ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ – ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΜΕΘ ΓΟΝΚ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ

Αναπνευστική αλκάλωση ↓ Υποκαπνία Αυξημένος κυψελιδικός αερισμός Αυξημένη αναπνευστική προσπάθεια

ΚΥΡΙΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΑΑ Πρωτοπαθής υπεραερισμός Αναπνευστική αλκάλωση Πνευμονικά νοσήματα με διέγερση ενδοπνευμονικών υποδοχέων) Διέγερση Αναπνευστικού Κέντρου (ΚΝΣ) Φάρμακα / Ορμόνες και Διάφορα αίτια Υποξαιμία Ιστική Υποξία

Υποκαπνία & κυτταρική οξυγόνωση Διαταραχή σχέσης DO2 /VO2 Επιδείνωση ισχαιμίας ιστών & κυττάρων Μείωση DO2 παρά την μικρή αύξηση της pAO2 Βρογχόσπασμος Αύξηση πνευμονικής αγγειοσύσπασης Αύξηση ενδοπνευμονικού shunt Αύξηση SVRs Αύξηση μεταβολικών απαιτήσεων σε Ο2 Κυτταρική διεγερσιμότητα & συσπαστικότητα Curley & Kavanagh, Critical Care 2010; 14: 220

Υποκαπνία - προσφορά & ζήτηση Ο2

Aλκαλαιμία - δυσχέρεια απόδοσης Ο2 στους ιστούς Bohr effect

Αναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ Το CO2 διεγείρει τον αερισμό χημειοευαίσθητοι κεντρικοί & περιφερικοί νευρώνες Η paCO2 αυξάνει την CBF 1-2 ml/g ιστού/min/1 mm Hg Laffey & Kavanagh, NEJM 2002; 347

Υποκαπνία & ΚΝΣ Μείωση εγκεφαλικής αιμάτωσης (CBF) paCO2 20-25 mm Hg ↓ CBF 40-50% αργή επάνοδος μετά 4 h Αύξηση απαιτήσεων σε Ο2 Αύξηση νευρωνικής & συναπτικής διεγερσιμότητας & αναερόβιου μεταβολισμού Αύξηση N-methyl-D-aspartic acid receptor Αύξηση ντοπαμίνης Ενσωμάτωση χολίνης σε φωσφολιπίδια μεμβράνης Curley & Kavanagh, Critical Care 2010; 14: 220

Αναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ – Κλινικές εκδηλώσεις Οξεία ↓PaCO2 → ↓CBF Ζάλη Σύγχυση Διαταραχές όρασης Παραισθησίες Σπασμοί Τετανία

Αναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ Laffey & Kavanagh, NEJM 2002; 347

ΑΑ & καρδιαγγειακό Διαταραχή οξυγόνωσης μυοκαρδίου Αρρυθμίες Οξέα στεφανιαία σύνδρομα Σπασμό σε νόσο περιφερικών αγγείων (λ.χ. νόσος Raynaud) Curley & Kavanagh, Critical Care 2010, 14: 220

ΑΑ & καρδιαγγειακό Κλινικές εκδηλώσεις ΑΑ & Ισχαιμία μυοκαρδίου ΑΑ & Αρρυθμίες Μείωση MDO2 & αύξηση MVO2 Αύξηση συσπαστικότητας & SVR Θρομβώσεις λόγω αυξημένης προσκόλλησης ΑΜΠ Κλινική έκφραση με στηθάγχη που εκλύεται σε υπεραερισμό ΗΚΓ αλλοιώσεις ισχαιμίας ΟΣΣ (ασταθής στηθάγχη, ΟΕΜ) Αύξηση ουδού αρρυθμιογένεσης Αναστολή αρρυθμιών που οφείλονται σε τοπικά αναισθητικά ή TCA

ΑΑ & καρδιαγγειακό Laffey & Kavanagh, NEJM 2002; 347

ΑΑ & Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Νa Κ Ca PO4 Cl AG Palmer, AJKD 2012; 60(5): 834-8

ΑΑ & Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Αλκαλαιμία ↑ δεσμευμένου Ca → → ↓ ιονισμένου Ca  παραιθησίες  τετανία Ενδοκυττάρια μετατόπιση Ρ → υποφωσφαταιμία  μυϊκή αδυναμία

Υποκαπνία και πνεύμονας Το CO2 είναι απαραίτητο στην καλή σχέσηV/Q Η pACO2 αυξάνει τον VA (βρογχοδιαστολή) Η υποκαπνία ασκεί σημαντική δράση σε Αεραγωγούς Κυψελιδο-τριχοειδική διαπερατότητα Πνευμονική ενδοτικότητα Πνευμονική αγγείωση Αποτέλεσμα = επιδείνωση πνευμονικής βλάβης ↓ V/Q ↑ A-a DO2 ↓ paO2 Curley & Kavanagh, Critical Care 2010; 14: 220

Υποκαπνία & τραχειοβρογχικό δένδρο Η υποκαπνία των αεραγωγών προκαλεί Βρογχόσπασμο Αυξημένη διαπερατότητα Σημαντικό είναι ότι οι βλάβες αναστρέφονται με εισπνοή CO2

Υποκαπνία και ALI & ARDS Επιδείνωση της υπάρχουσας βλάβης Πέραν των ανωτέρω…..επιδεινώνονται Αύξηση κυψελιδοτριχοειδική διαπερατότητας Μείωση επαναρρόφησης κυψελιδικού υγρού Μείωση δράσης Na/K ATPάσης Μείωση πνευμονικής ενδοτικότητας (surfactant) Αύξηση υποξικής πνευμονικής αγγειοσύσπασης Αύξηση ενδοπνευμονικού shunt Επιδείνωση συστηματικής οξυγόνωσης