Nευρολογικα & νευροδυναμικα τεςτ Γιαννης Καλουδης

Μαθησιακά Αποτελέσματα Αναγνώριση του πότε απαιτείται νευρολογική εξέταση Νευρολογικός έλεγχος και τεστ για προβλήματα στον ανώτερο κινητικό νευρώνα Πραγματοποίηση του νευροδυναμικού τεστ 1 (μέσο νεύρο) Ενδείξεις/ Αντενδείξεις για κάθε τεστ Διαφοροδιάγνωση Ψηλάφηση του μέσου νεύρου. Αναγνώριση κατάλληλων στρατηγικών διαχείρισης σε ασθενείς με παθονευροδυναμικές διαταραχές IST/UH ΝΜΣ2

Νευρολογικός Έλεγχος - Χρησιμότητα Εντοπισμός πηγής συμπτωμάτων Εντόπιση της πηγής των συμπτωμάτων π.χ. προβλήματα πίεσης νευρικής ρίζας λόγω παθολογίας στο μεσοσπονδύλιο δίσκο Πρόγνωση Μακροπρόθεσμη ελάττωση αντανακλαστικού κακή πρόγνωση Επαναφορά δύναμης- καλή πρόγνωση Διαχείριση Χρησιμεύουν ως αστερίσκοι IST/UH ΝΜΣ2

Νευρολογικός Έλεγχος Πρέπει να γίνονται με ακρίβεια Τα συμπτώματα καταγράφονται Ελέγχουμε και τις δύο πλευρές IST/UH ΝΜΣ2

Πότε απαιτείται; Ως γενικός κανόνας, νευρολογικός έλεγχος απαιτείται όταν υπάρχουν συμπτώματα κάτω από τον ώμο Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: Πόνο Τροποποιημένη αισθητικότητα (μυρμήγκιασμα, μούδιασμα) Αδυναμία Τα τεστ συμπεριλαμβάνουν: Δερμοτόμια μυοτόμια αντανακλαστικά Επίσης περιλαμβάνει τεστ ΚΝΣ: Κλώνο Babinski IST/UH ΝΜΣ2

Δερμοτόμια- Άνω άκρο IST/UH ΝΜΣ2

Έλεγχος Αισθητικότητας Ελαφρύ άγγιγμα : Ο ασθενής σε μια υποστηριζόμενη θέση με τα μάτια κλειστά Χρησιμοποιούμε χαρτί και κινούμαστε κατά μήκος το άκρου και περιμετρικά από το κέντρο προς περιφέρεια 3 κύκλους σε κάθε τμήμα Ρωτάμε τον ασθενή διαρκώς για αλλαγή στην αισθητικότητα Συγκρίνουμε με το άλλο μέλος Ελέγχονται οι Αβ ίνες Τσίμπημα με βελόνα σε περιοχές υπαισθησίας ή μουδιάσματο- χαρογράφησης IST/UH ΝΜΣ2

Κινητικός έλεγχος 1. Τενόντια αντανακλαστικά 2. Μυοτόμια Ελέγχεται η μέγιστη ισομετρική δύναμη στη μέση τροχιά Σημ: ο πόνος μπορεί να αποτρέψει τη μέγιστη σύσπαση IST/UH ΝΜΣ2

Έλεγχος αντανακλαστικών Ο ασθενής σε χαλαρή και υποστηριζόμενη θέση Αφήνουμε το σφυρί να πέσει Τα ελέγχουμε μεχρι 6 φορές Στο άνω άκρο ελέγχονται του δικεφάλου (Α6), του τρικέφαλου (Α7) IST/UH ΝΜΣ2

Διαβάθμιση Αντανακλαστικών - or 0 = απουσία - or 1 = ελαττωμένο + or 2 = μέτριο ++ or 3 = υπερβολικό +++ or 4 = κλώνος Σημ: σε ηλικιωμένους καθώς και σε περιπτώσεις άγχους, τα αντανακλαστικά ελαττώνονται IST/UH ΝΜΣ2

Αν δεν εκλύωνται Ζητάμε να κλείσει τα μάτια σφιχτά Να σφίξει τα δόντια Ζητάμε να κλείσει τα μάτια σφιχτά Να σφίξει τα δόντια Χτυπάμε πιο δυνατά Δίνουμε διάταση στο μέλος IST/UH ΝΜΣ2

ΚΝΣ: Κλώνος Κλώνος = γρήγορες, δυνατές μυϊκές συσπάσεις λόγω αδυναμίας του φλοιού να ελέγξει την κίνηση Συμβαίνει όταν εφαρμόζεται τάση στον καρπό ή την ποδοκνημική Εάν τα αντανακλαστικά είναι υπέρμετρα, ελέγχουμε για κλώνο στην ποδοκνημική: Υποστηρίζουμε το γόνατο σε μια θέση κάμψης. Απότομα φέρουμε την ποδοκνημική σε ραχιαία κάμψη Παρατηρούμε για ρυθμική κίνηση IST/UH ΝΜΣ2

ΚΝΣ: Babinski Όταν θετικό δείχνει συνδρομή του πυραμιδικού πχ σε βλάβη νωτιαίου μυελού Φυσιολογική αντίδραση= κάμψη δακτύλων θετικό= έκταση μεγάλου δακτύλου και απαγωγή των υπολοίπων Ασθενής ύπτια, με κάποιο αμβλύ αντικείμενο ακολουθούμε την πορεία του βέλους στην εικόνα Σημ: σε βρέφη μερικών εβδομάδων, είναι φυσιολογικά θετικό. IST/UH ΝΜΣ2

Πότε εξετάζουμε Όταν έχουμε συμπτώματα από Κ.Ν.Σ Κλώνο Babinski Όταν έχουμε συμπτώματα από Κ.Ν.Σ Κλώνο Babinski IST/UH ΝΜΣ2

Κλινική Εξέταση – νευρολογικός έλεγχος Μυοτόμια: Α1: Κάμψη άνω αυχενικής Α2: Έκταση Α3: Πλάγια κάμψη ΑΜΣΣ Α4: Ανάσπαση ώμων Α5: Απαγωγή ώμων Α5-6: κάμψη αγκώνα Α7: έκταση αγκώνα Α8: έκταση αντίχειρα Θ1: απαγωγή δακτύλων Έλεγχος Ανώτερου Κινητικού Νευρώνα: Babinski Κλώνος Αντανακλαστικά: ύπτια/καθιστή θέση Α6 Δικέφαλος Α7 Τρικέφαλος Δερμοτόμια: Ελαφρύ άγγιγμα (συνήθως οι Αβ ίνες επηρεάζονται πρώτες) Βελόνα IST/UH ΝΜΣ2

Αντενδείξεις για Νευροδυναμικό Έλεγχο ΚΟΚΚΙΝΕΣ ΣΗΜΑΙΕΣ Νεοπλασματικές διεργασίες Φλεγμονή στο οξύ στάδιο Πρόσφατη επιδείνωση νευρολογικών συμπτωμάτων Ενοχλήσεις από ιππουρίδα Συμπτώματα από Ν. Μυελό IST/UH ΝΜΣ2

Προφυλάξεις Κατά τον Νευροδυναμικό Έλεγχο Σπονδυλική στένωση Υψηλή ευερεθιστότητα και σοβαρότητα Μετά τον τραυματισμό νεύρου, για τις πρώτες ημέρες μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα Θετικά νευρολογικά σημεία (Χρόνια & σταθερά ) Γενική κατάσταση υγείας Διαταραχές κυκλοφορικού Μικροβλάβες νωτιαίου μυελού Κίτρινες σημαίες

Νευροδυναμικός Έλεγχος (Tips) Δεν βάζουμε μαξιλάρι Ρωτάμε συμπτώματα σε ηρεμία Προσθέτουμε τμήματα ενώ διατηρούμε σταθερό το προηγούμενο τμήμα και κάθε φορά ρωτάμε συμπτώματα Αφήνουμε να αναπαραχθούν τα συμπτώματα μέχρι το P1 Τότε κάνουμε διαφοροδιάγνωση IST/UH ΝΜΣ2

Νευροδυναμικό Τεστ 1 (Μέσο νεύρο) Ύπτια χωρίς μαξιλάρι , χέρια δίπλα στο σώμα Ρωτάμε συμπτώματα Σταθεροποίηση ωμοπλάτης Ρωτάμε συμπτώματα , βλέπουμε εύρος Απαγωγή ώμου 110 με το πόδι μας Υπτιασμός αντιβραχίου Έκταση καρπού και δακτύλων Έξω στροφή ώμου Έκταση αγκώνα NB Check for symptoms before during (after each component) and after each test. Median nerve; Arises from lateral and medial cord of the brachial plexus. (C5-T1). Descends under clavicle & over 1st rib. In cubital fossa in lies medial to the biceps Descends under biceps aponeurosis to lie on brachialis. Enters forearm between the two heads of pronator teres and under the forearm flexors. In the forearm it lies deep to FDS & superficial to FDP. 5cm before the flexor retinaculum it becomes superficial. At this stage it lies between FCR and FDS. It enters the hand via the carpal tunnel and divides into medial and lateral terminal branches.

Απάντηση test Φυσιολογική απάντηση Τάση στον ωλένιο βόθρο Τάση στον ωλένιο βόθρο Μυρμήγκιασμα στα 3 δάχτυλα παλαμιαία Μικρή τάση στην έκταση του αγκώνα Παθολογική απάντηση Αναπαραγωγή των συμπτωμάτων του ασθενή Πολύ περιορισμένο εύρος κίνησης Αλλάζει με κίνηση των άλλων στοιχείων του τεστ IST/UH ΝΜΣ2

Νευροδυναμικός Έλεγχος (Tips) Πως κάνουμε διαφοροδιάγνωση? Όταν εκδηλώνονται συμπτώματα σε μια περιοχή, κινούμε τη πιο απομακρυσμένη για να κάνουμε διαφοροδιάγνωση. Π.χ. αν ο πόνος ξεκινά κατά το τεστ στον αγκώνα κάνουμε back off και κινούμε αυχένα (ομόπλευρα και ετερόπλευρα) για να δούμε πως αυτό διαφοροποιεί τα συμπτώματα. IST/UH ΝΜΣ2

Διαφοροδιάγνωση Αν με τη κίνηση του απομακρυσμένου τμήματος τα συμπτώματα αλλάζουν (χειροτερεύουν και βελτιώνονται) τότε η πηγή των συμπτωμάτων είναι από το απομακρυσμένο τμήμα Αν η κίνηση του απομακρυσμένου τμήματος δεν αλλάζει τα συμπτώματα, τότε η πηγή των συμπτωμάτων είναι η περιοχή των συμπτωμάτων IST/UH ΝΜΣ2

Διαφοροδιάγνωση (Συνοψίζοντας) Πχ για πόνο στον καρπό κινούμε ώμο ή ΑΜΣΣ Για πόνο στον ώμο ή την ΑΜΣΣ, κινούμε καρπό Για πόνο στον αγκώνα κινούμε ΑΜΣΣ IST/UH ΝΜΣ2

Τι στοιχεία χρησιμοποιώ για τη διαφοροδιάγνωση? Τον αυχένα και το καρπό μόνο IST/UH ΝΜΣ2

Νευροδυναμικός Έλεγχος Σε υψηλή ευερεθιστότητα Μπορώ να ξεκινήσω το τεστ από το πιο απομακρυσμένο τμήμα και να μην προσθέσω αυτό το κομμάτι του τεστ Π.χ. αν πονά πολύ ο ώμος δεν προσθέτω απαγωγή και έξω στροφή IST/UH ΝΜΣ2

Νευροδυναμικό Τεστ 1 (Μέσο νεύρο) Για να αυξήσετε την απάντηση και την τάση προσθέστε: Αντίθετη πλάγια κάμψη ΑΜΣΣ Αυξάνει ανταπόκριση κατά 70% Σύστοιχη πλάγια κάμψη ΑΜΣΣ Ελαττώνει την ανταπόκριση κατά 70% IST/UH ΝΜΣ2

Συνολικά βήματα 1. Κάνω το τεστ στην υγιή πλευρά πρώτα 2. Κάνω το τεστ στη πάσχουσα 3. Κατά τη διάρκεια του τεστ κάνω διαφοροδιάγνωση 4. Αποφασίζω για τη περιοχή συμπτωμάτων 5. Αν έχω μεγάλη ευερεθιστότητα προσαρμόζομαι IST/UH ΝΜΣ2

Μέσο , η πρώτη σειρά IST/UH ΝΜΣ2

Νευροδυναμικό Τεστ 1α (Μέσο νεύρο)- παραλλαγή Ύπτια χωρίς μαξιλάρι , διαγώνια, ωμοπλάτη εκτός κρεβατιού, ώμος 10 μοίρες απαγωγή Ρωτάμε συμπτώματα Πιέζετε κα προβάλετε ώμο με το πόδι σας Ρωτάμε συμπτώματα , βλέπουμε εύρος Έκταση αγκώνος Έξω στροφή όλου του άνω άκρου Υπτιασμός αντιβραγχίου Έκταση καρπού, δαχτύλων Απαγωγή ώμου Βλέπετε τα πόδια του ασθενούς Φυσιολογική αντίδραση = δεν έχει μελετηθεί NB Check for symptoms before during (after each component) and after each test. Median nerve; Arises from lateral and medial cord of the brachial plexus. (C5-T1). Descends under clavicle & over 1st rib. In cubital fossa in lies medial to the biceps Descends under biceps aponeurosis to lie on brachialis. Enters forearm between the two heads of pronator teres and under the forearm flexors. In the forearm it lies deep to FDS & superficial to FDP. 5cm before the flexor retinaculum it becomes superficial. At this stage it lies between FCR and FDS. It enters the hand via the carpal tunnel and divides into medial and lateral terminal branches.

Ψηλάφηση μέσου νεύρου IF time do some nerve palpation

Ψηλάφηση μέσου νεύρου Παλαμιαία επιφάνεια καρπού IST/UH ΝΜΣ2