ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ DEMOSTHENES BOUROS MD, PhD, FCCP PROFESSOR OF PNEUMONOLOGY DEMOCRITUS UNIVERSITY OF THRACE www.pneumonalex.gr ALEX/POLIS

THE TEN LEADING KILLER DISEASES (WHO 1997) DEATHS IN MILLIONS Coronary heart disease* 7.2 Cancer (all sites)* 6.3 Cerebrovascular disease* 4.6 Acute lower RTI 3.9 Tuberculosis 3.0 COPD* 2.9 Diarrhoea (+ dysentery) 2.5 Malaria 2.1 HIV/AIDS 1.5 Hepatitis B 1.2

(2 δισεκμ.) έχει μολυνθεί με ΜΤΒ TB- ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΑΠΕΙΛΗ 8,8 εκατομ. νέες περιπτώσεις το 2003 88% σε χώρες μεγάλου κινδύνου (22) MDR TB σε 102/109 χώρες [ 1994- 2003] 2 εκατομ. Θάνατοι ετησίως (98% στις αναπτυσσόμενες χώρες) Πάνω από 1/4 εκατομ. Θάνατοι από TB/HIV 1/3 Του πληθυσμού της γης (2 δισεκμ.) έχει μολυνθεί με ΜΤΒ

WHO Global TB Report, 2008 9.2 million new cases of TB Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Now that we’ve covered the basics of epidemiology we’ll look at the current data we have for the Global, Regional, and National levels Globally, [review the slide content] HIV is the most powerful factor known to increase the risk of progression of TB infection to overt disease: for a person dually infected with HIV and M. tb, the lifetime risk of developing overt TB is about 50% It is noteworthy from a public health point of view that, among the more serious opportunistic infections associated with HIV, TB is one of the few that is transmissible, treatable, and preventable Source: Global Tuberculosis Control: Surveillance, Planning, Financing, WHO 2008. WHO/HTM/TB/2008.393 Module 1 Version 9.2008 WHO Global TB Report, 2008 9.2 million new cases of TB 1.7 million deaths 0.5 million MDR-TB cases TB is the biggest infectious killer among people infected with HIV 6

Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 1 Version 9.2008 Tuberculosis 10% of the 2 billion people infected with M. tuberculosis world wide go on to develop active TB disease in their life time This percentage is rapidly changing as HIV weakens the human immune system and makes people much more vulnerable Review the slide content 7

Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 1 Version 9.2008 WHO TB Projection If TB is left unchecked, in 20 years almost 1 billion people will become newly infected 200 million will develop the disease 30 million will die from it Review the slide content 8

TB: A Growing Concern for PLWHA Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 8B Version 9.2008 TB: A Growing Concern for PLWHA Approximately 1/3 of the world population is infected with TB Globally, 1/3 of PLWHA are co-infected with TB TB is one of the leading causes of death in people with HIV, particularly in low-income countries HIV HIV & TB About a third of the world's population, 2 billion people, carry the TB bacteria, but most never develop active TB disease This is not the case, however, for persons living with HIV who contract TB infection. People with HIV-infection are up to 50 times more likely to develop active TB in a given year than are HIV-negative persons Worldwide, an estimated one-third of people living with HIV/AIDS are co-infected with TB. The majority of people who are co-infected with both diseases live in sub-Saharan Africa TB is one of the leading causes of death in HIV-infected people, particularly in low-income countries. Without proper treatment, approximately 90% of patients with HIV and TB die within months of contracting TB TB People Living with HIV/AIDS (PLWHA) 9

2003: Most TB cases were in India and China Europe 10% Number of cases < 1 000 1 000 - 9 999 10 000 - 99 999 100 000 - 999 999 1 000 000 or more No estimate Asia 59% Africa 21% Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005. WHO/HTM/TB/2005.349 The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2003

ΜΕΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ TB ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ 50%ooo ΣΥΝΟΡΙΑΚΕΣ ΧΩΡΕΣ 54 %ooo ΕΕ ΤΩΝ 25 ΕΕ ΤΩΝ 15 ΜΕΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ TB ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ 50%ooo 30 %ooo 13%ooo 4 ΝΕΕΣ ΧΩΡΕΣ

ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΑΝΑΦΟΡΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ TB ΚΑΤΑ ΧΩΡΑ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ, 1998-2002 ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΔΥΤΙΚΗ ΕΥΡΩΠΗ Romania United Kingdom FYROM Belgium Serbia & Montenegro Norway Netherlands Albania Lithuania Bulgaria France Bosnia & Herzegovina Sweden Turkey Ireland Croatia Estonia Switzerland -16% -14% -12% -10% -8% -6% -4% -2% 0% 2% 4% 6% 8% Latvia ΑΝΑΤΟΛΙΚΗ Italy Portugal Spain Kazakhstan Slovakia Tajikistan Austria Moldova, Republic of Denmark Ukraine Poland Azerbaijan Slovenia Turkmenistan Hungary Russian Federation Finland Germany Kyrgyzstan Israel Armenia Czech Republic Georgia Greece Belarus -16% -14% -12% -10% -8% -6% -4% -2% 0% 2% 4% 6% 8% -2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% EuroTB

ΑΝΑΦΟΡΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ TB, ΒΑΛΚΑΝΙΑ, 1996-2003 20 40 60 80 100 120 140 160 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 TB cases / 100,000 Romania Bosnia & Herzegov Bulgaria F.Y.R. Macedonia, Croatia Serbia & Monten Turkey Albania Slovenia Greece EuroTB

ΑΝΑΦΟΡΕΣ TB ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ Group 1: Armenia, Azerbaijan, Belarus, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Baltic states, Russian F., R. of Moldova and Romania, Tajikistan, Turkmenistan, Ukraine, Uzbekistan 16 countries, 78% of TB burden Group 2: Albania, Bosnia-Herzegovina, Bulgaria, Croatia, Hungary, Poland, Portugal, Spain, Serbia& Montenegro, Turkey, 11 countries, 15% of TB burden Group 3: West. Europe, Czech Rep., Slovakia, Slovenia 24 countries, 7% of TB burden

More than 2/3 of the TB c. in EU reg. are from eastern countries Eastern European Countries “TB affects more people today than two decades ago” The increase in TB experienced by the eastern countries is comparable with African countries (due to HIV) More than 2/3 of the TB c. in EU reg. are from eastern countries TB rates doubled in last 10 years due to socio-economic deterioration The disease occurs mainly in young men, prisoners, alcoholics, and other socially disadvantaged people. WHO- DOTS Exp. Plan to Stop TB 2002-2006

Population (millions) ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΧΩΡΩΝ [Population, TB notifications and notification rates, 2003] Country Population (millions) TB cases Notification rate / 10-5 % Foreigners Albania 3.17 561 17.7 0% Bosnia & Herzegovina 4.16 1 780* -* Bulgaria 7.90 3 263 41.3 Croatia 4.43 1 494 33.7 11% Greece 10.98 620 5.6 25% F.Y.R.O. M 2.06 697 33.9 2% Romania 22.33 31 623 141.6 Serbia & Montenegro 10.52 2 949 28.0 Slovenia 1.98 293 14.8 15% Turkey 71.33 18 590 26.1 -

Reported TB Cases United States, 1980-2000 16000 18000 20000 22000 24000 26000 28000 Cases 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 Year

WHO Report on the Tuberculosis Epidemic 1995 ΚΑΘΕ ΔΕΥΤΕΡΟΛΕΠΤΟ ΜΟΛΥΝΕΤΑΙ ΚΑΙ ΕΝΑ ΑΤΟΜΟ Someone is infected with TB every second!

ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΤΒ ΜΟΛΥΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΘΕΤΙΚΑ ΠΤΥΕΛΑ = 1 ΑΤΟΜΟ/ΜΗΝΑ =10 to 15 ATOMA / ΧΡΟΝΟ. ΑΠΟ ΑΘΕΝΗ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΠΤΥΕΛΑ ΚΑΙ ΘΕΤΙΚΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ= 0.2 ΑΤΟΜΑ/ΜΗΝΑ

ΧΩΡΕΣ ΜΕ ΜΙΚΡΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ ΤΒ < 20 per 100,000 ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΧΩΡΕΣ ΜΕ ΜΕΓΑΛΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ ΤΒ >100 per 100,000 ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ IRCCS Fondazione S. Maugeri - Tradate

ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΜΟΛΥΝΣΕΩΣ ΑΠΟ ΜTB ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΑΣΧΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΕΚΘΕΣΕΩΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΚΘΕΣΕΩΣ ΛΟΙΜΟΓΟΝΟΣ ΔΥΝΑΜΗ ΠΑΘΟΓΟΝΟΥ

ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΜΟΛΥΝΣΗ ΘΕΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ PPD (ΜΑΝΤΟUX) ΣΕ < 2 yrs

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΚΑΙ ΗΙV ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ . Σπηλαιώδης ΤΒ Μη-σπηλαιώδης & εξωπνευμονική ΤΒ ΑΝΟΣΙΑ CD4+ PCP MAI HIV + AIDS +

TB HIV Πιθανότητα ασθενούς με AΙDS 500 φορές μεγαλύτερη να έχει μολυνθεί με ΜΤΒ Πιθανότητα ασθενούς με ΤΒ 150 φορές μεγαλύτερη να έχει μολυνθεί με HIV (Bouros et al. Respiration 1995)

TB KAI METANAΣΤΕΣ

Source: Euro TB

NEJM 2004

ΦΥΣΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΤΒ ΕΚΘΕΣΗ Οχι μόλυνση 70% 95% Νόσηση 5% Νόσηση 5% ΦΥΣΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΤΒ Οχι μόλυνση 70% ΕΚΘΕΣΗ Σταθεροποίηση 95% Σταθεροποίηση 95% Νόσηση 5% (ΗΙV+:5%/έτος) Νόσηση 5% (ΗΙV+:40%) Μόλυνση 30%

TB HIV ΜΤΒ μόλυνση σε ανοσοεπαρκή άτομα: 10% δια βίου κίνδυνος εκδηλώσεως ΤΒ ΜΤΒ μόλυνση σε HIV+ άτομα: 8-10% ανά έτος κίνδυνος εκδηλώσεως ΤΒ. 100% δια βίου κίνδυνος εκδηλώσεως ΤΒ!

ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΒ HIV λοίμωξη Σακχαρώδης διαβήτης Ανοσοκατασταλτική θεραπεία, κορτοκοστεροειδή Λευχαιμία, λέμφωμα, καρκίνος Τοξικομανία Χρονία νεφρική ανεπάρκεια Γαστρεκτομή Απώλεια ΣΒ >10% κάτω του ιδεώδους Πυριτίαση Nηστιδοειλεϊκή παράκαμψη

Σχετικός κίνδυνος TB κατά ομάδα κινδύνου σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό Risk Group Relative Risk AIDS 170 HIV (+), PPD (+) 40-50 HIV (+), PPD (-), ANERGIC 30 HIV (+), PPD (-), NOT ANERGIC 3-25 SILICOSIS 30 FIBROTIC LESION 4-26 IMMUNOSUPPRESSIVE TREATMENT 12 HEMODIALYSIS 10-15 JEJUNOILEAL BYPASS 27-63 CA OF HEAD OR NECK 16 PPD CONVERSION <1 YEAR 10 PPD CONVERSION > 7 YEARS 2 from HL Rieder, modified

Latent TB infection (LTI) R ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑ ΛΟΙΜΩΞΗ ΤΒ Latent TB infection (LTI) Subclinical infection with tubercle bacilli without clinical, bacteriological or radiological signs or symptoms of manifest disease World Health Organization Regional Office for Europe

ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΤΒ Post - Primary Tuberculosis Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis [Review the slide content] Module 8B Version 9.2008 ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΤΒ Post - Primary Tuberculosis Air space consolidation Cavitation, cavitary nodule Upper lung zone distribution Endobronchial pattern of spread 46

Post – Primary TB : Cavitation Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 8B Version 9.2008 [Review the slide content] * Slide Animation 47 47

Post – Primary TB : Consolidation Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 8B Version 9.2008 Post – Primary TB : Consolidation [Review the slide content] * Slide Animation 48 48

Rather not HIV...

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΤΒ Primary Pulmonary Tuberculosis Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 8B Version 9.2008 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΤΒ Primary Pulmonary Tuberculosis Distribution : Slight upper lobe predominance but any lobe can be involved Intrathoracic adenopathy, hilar and paratracheal Cavitation is uncommon (<10%) Miliary pattern Review the slide content 56

HIV & TB : Adenitis Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 8B Version 9.2008 This film shows an example of primary HIV/TB adenitis * Slide Animation 57 57

HIV & TB : Adenitis Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 8B Version 9.2008 Example of primary TB adenitis * Slide Animation 58 58

Interim Caribbean Guidelines for the Prevention, Treatment, Care, and Control of Tuberculosis Module 8B Version 9.2008 1 TB : Adenitis Another example of primary TB adenitis * Slide Animation 59 59

ΚΕΓΧΡΟΕΙΔΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Diagnosis of TB

ΑΜΕΣΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ AFB smear AFB (shown in red) are tubercle bacilli

ΟΖΩΔΕΣ ΕΡΥΘΗΜΑ

LUPUS VULGARIS

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ MANTOUX

Tuberculin skin test ΕΝΕΡΓΟΣ ΝΟΣΟΣ- Active TB disease ΘΕΤΙΚΗ ΕΝΕΡΓΟΣ ΝΟΣΟΣ- Active TB disease ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑ ΛΟΙΜΩΞΗ-Latent TB infection ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΕΚΘΕΣΗ Recent exposure to M. tuberculosis ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΝΜΤΒ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Exposure to environmental mycobacteria BCG-ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ Le test de Man toux a été très utile. Toutefois la mantoux ne peut pas distinguer entre la maladie active, latente, la récente exposition a M. tuberculosis, ou a d’autre mycobactéries, ou a la vaccination au BCG. TST does not distinguish among all these different clinical situations

ΠΟΙΟΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΟYΝ MANTOUX Άτομα μεγαλύτερου κινδύνου εκθέσεως ή μολύνσεως από ΤB Άτομα που έχουν κλειστή επαφή με άτομο που έχει ή είναι ύποπτο να έχει TB. Άτομα που έχουν γεννηθεί σε περιοχές όπου η ΤΒ είναι συχνή. Κάτοικοι ή εργαζόμενοι σε εστίες συγχρωτισμού. Επαγγελματίες υγείας (HCWs) που εξυπηρετούν άτομα με μεγάλο κίνδυνο ΤΒ.

ΠΟΙΟΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΟYΝ MANTOUX Άτομα μεγαλύτερου κινδύνου εκθέσεως ή μολύνσεως από ΤB Τρόφιμοι ιδρυμάτων Λαθρομετανάστες Παιδιά που εκτίθενται με μεγάλους που έχουν υψηλό κίνδυνο ΤΒ Τοξικομανείς

ΠΟΙΟΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΟYΝ MANTOUX Άτομα μεγάλου κινδύνου να νοσήσουν όταν μολυνθούν: Άτομα με HIV λοίμωξη άτομα με πρόσφατη μόλυνση από M. tuberculosis Άτομα με συγκεκριμένες παθολογικές καταστάσεις Τοξικομανείς άτομα με ιστορικό ανεπαρκούς θεραπείας TB

ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΜΑΝΤΟUΧ Type of Reaction Possible Cause False-positive Nontuberculous mycobacteria BCG vaccination Anergy False-negative Recent TB infection Very young age (< 6 months old) Live-virus vaccination Overwhelming TB disease

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΔΕΡΜΟΑΝΤΙΔΡΑΣΕΩΣ MANTOUX >5 mm ΘΕΤΙΚΗ HIV-ΘΕΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΕΠΑΦΗ ΜΕ TB ΑΣΘΕΝΗ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΙΝΩΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΙ, ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΜΕΝΟΙ

>10 mm ΘΕΤΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΔΕΡΜΟΑΝΤΙΔΡΑΣΕΩΣ MANTOUX Αφικνούμενοι από χώρες με μεγάλη επίπτωση ΤΒ Τοξικομανείς Άτομα και εργαζόμενοι σε επαγγέλματα μεγάλου κινδύνου. Προσωπικό μικροβιολογικών εργαστηρίων Άτομα με παράγοντες κινδύνου Παιδιά <4 ετών, ή παιδιά και έφηβοι που ζουν με μεγάλα άτομα που έχουν παράγοντες κινδύνου.

>15 mm ΘΕΤΙΚΗ ΑΤΟΜΑ ΧΩΡΙΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ TB ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΔΕΡΜΟΑΝΤΙΔΡΑΣΕΩΣ MANTOUX >15 mm ΘΕΤΙΚΗ ΑΤΟΜΑ ΧΩΡΙΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ TB

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΒ ΜΟΛΥΝΣΕΩΣ (LTBI) ΙΝΗ x 6-9 μήνες RIFAMYCIN x 6-9 μήνες

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟ BCG Για βρέφη ή παιδιά με αρνητική Mantoux που: εκτίθενται συνεχώς σε μη θεραπευμένους ή μη επαρκώς θεραπευμένους ασθενείς συνεχώς εκτίθενται σε πολυανθεκτική ΤΒ

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟ BCG Επαγγελματίες υγείας επί προσωπικής βάσεως σε περιπτώσεις όπου: υπάρχει μεγάλο ποσοστό MDR TB μετάδοση ανθεκτικών στελεχών και αναμενόμενη λοίμωξη, και παρά τα κατάλληλα προφυλακτικά μέσα δεν είναι αυτά δεν είναι επιτυχή

ANTEΝΔΥΚΝΕΙΤΑΙ ΛΟΓΩ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΗΙV(+) ATΟΜΟ ΕΜΒΟΛΙΟ BCG: ANTEΝΔΥΚΝΕΙΤΑΙ ΛΟΓΩ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ *BCG αμέσως μετά την γέννηση σε χώρες με μεγάλο κίνδυνο ΤΒ (WHO) **Διάσπαρτη BCGiosis: θεραπεία με ΙΝΗ+ΡΙF.

Contraindicated in persons with impaired immune response from BCG Contraindications Contraindicated in persons with impaired immune response from HIV infection Congenital immunodeficiency Leukemia/Lymphoma Generalized malignancy Receiving high-dose steroid therapy Receiving alkylating agents Receiving antimetabolites Receiving radiation therapy

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΒ ΣΕ ΔΥΟ ΦΑΣΕΙΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΦΑΣΗ 2 ΜΗΝΩΝ ΤΑΧΕΙΑ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΜΤΒ [Intensive phase (2 months): rapid killing] ΦΑΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ 4-6 ΜΗΝΩΝ ΦΑΣΗ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗΣ [Continuation phase (4-6 months)sterilization]

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΒ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ HIV (-) Isoniazid (INH) Rifampin (RIF) Pyrazinamide (PZA) Ethambutol (EMB) or Streptomycin (SM)

Effective regimens 2HRZE/4HR, 2HRZE/4H2R2, or 2HRZE/4H3R3 WHO recommended SCC: 2HRZE/4HR, 2HRZE/4H2R2, or 2HRZE/4H3R3 IRCCS Fondazione S. Maugeri - Tradate

ΤΟ ΙΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΣΧΗΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟ 12 ΜΗΝΕΣ ΕΞΩΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ TB ΤΟ ΙΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΣΧΗΜΑ ΤΒ ΟΣΤΩΝ-ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ, ΚΕΓΧΡΟΕΙΔΗΣ ΤΒ, ΤΒ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟ 12 ΜΗΝΕΣ

PZA + SM ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΝΥΝΤΑΙ ΕΓΚΑΙΡΗ ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΓΚΥΕΣ 9 ΜΗΝΕΣ ΜΕ INH, RIF, EMB PZA + SM ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΝΥΝΤΑΙ ΠΑΙΔΙΑ ΤΟ ΙΔΙΟ ΣΧΗΜΑ ΝΗΠΙΑ ΕΓΚΑΙΡΗ ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

TB ΥΠΟ ΕΛΕΓΧΟ -elimination R ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΑΠΟ 1 ΘΕΤΙΚΟ ΑΜΕΣΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ per 1 million ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΕΤΗΣΙΩΣ ΚΑΙ/Η ΕΠΙΠΤΩΣΗ TB ΛΟΙΜΩΞΗΣ <1% ΜΕ ΠΤΩΤΙΚΗ ΤΑΣΗ (K. Styblo, 1990) World Health Organization Regional Office for Europe

Community TB Control

ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ [Multi-drug resistant TB- MDR]

Multi-drug resistance (MDR), new cases, 2003 16 Culture & DST routine; complete, nationwide data 14 Other data 12 10 8 6 4 2 Israel Estonia Latvia Lithuania Bulgaria Sweden Austria Poland § Ireland Slovakia Albania Finland Belgium Croatia Romania § Slovenia Denmark Norway Kazakhstan§ Switzerland Germany Netherlands United Kingdom * Czech Republic Macedonia, F.Y.R. Serbia & Montenegro Bosnia & Herzegovina (Fed.) § survey, 2001-2004 * excluding Scotland

ΣΗΜΕΡΙΝΕΣ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Χαμηλά ποσοστά DOTS, εντοπισμού νέων περιπτώσεων, θεραπευτικής επιτυχίας Καλύτερη οργάνωση συστήματος υγείας Αδυναμίες εργαστηριακής διάγνωσης Υποχρηματοδότηση Human resources Κίνδυνοι από την MDR-TB και τον HIV XMDR-TB

Global Plan 2006-2015 STOP TB By 2006 By 2010 By 2015 VACCINES 3 vaccines in phase I trials 9 candidates in phase II trials; at least 2 vaccines in "proof of concept" trials; beginning phase III trials 4 phase III trials carried out; one safe, effective vaccine available DRUGS 27 new compounds in the pipeline 1-2 new drugs registered; treatment shortened to 3-4 months 7 new drugs; treatment shortened to 1-2 months DIAGNOSTICS rapid culture for case detection and DST in demonstration phase point of care, rapid culture, improved microscopy, phage detection, simplified NAAT predictive test for LTBI