Πρακτικές κλινικές εφαρμογές στις μυοσκελετικές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης. ΜΩΡΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ.1, ΝΤΟΥΡΑΝΤΩΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ.2 1.ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ Π.Ε 18.24, Γ. ΜΩΡΟΣ ΚΕΝΤΡΟ ΦΥΣ/ΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Α.Ε., ΠΑΤΡΑ. 2.ΙΑΤΡΟΣ, ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Π.Π.Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ.

Αίτια μυοσκελετικών κακώσεων Σ.Σ.: “Μηχανικά” αίτια Μυοσυνδεσμική βλάβη Οστεοαρθρίτιδα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης Δισκοκήλη Σπονδυλολίσθηση Στένωση του σπονδυλικού σωλήνα Διάχυτη ιδιοπαθής σκελετική υπερόστωση

Αίτια μυοσκελετικών κακώσεων Σ.Σ.: 2. Οστεοπόρωση 3. Μικροβιακοί παράγοντες Σύνδρομα υπέρχρησης Νεοπλασματικά νοσήματα Καλοήθη (οστεοειδές οστέωμα) Κακοήθη (πολλαπλούν μυέλωμα, μεταστάσεις στους σπονδύλους)

Αιματολογικά νοσήματα Διάφορες άλλες παθήσεις και παθολογικά νοσήματα: Αίτια κακώσεων Σ.Σ.: Αιματολογικά νοσήματα Αιμοσφαιρινοπάθειες Διάφορες άλλες παθήσεις και παθολογικά νοσήματα: Ινομυαλγία Νόσος του Paget Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής Ψυχιατρικές παθήσεις κλπ. Θα πρέπει να αποκλεισθούν

Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1α: οι μυς Κάκωση μαλακών μορίων με ή χωρίς λύση της συνέχειας του δέρματος. οι τένοντες και οι ενθέσεις τους τα τενόντια έλυτρα οι σύνδεσμοι των αρθρώσεων και οι ορογόνοι θύλακοι, δηλ. οι μικρές κύστεις που περιέχουν ελάχιστη ποσότητα υγρού και έχουν ως κύρια αποστολή τη μείωση της μηχανικής τριβής κατά τη σύσπαση των μυών και την κίνηση των αρθρώσεων.

Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1β: Οστική βλάβη. Λύση συνέχειας του οστού Έξω από την άρθρωση Μέσα στην άρθρωση

Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1γ: Βλάβη νευρικού ιστού. Διατομή Εφελκυσμός

Σύνθετες κακώσεις Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων: Κάκωση μαλακών μορίων με ή χωρίς λύση της συνέχειας του δέρματος. Σύνθετες κακώσεις Οστική βλάβη. Βλάβη νευρικού ιστού. Βλάβες Αγγείων

Χαρακτηριστικά μυοσκελετικών κακώσεων: Πόνος Περιορισμός PROM Μειωμένη λειτουργική ικανότητα Περιορισμός AROM Αποχή από την εργασία Κακή ψυχολογία Μεταφέρεται στο σπίτι

Ο ρόλος του φυσικοθεραπευτή Σκοπός κάθε φυσικής παρέμβασης. H επίτευξη ενός μέγιστου επιπέδου λειτουργικότητας. Καλή ποιότητα ζωής Η απαλλαγή του ασθενούς από τη συμπτωματολογία (πόνος, δυσκαμψία, δυσλειτουργία, ζάλη, αιμωδία, καυσαλγία κλπ.) 10

Εάν μάλιστα η φ\θ παρέμβαση ακολουθηθεί άμεσα Ο ρόλος του φυσικοθεραπευτή Για να το επιτύχει αυτό ο φ/θ πρέπει να: Αναζητήσει τις αλληλεπιδράσεις των πολλαπλών συστημάτων του σώματος πάνω στο μυοσκελετικό σύστημα Αξιολογήσει τελικά Αναγνωρίσει Μπορεί να κάνει τη “διαφορά” όσον αφορά τη γρήγορη αποκατάσταση του ασθενούς. Εάν μάλιστα η φ\θ παρέμβαση ακολουθηθεί άμεσα να οργανώσει το θεραπευτικό του πλάνο βλέποντας τον ασθενή σαν σύνολο και όχι σαν μια επιμέρους κάκωση. 11

Προτεραιότητες Ασφαλές περιβάλλον Αναλγησία Αποιδηματική αγωγή Αντιφλεγμονώδη δράση Αιματική ροή- επαναγγείωση Νευρική συνέχεια- μυϊκή ενεργοποίηση Ασφαλές περιβάλλον www.rehabcenter.gr

Ανταποκρίνεται το laser Στόχους προτεραιότητες Φυσικοθεραπευτή

Μεγάλο όγκο επιστημονικής τεκμηρίωσης βιβλιογραφία Μεγάλο όγκο επιστημονικής τεκμηρίωσης Κάθε νέα θεραπευτική μέθοδος απαιτεί Αποδεκτή Κλινική Πειραματική Καταδεικνύει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με laser. Καμία αναφορά για σημαντικές παρενέργειες. Εμπειρία The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

Τεκμηριώσουν επιστημονικά το Laser βιβλιογραφία Ωστόσο Δεν είναι πολλές αλλά Ούτε αμελητέες Τεκμηριώσουν επιστημονικά το Laser Πάνω από 2.500 ερευνητικές αναφορές Όπως και να έχουν τα πράγματα Παρότι δεν γνωρίζουμε επακριβώς πως το Laser λειτουργεί ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

Συμφωνούμε όλοι ότι: βιβλιογραφία ΠΟΝΟΣ Καμιά επιστημονική πρόοδος δεν εκτιμάται από τους ασθενείς τόσο, όσο αυτή που συντελεί στην μείωση του πόνου; The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

βιβλιογραφία ΠΟΝΟΣ Μια θετική πλευρά της θεραπείας μέσω Laser είναι ότι ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί άμεσα ακόμα και στη διάρκεια μιας θεραπευτικής συνεδρίας. The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

βιβλιογραφία ΠΟΝΟΣ Montesios M et al, Honmura A et al, Giuliani A, Aimbire F, Albertini R, Laakso E L, Zhong X et al, Mizokami T et al, . Με μια σειρά μελετών επιβεβαιώνουν την αποτελεσματική δράση του Laser στον πόνο The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

Δυο πολύ ενδιαφέρουσες μελέτες Σπουδαιότητα του laser βιβλιογραφία ΠΟΝΟΣ Hashimoto T. , Kemmutso O, Otsuka H et al. 1997, 1998 Δυο πολύ ενδιαφέρουσες μελέτες καταδεικνύουν Σπουδαιότητα του laser Hashimoto T., Kemmutso O., Otsuka H et al. Efficacy of laser irradiation on the area near the stellate ganglion in dose-dependent: a double-blind crossover placebo-controlled study. Laser Therapy. 1997:9 (I): 7-12 Μόνο με την ακτινοβόληση του αστεροειδούς γαγγλίου. Ga AlAs-150 Mw.

Αξιολογήθηκαν πριν και μετά Διπλή «τυφλή» μελέτη- αυχεναλγία βιβλιογραφία ΠΟΝΟΣ - ΑΥΧΕΝΑΛΓΙΑ Ceccherelli F et al. Αξιολογήθηκαν πριν και μετά Διπλή «τυφλή» μελέτη- αυχεναλγία Η ανακούφιση από τον πόνο ήταν στατιστικά σημαντική τόσο κατά το τέλος της περιόδου της θεραπείας όσο και σε επαναξιολόγηση μετά από τρείς μήνες 12 Συνεδρίες μέρα/μέρα Ceccherelli F et al. diode Laser in cervical myofascial pain: A double blind study versus placebo. The Clinical Pain. 1998;5:301-304 GaAs 5 J/cm στα 4 ποίο επώδυνα σημεία

Εάν συμπεριλάβει στο Θ/Πλάνο: βιβλιογραφία Πονοκέφαλος Καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ο πονοκέφαλος ο οποίος οφείλεται σε μυϊκά αίτια Ohshiro T. 1985 Ανταποκρίνεται ικανοποιητικά στο Laser Εάν συμπεριλάβει στο Θ/Πλάνο: Τα σημεία πυροδότησης του πόνου Τον Αυχένα Τους ώμους Διεγερτική δόση στα σημεία νεύρωσης των μυών (άτλαντα και βάση κρανίου) Πορεία ινιακών νεύρων Ακτινοβόληση αιμοφόρων αγγείων (καρωτίδων) Ohshiro T. Alleviating Sport – relating pain with diode laser. J jap Soc Laser Med Surg. 1985; 5 (3):221 GaAs GaAlAs 4 – 6 J/cm

Υπέβαλε σε θεραπεία 20 ασθενείς βιβλιογραφία Πονοκέφαλος Wong E et al. 1991 Υπέβαλε σε θεραπεία 20 ασθενείς Laser Ο πόνος εξαφανίστηκε μέσα σε 1 – 5 λεπτά Αναφέρθηκε η εξάρτηση της επίδρασης από τη δοσολογία χορήγησης Αναφέρθηκε η εξάρτηση της επίδρασης από το σημείου της εφαρμογής. 1.Wong E et al. Efficiency of Low Power Laser Therapy in the Pain Relief of Migraine Headaches. Proc Ninth Congress Soc Laser Surgery and Medicine, Anaheim, California, USA: 2-6 November 1991 2. Wong F. Laser treatment for headaches of neurogenic and neuromuscular origin. Laser Surg. Med. Suppl 12,2000:13 GaAlAs

Αξιολογήθηκαν πριν και μετά Υπέβαλε σε θεραπεία 15 ασθενείς βιβλιογραφία ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ 1 ΠΡΟΒΟΛΗ Μ/Δ Gruszka M. et al. Αξιολογήθηκαν πριν και μετά Υπέβαλε σε θεραπεία 15 ασθενείς Ο πόνος των ασθενών Ο βηματισμός τους Το EMG Οι CT 1 ή περισσότερες προβολές Gruszka M. et al. effect of low energy laser therapy on herniated lumbar discs. Laser Surg.med. 1998, Suppl 10:6 GaAs 9 J/cm σε 20 – 25 σημεία. Εφαρμόστηκε 3-5 φορές ανά εβδομάδα για 4 μήνες

Όλοι οι ασθενείς στο τέλος της θεραπείας βιβλιογραφία ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ 1 ΠΡΟΒΟΛΗ Μ/Δ Αποτελέσματα Gruszka M. et al. Όλοι οι ασθενείς στο τέλος της θεραπείας Ο πόνος των ασθενών Ο βηματισμός τους = καλύτερος Το EMG = βελτιωμένα Οι CT = μικρότερες προβολές Gruszka M. et al. effect of low energy laser therapy on herniated lumbar discs. Laser Surg.med. 1998, Suppl 10:6 9 J/cm σε 20 – 25 σημεία. Εφαρμόστηκε 3-5 φορές ανά εβδομάδα για 4 μήνες

Υπέβαλε σε θεραπεία 18 ασθενείς βιβλιογραφία ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ 2 Tasaki E. et al Υπέβαλε σε θεραπεία 18 ασθενείς Tasaki E et al. application of low power laser therapy for relief of low back pain. Proc Ninth congress of the International Society for Laser Surgery and Medicine, Anaheim, California, USA: 2-6 November 1991. Πόνο στη μέση GaAlAs 30-80 mW Θεραπευτική δόση. Διάρκεια συνεδρίας 2 – 10 λεπτά

Υπέβαλε σε θεραπεία 18 ασθενείς βιβλιογραφία ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ 2 Αποτελέσματα Tasaki E. et al Υπέβαλε σε θεραπεία 18 ασθενείς Tasaki E et al. application of low power laser therapy for relief of low back pain. Proc Ninth congress of the International Society for Laser Surgery and Medicine, Anaheim, California, USA: 2-6 November 1991. Πόνο στη μέση GaAlAs 30-80 mW Το αργότερο 6 – 8 ώρες μετά τη θεραπεία

βιβλιογραφία ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ 3 Αποτελέσματα Zadi A, Fortuna D, Valent A, Pulvirenti F, Bilotta T W Basford J R, Sheffield C G, Harmsen W S. Τυχαιοποιημένη Διπλή τυφλή μελέτη, Ελεγχόμενη με ομάδα placebo Οσφυαλγία εξ’ αιτίας προβολής Μ/Δ Basford J R, Sheffield C G, Harmsen W S. Laser therapy: A randomized controlled trial of the effects of low – intensity Nd: YAG laser irradiation on musculoskeletal back pain. Arch Phys Med Rehamil.1999: 80 (6): 647-52 2. Zadi A, Fortuna D, Valent A, Pulvirenti F, Bilotta T W. Treatment of low back pain caused by intervertebral disk displacement: comparsion between high power laser, Tens and NSAIDs. Medica Dello Sport. 2004: 57 (I): 77 - 82 Nd: YAG Nd: YAG μεγάλης ισχύος Πτωχά αποτελέσματα

βιβλιογραφία Οστική αναγέννηση Τραυματισμό Παθολογικά αίτια Χειρουργικές επεμβάσεις Η κάκωση – απώλεια των οστών Η επούλωση τραυμάτων είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που συμπεριλαμβάνει αντιδράσεις Τοπικές Πολλών συστημάτων Η επούλωση οστών είναι ακόμα πιο δύσκολη, αργεί περισσότερο και περιλαμβάνει διάφορες φάσεις Μορφολογίας και Σύνθεσής τους

βιβλιογραφία Οστική αναγέννηση κατέδειξαν: Yamada K. 1991: Ozawa Y et al. 1995: Hamajima S. et al. 2003: Ueda Y. 2001 κ.λ.π όλα τα μήκη κύματος επηρεάζουν την αναδόμηση των οστών αρκεί πάντα να λαμβάνουμε υπ’ όψιν μας την διεισδυτικότητα των διαφόρων μηκών κύματος The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

Οφείλεται βιβλιογραφία Οστική αναγέννηση Ένας φωτοϋποδοχέας, ο οποίος απορροφά ένα συγκεκριμένο μήκος κύματος φωτός και ο οποίος συμμετέχει στις μεταβολικές αντιδράσεις του κυττάρου, διεγείρει (προκαλεί) κάποιες πρωτογενείς μοριακές διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα στους μοριακούς υποδοχείς και οδηγεί στην φωτοβιολογική αντίδραση. The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

3- 4 Συνεδρίες ανά εβδομάδα βιβλιογραφία Οστική αναγέννηση Οφείλεται Επίδραση του φωτός στα αιμοφόρα αγγεία. Η επαναγγείωση συντελεί στην επούλωση των τραυμάτων και την αναλγησία. Η συνέχιση αυτής της διαδικασίας απαιτεί την επαναλαμβανόμενη δόση ακτινοβολίας 3- 4 Συνεδρίες ανά εβδομάδα The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

βιβλιογραφία Οστική αναγέννηση κατέδειξαν: Yamada K. 1991: Ozawa Y et al. 1995: Hamajima S. et al. 2003: Ueda Y. 2001 κ.λ.π HeNe, GaAlAs (830nm, 500mV) Διεγερτική επίδραση της χορήγησης ακτινοβολίας Laser στο σχηματισμό των οστών.

Ενώ μια στιγμή χαίρει άκρας υγείας βιβλιογραφία Τραυματισμοί Σ.Σ. Μπορούν να αλλάξουν τη ζωή ενός ανθρώπου Σε λίγα δευτερόλεπτα Ενώ μια στιγμή χαίρει άκρας υγείας Ανάπηρος Αναπηρικό καροτσάκι Η πραγματική βλάβη έχει μικρές πιθανότητες να επουλωθεί Η επούλωση οστών είναι ακόμα πιο δύσκολη, αργεί περισσότερο και περιλαμβάνει διάφορες φάσεις Μορφολογίας και Σύνθεσής τους

βιβλιογραφία Τραυματισμοί Σ.Σ. Η ακτινοβόληση με Laser θα έπρεπε κατά προτίμηση να είναι η πρώτη θεραπεία που θα χρησιμοποιηθεί, ώστε να βελτιωθεί η επουλωτική ικανότητα των νεύρων Shi K, LuR, Xu X. Rochkind S, Barr-Nea L, Bartal A et al. Shi K, LuR, Xu X. influence of low energy HENE laser on the regeneration of peripheral nerves. Ghung Kuo Hsiu Fu Chung Chien Wai Ko Tsa Chih.1997; II (I): 14-8 (in Chinese) Rochkind S, Barr-Nea L, Bartal A et al. New method of treatment of severely injured sciatic nerve and spinal cord. An experimental study. Acta Neurochirurgica. 1988; Suppl 43:91-93 καταδεικνύουν Αύξηση του συνολικού αριθμού νευραξόνων Καλύτερη ποιότητα αναπλαστικών διαδικασιών των νεύρων Χρήση Laser HeNe

ΜΙΑ ΑΠΟ ΤΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΠΛΕΥΡΕΣ Της ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ LASER Συμπεράσματα ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΜΕ ΜΙΑ ΑΠΟ ΤΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΠΛΕΥΡΕΣ Της ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ LASER Βελτιώνει την μικροκυκλοφορία στους ιστούς Ικανότητα του σώματος να αυτοθεραπεύεται βελτιώνεται σημαντικά όταν περισσότερο αίμα ρέει στους ιστούς Η βελτιωμένη μικροκυκλοφορία θα αυξήσει την απορρόφηση φλεγμονωδών διεργασιών Η βελτιωμένη μικροκυκλοφορία θα αυξήσει την απορρόφηση φαρμακευτικών ουσιών