ΔΙΑΓΝΩΣΗ του ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ

Παρουσίαση με θέμα: "ΔΙΑΓΝΩΣΗ του ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΙΑΓΝΩΣΗ του ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ
Ανδρέας Καραμπίνης Μέλος του ΔΣ του Ε.Ο.Μ Διευθυντής ΜΕΘ - Γενικό Κρατικό Αθηνών

2

3

4

5 Mollaret “Coma depasse” Rev Neurol;101:3,1959
5775 άρθρα στην διεθνή βιβλιογραφία Wijdcks E F.M Brain Death N Engl J Med

6 Conference of Medical Royal Colleges and their faculties(UK)
Conference of Medical Royal Colleges and their faculties(UK).Diagnosis of brain death Lancet ,1976 President s commission for the study of ethical problems in medicine and behavior.Guidelines for the determination of brain death Jama, ,1981. Διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας (ΚΕΣΥ),1987.

7 Εγκεφαλικός Θάνατος: ορισμός
Ολοκληρωτική, μη αναστρέψιμη καταστροφή του εγκεφάλου (Τελικός εγκέφαλος + εγκεφαλικό στέλεχος) που αδυνατεί να διατηρήσει την εσωτερική ομοιόσταση του οργανισμού (αναπνοή,καρδιοαγγειακή λειτουργία)

8 Χρόνια φυτική κατάσταση
Ο εγκέφαλος έχει υποστεί σημαντική βλάβη με αδυναμία διατήρησης της εξωτερικής ομοιόστασης από βλάβη του φλοιού (επικοινωνία με το περιβάλλον) αλλά διατηρεί ανέπαφη και λειτουργική την εσωτερική ομοιόσταση (αναπνοή-κάρδιο αγγειακή λειτουργία).

9 Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου βασίζεται αποκλειστικά σε κλινικά ευρήματα και όχι σε εργαστηριακά δεδομένα.

10 Η αγγειογραφία τεσσάρων εγκεφαλικών αγγείων
1-Επιβεβαιώνει την κλινική διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου 2-Νομικά την αντικαθιστά όταν η κλινική εικόνα του εγκεφαλικού θανάτου δεν είναι σαφής ή περιπλέκεται από εξωτερικούς παράγοντες. 3-Διεθνώς αποτελεί το Gold standard της διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου

11 Διάγνωση του Εγκεφαλικού Θανάτου : Προϋποθέσεις
5 προϋποθέσεις : Αίτιο του εγκεφαλικού θανάτου Βαθύ κώμα Απουσία αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους Δοκιμασία άπνοιας Αποκλεισμός παραγόντων που προκαλούν ψευδή εικόνα εγκεφαλικού θανάτου ή που με την παρουσία τους δεν επιτρέπουν την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου.

12 Χρόνος που μεσολαβεί μεταξύ 2 κλινικών εκτιμήσεων για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου
> από 6 ώρες για ενήλικα ασθενή > 24 ώρες για παιδιά μεταξύ 2 μηνών και 1 έτους > 48 ώρες για παιδιά μικρότερα των 2 μηνών

13 1-Αιτιολογία του εγκεφαλικού θανάτου
Α-Ενήλικες .ΚΕΚ-Υπαραχνοειδής αιμορραγία –Πρωτοπαθή νεοπλάσματα του εγκεφάλου-Υπερδοσολογία φαρμάκων-Εγκεφαλική ανοξία Β-Παιδιά .Φαρμακευτικές δηλητηριάσεις-ΚΕΚ .Ασφυξία

14 Κριτική της κοινής γνώμης κατά των μεταμοσχεύσεων :
Χαλαρή τήρηση των κριτηρίων του εγκεφαλικού θανάτου Αγοροπωλησία οργάνων Τεράστιο κόστος των μεταμοσχεύσεων Παραβίαση της λίστας αναμονής Ρόλος των ΜΜΕ «Εικαζόμενη συναίνεση »

15 Νομοθετικό πλαίσιο Νόμος 2737/1999 «Μεταμοσχεύσεις ανθρωπίνων ιστών και οργάνων» Σύστημα διευκόλυνσης της προσφοράς οργάνων Σύγχρονη διοικητική υποστήριξη των μεταμοσχεύσεων Αρθ.2.1 :Απαγορεύεται κάθε συναλλαγή λήπτη- οικογένεια δότη Αρθ.7.1:Εθνικό Μητρώο για τους υποψηφίους λήπτες Αρθ : Αφαίρεση οργάνων :συνειδητή και συγγενική συναίνεση

16 1-Χαλαρή τήρηση των κριτηρίων του εγκεφαλικού θανάτου.
Διενεργείται από 3 ιατρούς ,με επανάληψη εντός 24ώρου Επιβεβαίωση με διακρανιακό doppler και με αγγειογραφία εγκεφάλου 4 αγγείων Βασικές αρχές για την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου –Θεσσαλονίκη 05/1998.Εταιρεία Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας

17 2-Αγοραπωλησία οργάνων
Πολυπλοκότητα της μεταμοσχευτικής διαδικασίας

18 3-Παραβίαση της λίστας αναμονής ληπτών
Νομοθεσία Ανάγκη ιστοσυμβατότητας

19 4-Το τεράστιο κόστος των μεταμοσχεύσεων
Κόστος μεταμοσχεύσεως ήπατος από μέχρι δολάρια (ΗΠΑ) Μεταμοσχεύσεις προνόμιο των πλουσίων και οικονομικά ανεπτυγμένων χωρών. Αλλά Πρόοδος της Ιατρικής Επιστήμης από τις μεταμοσχεύσεις

20 5-Ο ρόλος των ΜΜΕ «Κακοδιαφημίζουν» τις μεταμοσχεύσεις
Επιλεκτική προβολή ορισμένων ιατρών

21 6- «Εικαζόμενη συναίνεση»
«Χρησιμοθηρική εκμετάλλευση του δότη» Εκτός ελληνικού νομικού πλαισίου Δεν ταιριάζει στην σημερινή ελληνική πολιτιστική παιδεία

22 Συμπεράσματα 2-Η προσφορά οργάνων πρέπει να είναι καρπός
1-Οι μεταμοσχεύσεις θα ζήσουν εάν οι πολίτες μάθουν να δίδουν Σίγουρα θα πεθάνουν όταν θελήσει η πολιτεία να πάρει . 2-Η προσφορά οργάνων πρέπει να είναι καρπός σεβασμού και αγάπης του δότη ή της οικογένειάς του και όχι αποτέλεσμα αλχημειών και αποφάσεων του νομοθέτη

23 3-Απουσία των αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους
Απουσία αντίδρασης κορών στο φως-κόρες σε μέση θέση,με διαστολή 4-6 mm Απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς Απουσία φαρυγγικών αντανακλαστικών Απουσία βήχα,ως απάντηση σε αναρρόφηση της τραχείας

24 4-Δοκιμασία άπνοιας FIO2 100% (20 λεπτά)
Αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα (εάν pH από 7,32 – 7,48 και pCO mmHg) Χορήγηση ,μέσα από τον τραχειοσωλήνα, οξυγόνου (5 με 8 l/min) Ανάλυση αερίων αίματος κάθε 5 λεπτά επί 15 λεπτά Απόδειξη άπνοιας εάν η αύξηση της pCO2 είναι 1,5 mmHg/1’ ……………..pCO2> 60 mmHg)

25 5-Αποκλεισμός ειδικών παραγόντων
Υποθερμία (<32 C) Κατασταλτικά φάρμακα του ΚΝΣ (υπνωτικά- ηρεμιστικά-αναισθητικά) Μυοχαλαρωτικά φάρμακα Μεταβολικές διαταραχές (σοβαρή υποφωσφαταιμία) Καταπληξία Νευρολογικά αίτια (εγκεφαλίτιδα στελέχους- Guillain-Barre)

26 Παρακλινικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου
1-Αγγειογραφία εγκεφάλου (Μαγνητική αγγειογραφία) 2-Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα 3-Διακρανιακό υπερηχογράφημαν Doppler (transcranial doppler-TCD) 4-Ραδιοισοτοπική αγγειογραφία (TC 99m)

27

28 Εγκεφαλικός θάνατος : Διακρανιακό doppler

29 Ευαισθησία : 91-95% Ειδικότητα : 100%