Αναστασιος Χριστοδουλου Λοιμώξεις της Σ.Σ. Αναστασιος Χριστοδουλου Καθηγητης Ορθοπαιδικης Δ/ντης Α Ορθοπαιδικης Κλινικης Αριστοτελειο Παν/μιο Θεσσαλονικης

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ Σ. Σ. ΠΥΟΓΟΝΟΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ Σ.Σ. ΠΥΟΓΟΝΟΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΔΙΣΚΙΤΙΔΑ ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΜΗ ΠΥΟΓΟΝΟΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΜΥΚΗΤΙΑΣΗ ΑΚΤΙΝΟΜΥΚΗΤΕΣ ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΩΣΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΙΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΞΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ

προσωπικό αποκατάστασης, ψυχολόγους και κοινωνικούς λειτουργούς.” ΟΙ ΑΡΧΕΣ “Η διαχείριση των λοιμώξεων της σπονδυλικής στήλης απαιτεί μια διεπιστημονική προσέγγιση που περιλαμβάνει ……… …. ειδικούς στις μολυσματικές ασθένειες, ακτινολόγους, χειρουργούς σπονδυλικής στήλης, προσωπικό αποκατάστασης, ψυχολόγους και κοινωνικούς λειτουργούς.” Govender, JBJS, 2005

ΟΙ ΑΡΧΕΣ “Λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αναπτυχθούν σε διάφορες ανατομικές θέσεις και δομές, ….. Τέτοιες λοιμώξεις μπορεί να επηρεάσουν ένα ευρύ φάσμα ασθενών …. και μπορεί να έχουν μια υποκλινική πορεία που επηρεάζει αρνητικά τις διαγνωστικές προσπάθειες.” Tsiodras & Falagas, CORR, 2006 ?

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ‘the greatest masquerade’ T.N.Walinski 1980 ‘οι περισσότεροι χειρουργοί σπονδυλικής στήλης θα την διαγνώσουν, αλλά για τους άλλους γιατρούς, η έγκαιρη διάγνωση αυτής της κατάστασης είναι ένα από τα πιο δυσεπίλυτα προβλήματα στην ιατρική’ Ο υψηλός βαθμός καχυποψίας του θεράποντος ιατρού είναι πρωταρχικής σημασίας!

Ιστορία Εντοπισμένη στην εποχή της αρχαίας Αιγύπτου Θνησιμότητα 70% στα τέλη του19ου αιώνα 25% στην προαντιβιοτική εποχή Αντιβιοτικά και χειρουργεία: 2% - 15% Νέες δυσκολίες εμφάνιση της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά ανοσοκαταστολή

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Εντόπιση δίσκος σπόνδυλος επισκληρίδιο χώρος Περιβάλλον μαλακών ιστών Αυχενικός < Θωρακικός < Οσφυικός Οργανισμός (Πυογόνος/κοκκιωματώδης/μύκητας) Ηλικία (Ενήλικοι > Παιδιά) Διάρκεια της νόσου- Οξεία/Υποξεία/Χρόνια

Επιδημιολογία Πυογενής οστεομυελίτιδα: αυξημένος κίνδυνος σε : άνδρες ηλικιωμένους ΕΦΧΝ (ΕνδοΦλέβιους Χρήστες Ναρκωτικών) ανοσοκατεσταλμένους (DM, HIV, υπό χημειοθεραπεία, υποσιτιζόμενους) Άλλοι παράγοντες Μετανάστευση - επικράτηση διαφόρων λοιμογόνων οργανισμών (Μυκοβακτήρια, Brucella)

Μικροβιολογία Gram positives - skin Staph. aureus >50% Staph epididimis/Strep viridans – low grade indolent infections Gram negatives - wound infection/exogenous source After Respiratory/ GI/GU infections/procedures (E. coli, Klebsiella, Proteus) IVDA/Postop – Pseudomonas Sickle cell – Salmonella Anaerobes Diabetes Penetrating trauma

Παθοφυσιολογία αιματογενής σπορά Φλεβική θεωρία(Batson) Αρτηριακή θεωρία(Wiley and Trueta) άμεσος ενοφθαλμισμός Επέκταση κατά συνέχεια ιστών (παρακείμενη λοίμωξη)

Παθολογία Ξεκινά κοντά στη σπονδυλική τελική πλάκα Ρήξη της τελικής πλάκας και είσοδος εντός του δίσκου- ο δίσκος γρήγορα καταστρέφεται από βακτηριακά ένζυμα Προσβολή των εκατέρωθεν σπονδυλικών σωμάτων Σε παιδιά, υπάρχει άμεσος ενοφθαλμισμός του μεσοσπονδυλίου δίσκου λόγω αιμάτωσης του δίσκου

Παθολογία Επέκταση της λοίμωξης Αυχενική ΣΣ Οσφυϊκή ΣΣ Ψοϊτης μεσαύλιο Υπερκλείδιος βόθρος Οσφυϊκή ΣΣ Ψοϊτης Απιοειδής βόθρος Βουβονική χώρα επισκληρίδιος χώρος

Κλινική Παρουσίαση Πόνος Σ.Σ. Εκδηλώσεις χρόνιας ασθένειας, όπως απώλεια βάρους, αδιαθεσία, πυρετός και διακοπτόμενη (50%) Τοπική ευαισθησία, μυϊκός σπασμός, και περιορισμένη κίνηση σπονδυλική παραμόρφωση Νευρολογικό ελλείμμα Συρίγγια δέρματος

Διάγνωση : Εργαστηριακές Εξετάσεις Γενικές - μη ειδικές Λευκά αιμοσφαίρια :αυξάνονται στο 50% της οξείας σπονδυλοδισκίτιδος, υψηλότερα με απόστημα ΤΚΕ – πιο ευαίσθητη, αυξάνεται >90% CRP – ευαίσθητη, με την ταχύτερη επιστροφή στις κανονικές τιμές, καλό να χρησιμοποιήται για την παρακολούθηση της ανταπόκρισης στην θεραπεία αντιβιοτικών Καλλιέργειες αίματος– κατά προτίμηση πριν από την Αντιβιοτική θεραπεία. (+) κατά προσέγγιση 30% δισκίτιδα, 50% σπονδυλοδισκίτιδα, και 69% επισκληρίδιο απόστημα ?

Διάγνωση : Ακτινογραφία Τα ευρήματα μπορεί να είναι ελάχιστα για αρκετές εβδομάδες 1st εύρημα – διόγκωση μαλακών ιστών Διεύρυνση της σκίας των οπισθοφαρυγγικών μαλακών ιστών Μη φυσιολογική σκιά του ψοϊτου Διεύρυνση του μεσοθωρακίου Προοδευτική οστεόλυση της τελικής πλάκας και καταστροφή της Εξελίσσεται σε στένωση του μεσοσπονδυλίου διαστήματος και σε καταστροφή του σπονδυλικού σώματος Ευαισθησία 82%, ειδικότητα 57%, ακρίβεια 73%

Diagnosis: imaging studies MRI SCAN The single best test Sensitivity 96%, specificity 93% Findings T1 – decreased signal T2 – increased signal Gadolinium enhanced: improves the resolution CT SCAN Capable to evaluate bone involvement and destruction Reduced rate of differential diagnosis

Διάγνωση : Βιοψία Παρέχει μια οριστική διάγνωση Διαφορική διάγνωση : νεόπλασμα, μεταβολική νόσος των οστών Ικανή να απομονώσει τον υπεύθυνο μικροοργανισμό 50-80% PCR & μοριακά συστήματα ανίχνευσης: ευαισθησία : 85% και ακρίβεια : 98%

138 άνδρες, 100 γυναίκες ηλικίας 21-83 ετών ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ HARLOW WOOD βελόνα βιοψίας; Μια αναδρομική ανάλυση 238 βλαβών της σπονδυλικής στήλης Christodoulou et al Orthopaedics 2005 Aug 28(8):784-9 138 άνδρες, 100 γυναίκες ηλικίας 21-83 ετών θωρακικοί 127 λοίμωξη 124 οσφυϊκοί 99 όγκος 68 ιερό οστό 12 διαγνωστική ακρίβεια 89.07%

Θεραπεία Στόχοι Διάγνωση (εύρεση οργανισμού) Εξάλειψη της μόλυνσης ελαχιστοποίηση / πρόληψη της νευρολογικής βλάβης διατήρηση της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης

Θεραπεία – Μη Χειρουργική IV αντιβιοτικά 6 εβδομάδες +/- πόσιμα αντιβιοτικά(6 εβδομάδες) μετά από κλινική βελτίωση ομαλοποίηση των εργαστηρίων(ESR, CRP) τα παιδιά έχουν πολύ μικρότερη διάρκεια (6 εβδομάδες) Ακινητοποίηση – κηδεμόνας έλεγχος του πόνου έλεγχος των λοιμώξεων πρόληψη της αστάθειας / παραμόρφωση Συχνή παρακολούθηση

Θεραπεία - Χειρουργείο Δείκτες για χειρουργείο θεραπεία νευρολογικού ελλείμματος Αποτροπή δομικής αστάθειας / παραμόρφωσης παροχέτευση του αποστήματος Απόκτηση ιστού για τη διάγνωση αποτυχία της φαρμακευτικής αγωγής

Χειρουργικές Επιλογές

Χειρουργικές Επιλογές

Χειρουργικές Επιλογές

Περίληψη Υψηλός βαθμός υποψίας Απομόνωση μικροοργανισμού - εξατομικευμένη θεραπεία Ακινητοποίηση ΣΣ και στενή παρακολούθηση Να είστε σε εγρήγορση για οποιαδήποτε ένδειξη για χειρουργική επέμβαση

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ