ΤΣΑΚΑΛΟΣ ΧΡΗΣΤΟΣ (aem:29828) ακαδ. Ετοσ: 2011-2012 Παρουσίαση για το άρθρο “Αποκόλληση πλακούντα” από τη Βικιπαιδεία ΤΣΑΚΑΛΟΣ ΧΡΗΣΤΟΣ (aem:29828) ακαδ. Ετοσ: 2011-2012

τιτλοσ αρθρου και url: Το άρθρο το οποίο θα παρουσιαστεί ονομάζεται “Αποκόλληση πλακούντα” και η ηλεκτρονική τοποθεσία του είναι η εξής: http://el.wikipedia.org/wiki/%CE%91%CF%80 %CE%BF%CE%BA%CF%8C%CE%BB%CE%BB%CE%B 7%CF%83%CE%B7_%CF%80%CE%BB%CE%B1%CE% BA%CE%BF%CF%8D%CE%BD%CF%84%CE%B1

Θεμα και σκοποσ του αρθρου Η ενημέρωση του ιατρικού κόσμου και του πληθυσμού γενικότερα αναφορικά με τη σοβαρότητα, τους κινδύνους και την εξέλιξη της αποκόλλησης πλακούντα. Η ενημέρωση των επαγγελματιών υγείας για τις επιπτώσεις και τις επιπλοκές της αποκόλλησης πλακούντα. Σε ποιο ακροατήριο απευθύνεται η εργασία; Σε μια σειρά ιατρικών ειδικοτήτων όπως γυναικολόγοι, νεογνολόγοι, παιδίατροι, γενικοί ιατροί. Σε προπτυχιακούς και μεταπτυχιακούς φοιτητές ιατρικών σχολών. Σε μητέρες και επίτοκες, αλλά και γενικά στο ευρύτερο κοινό. Στο νοσηλευτικό προσωπικό και τις μαίες.

Περιεχομενα τησ παρουσιασησ Ορισμός Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στη μητέρα και το νεογνό Συμπτώματα Κλινική εκδήλωση Παθοφυσιολογία Παράγοντες κινδύνου Παρέμβαση

Αποκολληση πλακουντα Η αποκόλληση πλακούντα είναι μία επιπλοκή της κύησης στην οποία ένα τμήμα του πλακούντα αποχωρίζεται από τη μήτρα. Είναι η πιο κοινή παθολογική αιτία αιμορραγίας στο τρίτο τρίμηνο της κύησης. Στους ανθρώπους αφορά την μη φυσιολογική αποκόλληση μετά τις 20 εβδομάδες της κύησης και πριν από την γέννηση. Συμβαίνει στο 1% των κυήσεων παγκοσμίως με εμβρυϊκή θνητότητα 20% με 40% που εξαρτάται από τον βαθμό αποκόλλησης. Η αποκόλληση πλακούντα συνεισφέρει επίσης σημαντικά στη μητρική θνητότητα.

ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΕΣ

ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΤΗ ΜΗΤΕΡΑ: Ανάγκη μετάγγισης αίματος και εντατικής φροντίδας μετά τον τοκετό λόγω εμφάνισης αναιμίας Μη ικανοποιητική σύσπαση της μήτρας μετά τον τοκετό ⇒ χορήγηση φαρμάκων Διαταραχές πήξης του αίματος για λίγες μέρες Οι πολλές μεταγγίσεις μπορούν να θέσουν τον κίνδυνο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης εξ αιτίας της αυξημένης θρομβοπλαστίνης ⇒ υστερεκτομή Σοβαρή καταπληξία ⇒ βλάβη σε ήπαρ και νεφρούς (π.χ. διάχυτη νέκρωση του φλοιού του νεφρού) Έντονος πόνος σε περιπτώσεις όπου η αποκόλληση είναι κεντρική ή μικρού βαθμού και δεν υπάρχει αιμορραγία

ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΤΟ ΝΕΟΓΝΟ Σε περίπτωση αποκόλλησης μεγάλου τμήματος του πλακούντα από τη μήτρα θα έχουμε πιθανόν εμβρυϊκή δυσφορία μέχρι τον τοκετό και ίσως θάνατο του εμβρύου στη μήτρα ⇒ θνησιγένεια. Πρόωρο νεογνό. Προβλήματα στην αναπνοή και την σίτιση. Χαμηλός κορεσμός οξυγόνου στο αίμα του νεογνού μετά τον τοκετό σε περίπτωση εμβρυικής δυσφορίας Χαμηλή αρτηριακή πίεση ή χαμηλός αιματοκρίτης. Σε περίπτωση σοβαρής αποκόλλησης το νεογνό πιθανόν να υποστεί εγκεφαλική βλάβη και να πεθάνει πριν ή λίγο μετά τον τοκετό.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Συσπάσεις οι οποίες δε σταματούν (ομοιάζουν συνεχείς) Συσπάσεις οι οποίες δε σταματούν (ομοιάζουν συνεχείς) Πόνος στη μήτρα Ευαισθησία στην κοιλιά Κολπική αιμορραγία (μερικές φορές) Δυσανάλογη διόγκωση μήτρας Ωχρότητα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ Τάξη 0:  Ασυμπτωματική. Η διάγνωση στηρίζεται στην εντόπιση οργανωμένου θρόμβου αίματος ή εισoλκής σε πλακούντα που έχει αφαιρεθεί. Τάξη 1:  Ήπια (48% όλων των περιπτώσεων). Καθόλου κολπική αιμορραγία έως ήπια κολπική αιμορραγία Ελαφρά ευαισθησία στη μήτρα Φυσιολογική πίεση αίματος και φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός της μητέρας Καμία διαταραχή της πήξης Καμία εμβρυική δυσφορία

Τάξη 2: Μέτρια (27% όλων των περιπτώσεων): Καθόλου κολπική αιμορραγία έως μέτρια κολπική αιμορραγία Μέτρια έως σοβαρή ευαισθησία στη μήτρα με πιθανές τετανικές συσπάσεις Ταχυκαρδία της μητέρας με ορθοστατικές αλλαγές στην πίεση του αίματος και τον καρδιακό ρυθμό Εμβρυϊκή δυσφορία Ελάττωση του ινωδογόνου του πλάσματος (τιμές: 50-250mg/dL) Τάξη 3: Σοβαρή (24% όλων των περιπτώσεων): Καθόλου κολπική αιμορραγία έως σοβαρή κολπική αιμορραγία Πολύ επίπονες τετανικές συσπάσεις της μήτρας Σοκ της μητέρας Ελάττωση του ινωδογόνου του πλάσματος (τιμές: <150mg/dL) Διαταραχή της πήξης Εμβρυϊκός θάνατος Μήτρα Couvelaire (Το αίμα διαπερνά διάμεσου του τοιχώματος της μήτρας στον ορογόνο υμένα)

παθοφυσιολογια Τα τραύματα, η υπέρταση, ή η διαταραχή της πηκτικότητας συμβάλλουν στην απόσπαση των απαγκιστρωμένων πλακουντιακών λαχνών από το επεκτεινόμενο κατώτερο τμήμα της μήτρας, το οποίο με τη σειρά του, οδηγεί σε αιμορραγία στο βασικοκυτταρικό ιστό. Αυτό μπορεί να ωθήσει τον πλακούντα από τη μήτρα και να προκαλέσει περαιτέρω αιμορραγία. Αιμορραγία μέσω του κόλπου, που ονομάζεται εμφανής ή εξωτερική αιμορραγία, εμφανίζεται σε ποσοστό 80% των περιπτώσεων, αν και μερικές φορές το αίμα είναι δυνατό να λιμνάζει πίσω από τον πλακούντα, αιμορραγία που είναι γνωστή ως κρυφή ή εσωτερική με αποτέλεσμα την αποκόλληση του πλακούντα. Οι γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν κολπική αιμορραγία, ή κοιλιακό πόνο στην πλάτη, μη φυσιολογικές ή πρόωρες συσπάσεις, εμβρυϊκή δυσφορία ή θάνατο.

Η μητέρα είναι συμπτωματική, αλλά όχι σε κατάσταση σοκ. Οι αποκολλήσεις ταξινομούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα με τον ακόλουθο τρόπο: ΒΑΘΜΟΣ 0 Ασυμπτωματική. Διαγιγνώσκεται μόνο μετά τον τοκετό. ΒΑΘΜΟΣ 1 Η μητέρα μπορεί να έχει κολπική αιμορραγία με ήπια ευαισθησία ή τετανία. Δεν υπάρχει κίνδυνος για τη μητέρα ή το έμβρυο. ΒΑΘΜΟΣ 2 Η μητέρα είναι συμπτωματική, αλλά όχι σε κατάσταση σοκ. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις εμβρυϊκής δυσφορίας οι οποίες μπορούν να εντοπιστούν με την παρακολούθηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. ΒΑΘΜΟΣ 3 Σοβαρή αιμορραγία οδηγεί τη μητέρα σε σοκ και το έμβρυο σε θάνατο. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης στη μητέρα. Το αίμα μπορεί να διαπεράσει διαμέσου του τοιχώματος της μήτρας στον ορογόνο υμένα, μια κατάσταση γνωστή ως μήτρα Couvelaire.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Μητρική υπέρταση (44% των περιπτώσεων) Μητρική υπέρταση (44% των περιπτώσεων) Μητρικό κάπνισμα (90% αυξημένο κίνδυνο) Κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών από μητέρες μέσα σε ένα χρόνο πριν από τη σύλληψη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Τραυματισμός της μητέρας, όπως τα τροχαία ατυχήματα, επιθέσεις, πτώσεις Μικρός ομφάλιος λώρος Η παρατεταμένη ρήξη των υμένων (> 24 ώρες). Οπίσθιο πλακούντιο ινομύωμα της μήτρας. Η ηλικία της μητέρας: < 20 και > 35 ετών Προηγούμενη αποκόλληση Διάφορες λοιμώξεις (ιδίως νοσοκομειακές) Δηλητηρίαση από κοκαΐνη

Παρεμβαση Η αποκόλληση του πλακούντα είναι ύποπτη όταν μία έγκυος μητέρα εμφανίζει εντοπισμένο κοιλιακό πόνο με ή χωρίς αιμορραγία. Ο πυθμένας της μήτρας μπορεί να παρακολουθείται επειδή ένας διογκωμένος πυθμένας μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγία. Ένας υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκλείσει τον πρόδρομο πλακούντα αλλά δεν είναι διαγνωστικός για την αποκόλληση. Στη μητέρα μπορεί να χορηγηθεί ανοσοσφαιρίνη Rh αν είναι ρέζους αρνητική. Η θεραπεία εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας του αίματος και από την κατάσταση του εμβρύου. Εάν το έμβρυο είναι μικρότερο από 36 εβδομάδων και ούτε η μητέρα ούτε το έμβρυο βρίσκονται σε κάποιο κίνδυνο, τότε μπορούν απλά να παρακολουθούνται στο νοσοκομείο έως ότου μία αλλαγή στην κατάσταση ή η εμβρυϊκή ωρίμανση να επέλθουν.

Παρεμβαση (συνεχεια) Άμεση έξοδος του εμβρύου μπορεί να ενδείκνυται εάν το έμβρυο είναι ώριμο είτε εάν το έμβρυο είτε η μητέρα βρίσκονται σε κίνδυνο. Αντικατάσταση του όγκου αίματος ώστε να διατηρηθεί η πίεση του και αντικατάσταση του πλάσματος αίματος ώστε να διατηρηθούν τα επίπεδα του ινωδογόνου μπορεί να απαιτηθούν. Φυσιολογικός τοκετός συνήθως προτιμάται σε σχέση με την καισαρική τομή εκτός εάν υπάρχει κίνδυνος για το έμβρυο. Καισαρική τομή αντενδείκνυται σε περιπτώσεις διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης. Η ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται για 7 ημέρες μετά τη γέννα για αιμορραγία. Η υπερβολική αιμορραγία από τη μήτρα μπορεί να απαιτήσει την υστερεκτομή εφόσον όμως η οικογένεια έχει ολοκληρωθεί.

ΒΙΝΤΕΟ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΟ ΘΕΜΑ http://www.youtube.com/watch?v=rqxlp9fqMZ Y ΒΙΝΤΕΟ ΜΕ ΑΞΟΝΙΚΕΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΠΟΚΟΛΛΗΜΕΝΟΥ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ http://www.youtube.com/watch?v=wxNhGcbU cmw&feature=related ΒΙΝΤΕΟ ΠΟΥ ΕΞΗΓΕΙ ΤΙ ΑΚΡΙΒΩΣ ΕΊΝΑΙ Η ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ

Βιβλιογραφικεσ αναφορεσ Άρθρο “Αποκόλληση πλακούντα” http://el.wikipedia.org/wiki/%CE%91%CF%80%CE%BF%CE%BA%CF %8C%CE%BB%CE%BB%CE%B7%CF%83%CE%B7_%CF%80%CE%BB%CE%B 1%CE%BA%CE%BF%CF%8D%CE%BD%CF%84%CE%B1 http://www.doereport.com/generateexhibit.php?A=&ExhibitK eywordsRaw=&ID=3515&TL= http://www.google.gr/imgres?q=placental+abruption&hl=el&s a=X&biw=1440&bih=732&tbm=isch&prmd=imvns&tbnid=zFCDJ Me6IKipZM:&imgrefurl=http://www.empowher.com/media/ref erence/placental- abruption&docid=4fk0KU1hH3iGyM&imgurl=http://www.empo wher.com/files/ebsco/images/si55550961.jpg&w=398&h=400 &ei=7lccT8f7H460- QbhqJQ_&zoom=1&iact=hc&vpx=171&vpy=131&dur=52&hovh= 225&hovw=224&tx=140&ty=125&sig=107019124396930211577 &page=1&tbnh=128&tbnw=126&start=0&ndsp=30&ved=1t:429, r:0,s:0

Ευχαριστώ για την προσοχή σας…