υποδόριος ιστός Μηριαία αρτηρία Ψηλάφηση του σφυγμού στη μηριαία αρτηρία Σ

Υγιής Γ Γ με θρομβοεμβολή Ετερόπλευρη απουσία σφυγμού σε Γ με θρομβοεμβολή της λαγόνιας αρτηρίας

3 2 1 4 3 2 1 5 Φρούδη εκτακτοσυστολή Σε φρούδες εκτακτοσυστολές η καρδιακή συχνότητα είναι μεγαλύτερη από τη συχνότητα του σφυγμού

4.2. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΣΦΥΓΜΟΥ Συχνότητα (βλ. ακρόαση της καρδιάς) Ρυθμός (βλ. ακρόαση της καρδιάς) Εύρος ή ύψος

4.2.1. ΕΥΡΟΣ ή ΥΨΟΣ ΤΟΥ ΣΦΥΓΜΟΥ Εύρος ή ύψος σφυγμού = Ρ συστολική – Ρ διαστολική Ρ συστολική Εύρος σφυγμού Ρ διαστολική

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΣΦΥΓΜΟΥ Ισχυρός ή υπερκινητικός ή υψηλός Ασθενής ή αδύναμος ή υποκινητικός ή μικρός Νηματοειδής Απών Εναλλασσόμενος Παράδοξος

ΙΣΧΥΡΟΣ ΣΦΥΓΜΟΣ Μεγάλη διαφορά Ρ συστολικής και Ρ διαστολικής Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (Γ) Υπερθυρεοειδισμός (Γ) Παραμένων αρτηριακός πόρος Όχι ιδιαίτερα αξιόπιστο κλινικό εύρημα επειδή μπορεί να οφείλεται και σε αυξημένο τόνο του συμπαθητικού (π.χ. stress) και σε εξωκαρδιακά αίτια (π.χ. εμπύρετα νοσήματα, σηψαιμία)

ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΦΥΓΜΟΣ Μικρή διαφορά Ρ συστολικής και Ρ διαστολικής Διατατική μυοκαρδιοπάθεια Υπαορτική στένωση Αφυδάτωση Shock

ΝΗΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΣΦΥΓΜΟΣ Έντονα ασθενής + γρήγορος Shock

Αρτηριακή θρομβοεμβολή ΑΠΟΥΣΙΑ ΣΦΥΓΜΟΥ ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΑ Ρ μέση < 40 mmHg ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΑ Αρτηριακή θρομβοεμβολή

ΕΝΑΛΛΑΣΣΟΜΕΝΟΣ ΣΦΥΓΜΟΣ Ζεύγη σφύξεων: η μία ισχυρή, η επόμενη ασθενής κλπ Ανεπάρκεια μυοκαρδίου (π.χ. διατατική μυοκαρδιοπάθεια) Εκτακτοσυστολές

Περισσότερο ασθενής κατά την εισπνοή ΠΑΡΑΔΟΞΟΣ ΣΦΥΓΜΟΣ Περισσότερο ασθενής κατά την εισπνοή Καρδιακός επιπωματισμός: λόγω μείωσης της Ρ συστολικής κατά την εισπνοή

ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΔΕΛΤΙΟΥ Ισχυρός ή ασθενής κλπ