ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΕΡΜΙΓΚΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΕΘ ΤΖΑΝΕΙΟ Γ.Ν.Π.

A) αδυναμία οξυγόνωσης του μικτού φλεβικού αίματος ΟΡΙΣΜΟΣ Αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να εξασφαλίσει επαρκή ανταλλαγή αερίων. A) αδυναμία οξυγόνωσης του μικτού φλεβικού αίματος PO2<60mmHg B) ή/και αδυναμία αποβολής του CO2 PCO2>45mmHg

ΟΡΙΣΜΟΣ Αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να εξασφαλίσει επαρκή ανταλλαγή αερίων. Διάγνωση = αέρια αίματος σε ηρεμία με FiO2=21% Δεν έχει σχέση με λειτουργικό, απεικονιστικό έλεγχο, κλινική εικόνα «Φυσιολ. τιμές» PO2=97-98mmHg, PCO2=36-40mmHg «Παθολ. τιμές» PO2<60mmHg, PCO2>45mmHg

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΚΗ ΤΥΠΟΥ ΙΙ ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΤΥΠΟΥ Ι PO2<60mmHg PCO2>45mmHg ΟΞΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΟΞΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ

ΟΡΙΣΜΟΣ Fishman’s Pulm. Dis.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΥΠΟΞΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΑ

ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝ. ΑΝΕΠ. SatO2<90% / PO2<60mmHg ΑΝ.ΑΝΕΠ. ΤΥΠΟΥ Ι ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝ. ΑΝΕΠ. SatO2<90% / PO2<60mmHg διαταραχές αερισμού αιμάτωσης (V/Q) βραχυκύκλωμα (shunt) διαταραχές διάχυσης κυψελιδικός υποαερισμός εισπνοή μείγματος αέρα με FiO2<21% Νοσήματα πνεύμονα Ανεπάρκεια αντλίας

ΓΙΑΤΙ SatO2<90% PO2<60mmHg

ΥΠΟΚΑΠΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΣΥΣΠΑΣΗ ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΗ διαταραχές αερισμού αιμάτωσης (V/Q) V/Q=0 V/Q ↓ V/Q=1 V/Q ↑ V/Q=∞ ΥΠΟΚΑΠΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΣΥΣΠΑΣΗ ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΗ

διαταραχές αερισμού αιμάτωσης (V/Q)

διαταραχές αερισμού αιμάτωσης (V/Q)

διαταραχές αερισμού αιμάτωσης (V/Q) (1,39 x Hb x SatO2/100) + 0,003 x PO2

βραχυκύκλωμα (shunt) V/Q=0 Ενδοπνευμονικό Βρογχική κυκλοφορία 0<V/Q<1 Ενδοκαρδιακό Στεφανιαία κυκλοφορία διαφυγή αίματος ΔΕ>>>ΑΡ

βραχυκύκλωμα (shunt) V/Q=0

βραχυκύκλωμα (shunt)

βραχυκύκλωμα (shunt) Α-a PO2 gradient= PAO2 – PaO2 [FiO2x(760-47) – (PCO2/0,8)] – PaO2 2,5 + (0,21 x age) 0,3 x age

βραχυκύκλωμα (shunt) PO2/FiO2 Qs/Qt <200 >20% <200 >20% >200 <20% PAO2/PaO2 ανεξάρτητη από FiO2 φ.τ. = 0,74-0,77---- 0,80-0,82

ΔΙΑΦΟΡΕΣ V/Q - SHUNT

διαταραχές διάχυσης Μεταφορά αερίων μέσω κυψελιδοτριχοειδικής μεμβράνης Ίνωση εμφύσημα πνευμονεκτομή

κυψελιδικός υποαερισμός PΑO2 =FiO2x(760-47) – (PCO2/0,8) PAO2 = 0,21x713 – 50 = 99mmHg PCO2 = k x VCO2/VA Εάν ↑PCO2 τότε πιθανόν PO2↓ εισπνοή μείγματος αέρα με FiO2<21%

κυψελιδικός υποαερισμός PΑO2 =FiO2x(760-47) – (PCO2/0,8)

(DO2) μεταφορά Ο2 DO2 = CO x CaO2 DO2 = SV x HR x 1,39 x Hb x SatO2 + (0,003 x PaO2)

ΑΝ.ΑΝΕΠ. ΤΥΠΟΥ ΙΙ ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΚΗ ΑΝ. ΑΝΕΠ. PCO2>45mmHg

ΑΝ.ΑΝΕΠ. ΤΥΠΟΥ ΙΙ PCO2 = k x VCO2 / VA PCO2 ↑ = k x VCO2 / VA ↓ PaCO2 ~ PCO2 VA = (VT-VD) x f PCO2 ↑ = k x VCO2 ↑ / (VT ↓ -VD ↑) x f ↓

ΓΙΑΤΙ PCO2>45mmHg

ΑΝ.ΑΝΕΠ. ΤΥΠΟΥ ΙΙ Υπερκαπνία από καταστολή ΚΝΣ Φάρμκα, τοξικές ουσίες Υπερκαπνία λόγω δυσλειτουργίας αναπνευστικών μυών Νευρομυϊκά νοσήματα Υπερκαπνία συνοδευόμενη από αναπνευστική δυσχέρεια Παρόξυνση αναπνευστικού νοσήματος, κόπωση αν. μυών Αυξημένη παραγωγή CO2

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝ. ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

ΠΑΓΙΔΕΣ Ψευδής υποξαιμία Αιματολογικοί ασθενείς Θρομβοκυτταρωση Δηλητηρίαση από CO Επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης COHb Κυάνωση και αναιμία (>5gr/dl) Ο2 στην υπερκαπνία καταστολή του αναπν. κέντρου, διαταραχές V/Q, φαινόμενο Ηaldane Στόχος SatO2=90%, monitoring, MEMA

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ