ΑΕΕ - Λοιμώξεις αναπνευστικού Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Ιατρική Σχολή Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ΑΕΕ - Λοιμώξεις αναπνευστικού Δημοσθένης Μακρής ΚΕΘ - Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας

ΑΕΕ- Λοιμώξεις αναπνευστικού Συχνότητα Επιπτώσεις Παθοφυσιολογία Αντιμετώπιση

Είναι συχνή! 6.7-22% των νοσηλευθέντων από Α.Ε.Ε. Είναι συχνή! 6.7-22% των νοσηλευθέντων από Α.Ε.Ε. % Μann et al, Stroke 1999

Συμβαίνει vωρίς!! 100 80 60 40 20 1 2 3 4 5 6 μήνες % 1 2 3 4 5 6 μήνες % Dziewas et al JNNP 2004 Katzan et al, Stroke 2007

Παράγοντες κινδύνου Ηλικία Άνδρες Γηριατρεία ΧΑΠ-Άσθμα Ιστορικό ΑΕΕ ΣΚΑ Αιμορραγία Κώμα Παράλυση Μη αντιδρώσες κόρες MLS-V indicates multiple location stroke, vertebrobasilar; MLS-H, multiple location stroke, hemispheric Dziewas et al JNNP 2004 Katzan et al, Stroke 2007 Hilker R et al. Stroke 2003

Αυξημένη θνησιμότητα! % RR 24-27 % Katzan, Stroke 2007 DNR 24-27 % Αιμ/ραγία >80έτη Γυναίκες Λευκοί ΝΗ Ιστορ. ΑΕΕ ΧΑΠ Άσθμα Hilker R et al. Stroke 2003 Katzan, Stroke 2007 Rosenvinge, Sroke 2005 Katzan, Stroke 2007 Rosenvinge, Sroke 2005

Η Πνευμονία συνδέεται με αυξημένους δείκτες νοσηρότητας! Μεγαλύτερη νοσηλεία Όσοι πάρουν εξιτήριο πιο συχνά απαιτούν παρατεταμένη φροντίδα Αρκετά πιθανό να ξανανοσηλευθούν σε διάστημα 30 ημερών Hilker R et al. Stroke 2003 Katzan, Stroke 2007 Rosenvinge, Sroke 2005

Παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη πνευμονίας Λοιμογόνος δύναμη μικροβίων Ακεραιότητα μηχανικών αμυντικών φραγμών Ανοσο-επάρκεια Dysphagic stroke patients rarely perceive that they have a swallowing problem Marik PE. . N Engl J Med. 2001 Engelhardt T British Journal of Anaesthesia 1999

Παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη πνευμονίας ……..σε ΑΕΕ Ακεραιότητα μηχανικών αμυντικών φραγμών Ανοσο-επάρκεια Yποθρεψία Δυσφαγία Critical illness Εισρόφηση Ηλικία Διαβήτης Νεφ. Ανεπάρκεια Dysphagic stroke patients rarely perceive that they have a swallowing problem Μarik et al, Chest 1999 Khealani et al, Sin Med J 2006

Υποθρεψία – 1 εβδομάδα μετά από ΑΕΕ 1. Κακή Θρέψη Υποθρεψία – 1 εβδομάδα μετά από ΑΕΕ % Υποθρεψία Υποθρεψία επί Δυσφαγίας Windsor et al, Ann Surg 1988 Davalos, et al., 1996

2. Δυσφαγία -Εισρόφηση Στοματική και φαρυγγική στάση Λαρυγγική στάση και εισρόφηση Vergis et al, Arch Inern Med 2001 Marom AJR 1999

Εισρόφηση στο 71% περιπτώσεων Πν.Κοιν. Kikuchi AJRCCM 1999

2. Στοματοφαρυγγική δυσφαγία - AEE Δυσφαγία % Dysphagic stroke patients rarely perceive that they have a swallowing problem άμεσα 5 30 90 ημέρες Ηorner et al, Νeurology 1988 Loeb et al , Arch Intern Med 1999 Daniels, et al., 1998; Daniels, 1997 Kidd, Lawson, et al., 1993 Barer, et al 1989

2. Στοματοφαρυγγική δυσφαγία Hamdy et al, Νat Med 1996

3. Κρίσιμη κατάσταση Hilker R et al. Stroke 2003

3. Κρίσιμη κατάσταση Dzietzik Crit Care 2004

ΑΕΕ δυσφαγία υποθρεψία “ανοσοπαράλυση’’ Πνευμονία Εισρόφηση

Πνευμονία Aναερόβια? Πολυμικροβιακή Κοινότητα Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae Νοσοκομείο gram negative organisms including P. aeruginosa Aναερόβια? Bartlett JG.. Chest 1987 Marik PE, Careau P. Chest 1999

Λοιμογόνος δύναμη μικροβίων Dysphagic stroke patients rarely perceive that they have a swallowing problem Marik PE. . N Engl J Med. 2001 Engelhardt T British Journal of Anaesthesia 1999

ATS, IDSA/ATS2008

Διάγνωση Αν δεν υπάρχει σχετική μαρτυρία Διάγνωση εξ αποκλεισμού βάση ιστορικού, κλινικής εξέτασης, CXR. Marik PE.  N Engl J Med. Mad 20011

Αντιμετώπιση - Πνευμονία ………setting of aspiration in addition to characteristics of patient, eg: Long term antacid use, SBO, poor dental hygiene prevention Κοινότητα Strept. pneumoniae, St. aureus, H. influenzae Νοσοκομείο Gram(-), i.e. P. aeruginosa antibiotics ……..Antibiotics with anaerobic coverage not routinely warranted ISDA-ATS 2008

Παρεγχυματική φλεγμονή παρουσία λοιμώδους παράγοντα Πνευμονίτιδα μη λοιμώδης οξεία φλεγμονή Πνευμονία Παρεγχυματική φλεγμονή παρουσία λοιμώδους παράγοντα

Πνευμονίτιδα 1 ώρα 4-5 ώρα Αρχική φάση - Τριχοειδική διαπερατότητα δευτεροπαθής σε άμεσο χημικό έγκαυμα Δεύτερη φάση - Οξεία φλεγμονή και διήθηση διάμεσου χώρου και κυψελίδων με φλεγμονώδεις παράγοντες και κύτταρα Kennedy TP Anesth Analg 1989

Πνευμονίτιδα pH of <2.5, >0.3ml/kg (20-25ml), particulate matter James CF,. Anesth Analg 1984;63:665-668 Kennedy TP, Anesth Analg 1989;69:87-92 Knight PR, Anesth Analg 1993;77:754-760

Αντιμετώπιση - Πνευμονίτιδα Εντατική αναρόφηση αν συμβαίνει μπροστά μας Προφυλακτικά αντιβιοτικά ΌΧΙ εκτός αν Απόφραξη γαστρεντερικού Αποικισμός γαστρεντερικού Δεν υποχωρεί σε 48 ώρες Κορτικοστεροειδή ΌΧΙ Διασωλήνωση αν δεν μπορεί να προστατευθεί ο αεραγωγός ή έχουμε Υποξαιμία-ΑΑ Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001 Engelhardt T &Webster NR. British Journal of Anaesthesia 1999

Πνευμονίτιδα & Πνευμονία Πνευμονίτιδα & Πνευμονία Περιεχόμενο στομάχου Στοματοφαρυγγικό υλικό ΟΑΒ από οξεωτικό περιεχόμενο Απάντηση σε βακτήρια-προιόντα τους Αρχικά στείρα Gram+,gram-, αναερόβια Διαταραχή επιπέδου συνείδησης Δυσφαγία, γαστρική δυσκινισία Κάθε ηλικία Ηλικιωμένοι Υπάρχει μαρτυρία Δεν υπάρχει Ιστορικό διαταραχής συνείδησης Σηνήθως νοσηλευόμενοι με δυσφαγία και πνευμονία σε συγκεκριμένα πνευμονικά πεδία Ήπια συμπτώματα, άμεσα μετά το επεισόδειο, βρογχόσπασμος, αν. ανεπάρκεια Συμπτώματα πνευμονίας

The Joint Commission (JC) Performance Measure for Dysphagia in Acute Stroke “A swallow screen for dysphagia should be performed on all ischemic and hemorrhagic stroke patients before being given food, fluids or medications by mouth.” www.jointcommision.org

Πρόληψη Engelhardt T &Webster NR. Pulmonary aspiration of gastric contents. British Journal of Anaesthesia 1999; 83: 453–460 Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: a report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology. 1999 Mar;90(3):896-905

Πρόληψη Φυσιο-, Λογο- θεραπεία Θέση σώματος Εκτίμηση κινδύνου Επιλογή διατροφικών σκευασμάτων Φυσιο-, Λογο- θεραπεία Θέση σώματος FOOD trial, Lancet 2005 – PEG vs NG Katsan, Dawson, Thomas, Votruba, Cebul, 2007

Λοιμώξεις Αναπνευστικού και ΑΕΕ Συχνές Σημαντικές επιπτώσεις Δυσφαγία-Υποθρεψία ΔΔ. Από πνευμονίτιδα Πρόληψη

Ευχαριστώ για την υπομονή σας!