Φλεγμονή και αντιδράσεις υπερευαισθησίας Κλειώ Π. Μαυραγάνη Φλεγμονή και αντιδράσεις υπερευαισθησίας Κλειώ Π. Μαυραγάνη

Περιστατικό 1 Γυναίκα 42 ετών εισάγεται στο νοσοκομείο λόγω βήχα, εμπυρέτου και ανορεξίας από εβδομάδας Ατομικό αναμνηστικό: Σακχαρώδης διαβήτης, Ρευματοειδής αρθρίτιδα Φάρμακα: αντιδιαβητικά, μικρές δόσεις κορτιζόνης ΑΠ: 120/75mmHg, σφύξεις: 105/min

Α/α θώρακος: πύκνωση δεξιού πνεύμονα

ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ-ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟ ΠΛΑΚΑΚΙ WBC: 12.000/mm3 (90 % ουδετερόφιλα, 6% λεμφοκύτταρα, 2% μονοκύτταρα) Ht:40% PLT : 250.000/mm3

Δείκτες φλεγμονής ΤΚΕ= 132mm CRP= 150mg/ml (0- 5mg/ml)

Καλλιέργειες αίματος + Strep pneumoniae

Θεραπεία Πενικιλλίνη

Λίγα λεπτά αργότερα…. Κνησμός σε όλο το σώμα Κοιλιακό άλγος Τάση για λιποθυμία

Κλινική εξέταση ΑΠ: 70-55mmHg Σφύξεις: 105/min Οίδημα χειλέων, γλώσσας, άκρων χειρών Εξανθήματα

Θεραπεία Αδρεναλίνη

EΡΩΤΗΜΑΤΑ 1. Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? 2. Ποιοι μηχανισμοί του ανοσολογικού συστήματος ενεργοποιούνται για την αντιμετώπιση του Str Pneumoniae? 3. Είναι ο ασθενής μας επιρρεπής στην ανάπτυξη λοιμώξεων? Γιατί? 4. Ποιος είναι ο μηχανισμός της αντίδρασης στην πενικιλλίνη?

Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? Βήχας Πυρετός Ανορεξία Kαταβολή δυνάμεων Ταχυκαρδία Πτώση αρτηριακής πίεσης Εικόνα πύκνωσης στην ακτινογραφία θώρακος Aύξηση ουδετερόφιλων Αύξηση TKE, CRP

EΡΩΤΗΜΑΤΑ 1. Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? 2. Ποιοι μηχανισμοί του ανοσολογικού συστήματος ενεργοποιούνται για την αντιμετώπιση του Str Pneumoniae? 3. Είναι ο ασθενής μας επιρρεπής στην ανάπτυξη λοιμώξεων? Γιατί? 4. Ποιος είναι ο μηχανισμός της αντίδρασης στην πενικιλλίνη?

Πώς ο οργανισμός αντιδρά στην εισβολή του Str Pneumoniae?

Πώς ο οργανισμός αντιδρά στην εισβολή του Str Pneumoniae? Μηχανισμούς φυσικής ανοσίας - βήχας, κροσσωτό επιθήλιο - φλεγμονώδης αντίδραση - ενεργοποίηση συμπληρώματος Mηχανισμούς επίκτητης-ειδικής ανοσίας

Τι συμβαίνει στον πνεύμονα?

Oξεία φλεγμονώδης αντίδραση 5 ΣΤΑΔΙΑ: α. ΕΙΣΟΔΟΣ ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ ΣΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ β. ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗ ΔΙΑΜΕΤΡΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΑΥΞΗΣΗ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ γ. ΑΛΛΑΓΕΣ ΔΟΜΗΣ ΤΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΕΞΟΔΟΣ ΠΡΩΤΕΙΝΩΝ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΣΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΤΗΕ ΙΣΤΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ δ. ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗ ΤΩΝ ΛΕΥΚΟΚΥΤΑΡΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΗΣ ΙΣΤΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ- ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΟΥ ΒΛΑΠΤΙΚΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ε. ΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ

Ποιες είναι οι συστηματικές εκδηλώσεις? Ποιες είναι οι συστηματικές εκδηλώσεις? Πυρετός Ανορεξία Kαταβολή δυνάμεων Ταχυκαρδία Πτώση αρτηριακής πίεσης Aύξηση ουδετερόφιλων Αύξηση TKE, CRP

Ποιος είναι ο μηχανισμός των συστηματικών εκδηλώσεων?

Ενεργοποίηση συστήματος συμπληρώματος

Ενεργοποίηση συστήματος συμπληρώματος

ΜΕΜΒΡΑΝΟΕΠΙΘΕΤΙΚΟ ΣΥΜΠΛΕΓΜΑ (MAC)

Πώς ο οργανισμός αντιδρά στην εισβολή του Str Pneumoniae? Μηχανισμούς φυσικής ανοσίας - βήχας - κροσσωτό επιθήλιο - φλεγμονώδης αντίδραση - ενεργοποίηση συμπληρώματος Mηχανισμούς επίκτητης-ειδικής ανοσίας

Ανοσολογική απόκριση σε βακτήρια (εξωκυτταριο χώρο)

EΡΩΤΗΜΑΤΑ 1. Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? 2. Ποιοι μηχανισμοί του ανοσολογικού συστήματος ενεργοποιούνται για την αντιμετώπιση του Str Pneumoniae? 3. Είναι ο ασθενής μας επιρρεπής στην ανάπτυξη λοιμώξεων? Γιατί? 4. Ποιος είναι ο μηχανισμός της αντίδρασης στην πενικιλλίνη?

EΡΩΤΗΜΑΤΑ 1. Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? 2. Ποιοι μηχανισμοί του ανοσολογικού συστήματος ενεργοποιούνται για την αντιμετώπιση του Str Pneumoniae? 3. Είναι ο ασθενής μας επιρρεπής στην ανάπτυξη λοιμώξεων? Γιατί? 4. Ποιος είναι ο μηχανισμός της αντίδρασης στην πενικιλλίνη?

Παράγοντες που αυξάνουν την επιρρέπεια σε λοιμώξεις Σακχαρώδης διαβήτης Λήψη κορτικοστεροειδών

Περιστατικό 2 30 ετών, έγκυος έξι εβδομάδων 1 υγιές παιδί (τώρα 10 ετών) 1 αυτόματη αποβολή (22 εβδομάδες) 1 θνησιγενές (γέννηση νεκρού εμβρύου, 32 εβδομάδες)

Τύπος ΙΙ υπερευαισθησίας Αντισώματα στρέφονται κατά αντιγόνων επιφανείας κυττάρων προκαλώντας την καταστροφή τους

Τύπος ΙΙ υπερευαισθησίας-Μηχανισμός

Περιστατικό 3 Γυναίκα, 18 ετών Πόνος στις αρθρώσεις, εξάνθημα προσώπου

Θετικά ΑΝΑ (αντιπυρηνικά αντισώματα)

Εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων στο νεφρό- Φλεγμονώδης αντίδραση

Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙΙΙ Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙΙΙ Εναπόθεση ανοσοσυμπλεγματων σε ιστούς- Πρόκληση ιστικής βλάβης μέσω ενεργοποίησης της κλασσικής οδού του συμπληρώματος Ενδογενή και εξωγενή διαλυτά αντιγόνα Τοπική αντίδραση(Arthus) –Συστηματική αντίδραση (Ορονοσία: Αρθρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, αγγείτιδα)

Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙΙΙ -Μηχανισμός Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙΙΙ -Μηχανισμός

Περιστατικό 4 Γυναίκα 43 ετών Ελευθερο ατομικό αναμνηστικό Εξάνθημα γύρω από τον τράχηλο, ωτικά λοβία

Ερωτήματα Τι θυμίζει η περιοχή έκθυσης του εξανθήματος? Ποιος ο μηχανισμός?

Περιστατικό 5 25 ετών άνδρας, μετανάστης Απώλεια βάρους, πυρετός, βήχας από τριμήνου

Α/α Θώρακος

Γενική αίματος/δείκτες φλεγμονής WBC:8000/mm3 (NEU 50%, 37%LYMPHO,10% MONO, 2%EO, 1%BASO) Ht: 39%, MCV=85 TKE=100mm/h CRP= 50mg/ml(0-5mg/ml)

Φυματινοαντίδραση Mantoux +

Ερωτήματα Πού οφείλεται η θετική φυματινοαντίδραση Mantoux? Ποια είναι η ιστοπαθολογική βλάβη στον πνεύμονα? Ποιοι μικροοργανισμοί οδηγούν στο σχηματισμό της παραπάνω βλάβης? Ποιος είναι ο μηχανισμός?

Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙV ή επιβραδυνομένου τύπου-Μηχανισμός

Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙV ή επιβραδυνομένου τύπου -Αντίδραση σε αντιγόνο 48-72h μετά την αρχική έκθεση -Ιστική βλάβη προκαλούμενη από Τ-κύτταρα και μακροφάγα -Γιατί επιβραδυνόμενη? Απαιτείται χρόνος για την ενεργοποίηση των Τ- λεμφοκυττάρων, την παραγωγή κυτταροκινών και χημειοκινών, συσσώρευση μακροφάγων στο σημείο της έκθεσης

Comparison of Different Types of hypersensitivity characteristics type-I (anaphylactic) type-II (cytotoxic) type-III (immune complex) type-IV (delayed type) antibody IgE IgG, IgM None antigen exogenous cell surface soluble tissues & organs response time 15-30 minutes minutes-hours 3-8 hours 48-72 hours appearance weal & flare lysis and necrosis erythema and edema, necrosis erythema and induration histology basophils and eosinophil antibody and complement complement and neutrophils monocytes and lymphocytes transferred with T-cells examples allergic asthma, hay fever erythroblastosis fetalis, Goodpasture's nephritis SLE, αντίδραση Arthus  tuberculin test, poison ivy, granuloma