Όγκοι ουροδόχου κύστης και νεφρών Όγκοι ουροδόχου κύστης και νεφρών

Επιδημιολογία  Επίπτωση (incidence): 28/100,000 - 54,200 νέα περιστατικά στις Η.Π.Α. το 1999 - 4ος συχνότερος καρκίνος στους άνδρες και 7ος στις γυναίκες  Θνησιμότητα (mortality rate): 4,8/100,000 12,100 θάνατοι στις Η.Π.Α. το 1999  Μέση ηλικία διάγνωσης: 65 80-90% των νέων ασθενών μεταξύ 50-79 ετών  Αναλογία ανδρών/γυναικών: 3:1

Παράγοντες κινδύνου I  Κάπνισμα: σχετικός κίνδυνος x 2-5 κύριο καρκινογόνο: 4-αμινο-διφαινύλιο  Καφεΐνη: δε συσχετίζεται  Τεχνητά γλυκαντικά: όχι σε ανθρώπους  Λοιμώδη: - Schistosoma hematobium  SCC - Ουρολοιμώξεις, λίθοι, μόνιμος καθετήρας - Human papilloma virus (HPV)  Περιβάλλον: υπερχλωροαιθυλένιο (στεγνό καθάρισμα) ωχρατοξίνη Α (Βαλκανική νεφροπάθεια)

Παράγοντες κινδύνου I  Ιατρογενείς: - αναλγητικά: φαινακετίνη, ακεταμινοφαίνη? - συστηματική Χ.Μ.Θ.: ~11% σε 10 χρόνια (Cyclophosphamide - Ifosfamide  acrolein) - ακτινοθεραπεία πυέλου  Επαγγελματικοί: Αρωματικές αμίνες (2-napthylamine, aniline, 4-aminobiphenil) βιομηχανίες χημικών, ελαστικών, χρωστικών, κλωστοϋφαντουργίας

Σταδιοποίηση

Φυσική ιστορία Ta TCC T1 Υποτροπή στα 3 έτη Επιφανειακός G1-2 G 3 50% 50-60% Διηθητικός 15-25% 50% (2 έτη) Μεταστατικός Επιφανειακός TCC >90%  Άλλο (SCC, Αδενοκαρκίνωμα, κ.λ.π.) <10% 75% 25% T1 70% G 3 70-80%

Συμπτώματα  Αιματουρία: σύμπτωμα εμφάνισης σε 80% - συνήθως μακροσκοπική διαλείπουσα, ανώδυνη  Ερεθιστικά συμπτώματα: σε 15-20%  Cis  Τυχαίο εύρημα: σε ~5%  Σημεία μεταστατικής νόσου: Ηπατομεγαλία, λεμφαδενοπάθεια, αποφρακτική ΧΝΑ κ.λ.π.  Παρανεοπλασματικά σύνδρομα: σπάνια υπερασβεστιαιμία, λευχαιμοειδής αντίδραση, δερματομυοσίτις, νευροπάθεια

Διάγνωση  Υποχρεωτικές εξετάσεις: - Φυσική εξέταση (Δ.Ε., αμφίχειρη εξέταση) - IVU και/ή US νεφρών κύστεως + ΝΟΚ - Κυστεοσκόπηση με περιγραφή του όγκου (μέγεθος, θέση, αριθμός, μορφολογία, σχεδίαση σε διάγραμμα)  "ψυχρές" τυχαίες ή μη βιοψίες - Γενική ούρων - Κυτταρολογική ούρων - ΤUR και αμφίχειρη εξέταση υπό νάρκωση  Προαιρετικές εξετάσεις: - Καρκινικοί δείκτες ούρων (BTA, NMP22, FDP κ.λ.π.) - Κυτταρομετρία ροής - Κυτταρολογική εκπλύματος κύστης  Επί διηθητικής νόσου: - Α/α θώρακος - CT ή MRI κοιλίας - πυέλου - Επί ενδείξεων: US ήπατος, Scan οστών

Απεικονιστικός έλεγχος Υπερηχογράφημα

Απεικονιστικός έλεγχος Ενδοφλέβια ουρογραφία

Απεικονιστικός έλεγχος Αξονική τομογραφία

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης Επιφανειακός Διουρηθρική εκτομή Διηθητικός Ριζική κυστεκτομή Εκτροπή ούρων Μερική κυστεκτομή

Διουρηθρική εκτομή

Επιφανειακός καρκίνος της κύστης Συμπληρωματική ενδοκυστική θεραπεία Επιφανειακός καρκίνος της κύστης Συμπληρωματική ενδοκυστική θεραπεία mitomycin C thiotepa doxorubicin valrubicin ethoglucid (Epodyl) epirubicin mitoxantrone BCG Ιντερφερόνες (If-α, If-γ) Keyhole limpet hemocyanin (KLH) Ιντερλευκίνη 2 (Il-2) Tumor necrosis factor (TNF) Bropirimine (per os) Χημειοθεραπευτικά Ανοσοτροποποιητές

Ριζική κυστεκτομή

Μερική κυστεκτομή

Όγκοι του νεφρού Οι καλοήθεις όγκοι του νεφρού είναι πολύ σπάνιοι Όλα τα νεοπλάσματα του νεφρού πρέπει να θεωρούνται εν δυνάμει κακοήθη Το πιο συχνό είναι το καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (renal cell carcinoma) Ονομάζεται επίσης: Υπερνέφρωμα (πιστευόταν παλιότερα ότι προέρχεται από το επινεφρίδιο) Καρκίνωμα από διαυγή κύτταρα (ιστολογική εικόνα) Ογκος του Grawitz

Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) Διπλάσια συχνότητα στους άνδρες Συσχετίσθηκε με το κάπνισμα και βιομηχανικές χρωστικές Αυξημένη συχνότητα στο σύνδρομο Von Hippel-Lindau Μπορεί να δημιουργήσει νεοπλασματικά έμβολα στην νεφρική φλέβα, την κάτω κοίλη φλέβα μέχρι και τον δεξιό κόλπο Αιματογενής διασπορά μπορεί να δώσει πνευμονικές μεταστάσεις τύπου “cannon ball”

Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Κλινική εικόνα - 10% μόνο των ασθενών παρουσιάζουν την κλασική τριάδα: Αιματουρία – Οσφυϊκός πόνος – Ψηλαφητή μάζα Υπερπυρεξία αγνώστου αιτιολογίας, Υπέρταση, Αναιμία Παρανεοπλασματικά σύνδρομα: Πολυερυθραιμία (παραγωγή ερυθροποιητίνης) Υπερασβεστιαιμία (παραγωγή ουσιών αναλόγων της PTH) Συνήθως στην σημερινή πραγματικότητα είναι τυχαίο εύρημα σε υπέρηχο – CT κοιλιάς

Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Διάγνωση - Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας Ενδοφλέβια ουρογραφία (πυελογραφία) Αξονική τομογραφία άνω-κάτω κοιλίας και οπισθοπεριτοναίου Τομογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRI) Υπερηχογράφημα καρδιάς (πιθανή επέκταση εμβόλου στον δεξιό κόλπο)

Καρκίνωμα από νεφρικά κύτταρα (RCC) - Θεραπεία - Θεραπεία εκλογής η ριζική νεφρεκτομή (συναφαίρεση νεφρού-επινεφριδίου και περινεφρικού λίπους με διαπεριτοναϊκή ή οσφυϊκή τομή) Ο λεμφαδενικός καθαρισμός δεν προσφέρει στην επιβίωση Προσπάθεια να απολινωθεί νωρίς η νεφρική φλέβα Μονήρης πνευμονική μετάσταση μπορεί να συναφαιρεθεί Η ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία έχουν μικρό ρόλο Θεραπείες με ανοσολογικούς τροποποιητές (ιντερφερόνες), εμβόλια κλπ. υπό έρευνα

Καρκίνωμα ανώτερου ουροποιητικού από μεταβατικό επιθήλιο