ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΙΟΓΕΝΗΣ

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ Ιδιαίτερα συχνή σε παιδιά <5 ετών Αίτια ~ ηλικία Μετάδοση Σταγονίδια Αναπνευστικές εκκρίσεις Κλινική εικόνα ~ ηλικία

ΑΙΤΙΑ 0-30 ημερών >30 ημερών E. coli Streptococcus group B L. monocytogenes >30 ημερών Ν. Meningitidis S. pneumoniae H. influenzae type b

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 0-2 ετών 2-4 ετών >4 ετών Προέχουσα πηγή πυρετός Αυχενική δυσκαμψία έμετοι κεφαλαλγία Σημ. Kerning Αναπνευστική δυσχέρεια Ναυτία – έμετοι Σημ. Bruzinski Αρνηση λήψης τροφής Φωτοφοβία Γογγυσμός Θόλωση σπασμοί εξάνθημα

ΠΡΩΙΜΑ ΣΗΜΕΙΑ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ Υπερπυρεξία και ταχυκαρδία Εφίδρωση Ασυνήθιστη ωχρότητα και κυάνωση Αδυναμία ανταπόκρισης σε κοινωνική συναναστροφή (συνομιλία,παιχνίδι) Μεταβολή του χαρακτήρα του κλάματος Μεταβολή του επιπέδου συνείδησης,θόλωση ή ευερεθιστότητα

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΞΑΝΘΗΜΑ Κηλιδοβλατιδώδες αρχικά και στη συνέχεια αιμορραγικό Πετέχειες στα κάτω άκρα που συνοδεύονται από υπερπυρεξία σημαίνουν συνήθως βαριά μικροβιακή λοίμωξη Test του γιαλιού:πιέζετε ένα διαφανές γυαλί επάνω στο ύποπτο εξάνθημα.Αν το εξάνθημα δεν εξασθενεί είναι αιμορραγικό

Βρέφος + υπερπυρεξία+ κηλιδοβλατιδώδες ή πετεχειώδες εξάνθημα= εισαγωγή στο νοσοκομείο Θεραπεία διερεύνηση

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Κλινική εικόνα Ο.Ν.Π. HEΓ (μόνο επί ενδείξεων) Αξονική τομογραφία (μόνο επί ενδείξεων)

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΓΚΑΙΡΗ διάγνωση ΑΜΕΣΗ αντιμετώπιση ΣΩΣΤΗ υποστηρικτική αγωγή

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αν τεθεί η υποψία απαιτείται Αμπικιλλίνη ή κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη 1 δόση και διακομιδή στο κέντρο Αν υπάρχει σηπτικό shock,πρώτα αντιμετωπίζεται το shock και στη συνέχεια διακομίζεται ο ασθενής

ΠΡΟΛΗΨΗ Χημειοπροφύλαξη Ανοσοπροφύλαξη Αντιμικροβιακά σε άτομα που εκτέθηκαν στη νόσο Ανοσοπροφύλαξη εμβόλια

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ Στο περιβάλλον ασθενούς με μηνιγγίτιδα ο κίνδυνος εμφάνισης 2ου κρούσματος είναι 500-800 φορές μεγαλύτερος από αυτόν του γενικού πληθυσμού Το δευτεροπαθές κρούσμα συμβαίνει τις πρώτες λίγες ημέρες μετά την έκθεση και το αργότερο σε 14 ημέρες Η χημειοπροφύλαξη αφορά ουσιαστικά τη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη (ο πνευμονιόκοκκος δεν προκαλεί επιδημίες και ο αιμόφιλος έχει περιοριστεί σημαντικά)

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ φάρμακο ηλικία δοσολογία διάρκεια οδός Αποτελε σματικό τητα (%) ριφαμπικίνη Παιδιά <1μην 5mg/kg x 2 2ημ p.os 72-90 Παιδιά>1μην 10mg/kg x 2 ενήλικες 600mg x 2 κεφτριαξόνη Παιδιά<15χρ 125mg άπαξ i.m. 97 250mg Κιπροφλοξα σίνη 500mg 90-95

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ Προτιμάται η ριφαμπικίνη Η κιπροφλοξασίνη δεν χορηγείται στα παιδιά Η κεφτριαξόνη είναι το ασφαλέστερο εναλλακτικό φάρμακο για την εγκυμονούσα

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΥΨΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ: Συνιστάται χημειοπροφύλαξη Άτομα οικογένειας πάσχοντος (και άτομα που έμειναν στο σπίτι του πάσχοντος για τουλάχιστον 5 ώρες την ημέρα τις προηγούμενες 7 ημέρες από την εκδήλωση της νόσου) Επαφή (παιδιά – ενήλικες) σε βρεφονηπιακό σταθμό τις προηγούμενες 7 ημέρες από τη νόσηση (προϋπόθεση ωρών) Άμεση επαφή με τις εκκρίσεις του πάσχοντος με πράξεις υψηλού κινδύνου μετάδοσης (φιλί,πτάρνισμα στο πρόσωπο χωρίς μαντήλι) ή κοινή χρήση αντικειμένων που μπορεί να μεταδώσουν ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις (οδοντόβουρτσα,σκεύη σίτισης,ποτήρια….) Ανάνηψη στόμα με στόμα είτε κατά την οξεία νόσηση είτε τις προηγούμενες 7 ημέρες από την εκδήλωση της νόσου

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΧΑΜΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ: Δεν συνιστάται χημειοπροφύλαξη Κοινωνική επαφή (συμμαθητές στο σχολείο, συνάδελφοι στη δουλειά) Ιατρικό προσωπικό χωρίς άμεση επαφή με τις εκκρίσεις του πάσχοντος Έμμεση επαφή, δηλ. με άτομο υψηλού κινδύνου όχι όμως με τον πάσχοντα

ΑΝΟΣΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ Συζευγμένα εμβόλια και για τα 3 παθογόνα Αποτελεσματικά και ασφαλή Μείωση φορίας ,έμμεση προστασία Σημαντική εξάλειψη διεισδυτικών λοιμώξεων από αιμόφιλο Ευεργετική επίπτωση πνευμονιοκοκκικού συζευγμένου εμβολίου πλην των διεισδυτικών λοιμώξεων και σε ωτίτιδα και πνευμονία

ΑΝΟΣΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ Αιμόφιλος Influenzae Μηνιγγιτιδόκοκκος Πνευμονιόκοκκος Βασικός εμβολιασμός (4 δόσεις):2,4,6,12 12-14 μην (2 δόσεις) >15 μην (1 δόση) Όχι μετά τον 5ο χρόνο Μηνιγγιτιδόκοκκος 2-12 μην(3 δόσεις) >12 μην (1 δόση) Οπωσδήποτε οι έφηβοι Πνευμονιόκοκκος 23 δύναμο απλό πολυσακχαριδικό ενήλικες >65 χρ παιδιά >2χρ που είναι σε κίνδυνο για πνευμονιοκοκκική λοίμωξη Έφηβοι,νεαροί ενήλικες υψηλού κινδύνου 7 δύναμο συζευγμένο Όλα τα παιδιά 2-23 μην Παιδιά 24-59 μην Βασικός εμβολιασμός (4 δόσεις 2,4,6,12) 7-11 μην(3) 12-23μην(2) >24 μην(1)