Φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση με Laser σε παθήσεις του μυοσκελετικού. Αναφορά περιπτώσεων ΜΩΡΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ.1, ΝΤΟΥΡΑΝΤΩΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ.2 1.ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ Π.Ε 18.24, Γ. ΜΩΡΟΣ ΚΕΝΤΡΟ ΦΥΣ/ΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Α.Ε., ΠΑΤΡΑ. 2.ΙΑΤΡΟΣ, ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Π.Π.Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ.

Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1α: οι μυς Κάκωση μαλακών μορίων με ή χωρίς λύση της συνέχειας του δέρματος. οι τένοντες και οι ενθέσεις τους τα τενόντια έλυτρα οι σύνδεσμοι των αρθρώσεων και οι ορογόνοι θύλακοι, δηλ. οι μικρές κύστεις που περιέχουν ελάχιστη ποσότητα υγρού και έχουν ως κύρια αποστολή τη μείωση της μηχανικής τριβής κατά τη σύσπαση των μυών και την κίνηση των αρθρώσεων.

Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1β: Οστική βλάβη. Λύση συνέχειας του οστού Έξω από την άρθρωση Μέσα στην άρθρωση

Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1γ: Βλάβη νευρικού ιστού. Διατομή Εφελκυσμός

Σύνθετες κακώσεις Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων: Κάκωση μαλακών μορίων με ή χωρίς λύση της συνέχειας του δέρματος. Σύνθετες κακώσεις Οστική βλάβη. Βλάβη νευρικού ιστού. Βλάβες Αγγείων

Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων / αιτία πρόκλησης : Κακώσεις μηχανικής αιτιολογίας Αντανακλαστικοί Μυϊκοί σπασμοί Σύνδρομα υπέρχρησης παθολογικά αίτια κλπ.

Χαρακτηριστικά μυοσκελετικών κακώσεων: Πόνος Περιορισμός PROM Μειωμένη λειτουργική ικανότητα Περιορισμός AROM Αποχή από την εργασία Κακή ψυχολογία Μεταφέρεται στο σπίτι

Ο ρόλος του φυσικοθεραπευτή Σκοπός κάθε φυσικής παρέμβασης. H επίτευξη ενός μέγιστου επιπέδου λειτουργικότητας. Καλή ποιότητα ζωής Η απαλλαγή του ασθενούς από τη συμπτωματολογία (πόνος, δυσκαμψία, δυσλειτουργία, ζάλη, αιμωδία, καυσαλγία κλπ.) 8

Εάν μάλιστα η φ\θ παρέμβαση ακολουθηθεί άμεσα Ο ρόλος του φυσικοθεραπευτή Για να το επιτύχει αυτό ο φ/θ πρέπει να: Αναζητήσει τις αλληλεπιδράσεις των πολλαπλών συστημάτων του σώματος πάνω στο μυοσκελετικό σύστημα Αξιολογήσει τελικά Αναγνωρίσει Μπορεί να κάνει τη “διαφορά” όσον αφορά τη γρήγορη αποκατάσταση του ασθενούς. Εάν μάλιστα η φ\θ παρέμβαση ακολουθηθεί άμεσα να οργανώσει το θεραπευτικό του πλάνο βλέποντας τον ασθενή σαν σύνολο και όχι σαν μια επιμέρους κάκωση. 9

Προτεραιότητες Ασφαλές περιβάλλον Αναλγησία Αποιδηματική αγωγή Αντιφλεγμονώδη δράση Αιματική ροή- επαναγγείωση Νευρική συνέχεια- μυϊκή ενεργοποίηση Ασφαλές περιβάλλον www.rehabcenter.gr

Ανταποκρίνεται το laser Στόχους προτεραιότητες Φυσικοθεραπευτή

Καταδεικνύει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με laser στα: βιβλιογραφία Κλινική Πειραματική Καταδεικνύει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με laser στα: Εμπειρία Κύτταρα Ιστούς όργανα Επηρεασμένα από μια γενική κατάσταση επιδείνωσης (λειτουργική διαταραχή, μόλυνση ή τραυματισμό) « Εκλεκτική τους υπεροχή» δηλ. την υπεροχή τους να δρουν περισσότερο θεραπευτικά στην περιοχή που πραγματικά πάσχει. Ryden H, Persson L, et al. 1990

βιβλιογραφία Αξιολογήσεις Αντικειμενικές Υποκειμενικές έρχονται Επιβεβαιώσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με laser στους βιολογικούς ιστούς.

Αντικειμενικές Αξιολογήσεις βιβλιογραφία Αντικειμενικές Αξιολογήσεις Με θερμογραφίας Kamikawa K. 1985: Obada J et al. 1990: Bradley P. 1992: κατέδειξαν: Μια αξιοσημείωτη αύξηση της κυκλοφορίας στην εγγύς αλλά και στην ευρεία περιοχή γύρο από το σημείο ακτινοβόλησης. Απαλλαγή από τον πόνο. Μείωση των συμπτωμάτων Raynaud Μείωση του πόνου σε διαγνωσμένη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Αντικειμενικές Αξιολογήσεις βιβλιογραφία Αντικειμενικές Αξιολογήσεις Με MRI Schaffer M. et al. 2000: κατέδειξαν: Βελτίωση της επούλωσης του τραύματος. Μείωση του πόνου. Αύξηση της αιματικής ροής. Συμβολή στην βελτίωση της αποτελεσματικότητας άλλων θεραπευτικών σχημάτων.

Αντικειμενικές Αξιολογήσεις βιβλιογραφία Αντικειμενικές Αξιολογήσεις Άλλες μέθοδοι που έχουν χρησιμοποιηθεί για να καταδείξουν την θεραπευτική αποτελεσματικότητα του Laser: Η μέτρηση της ταχύτητας της νευρικής μετάδοσης. Το νευρικό δυναμικό. Ο χημειοφθορισμός του αίματος. Μελέτες αγγείωσης μέσω μικροσκοπίου. Η έκκριση των μεταβολιτών.

Τυχαιοποιημένη μελέτη βιβλιογραφία Τυχαιοποιημένη μελέτη Θέμα:Laser ή Υπέρηχοι στη θεραπεία της τενοντίτιδας του υπερακανθίου Laser u/s Ομάδα ελέγχου ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΞΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ / ΤΡΙΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΘΗΚΑΝ Βαθμό μυϊκής Αδυναμίας Πόνο Λειτουργική δυσχέρεια Ελαστικότητα Physiotherapy, Τόμος 89, Τεύχος 6, Σελ. 365-373 (Ιούνιος 2003) Liz Saunders , PhD,MSc,MCSP

Τυχαιοποιημένη μελέτη βιβλιογραφία Τυχαιοποιημένη μελέτη Θέμα:Laser ή Υπέρηχοι στη θεραπεία της τενοντίτιδας του υπερακανθίου ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΞΙ ΑΣΘΕΝΕIΣ / ΤΡΙΩΝ ΟΜΑΔΩΝ Πριν τη θεραπεία Μετά τη θεραπεία Control Group U/S Λιγότερη μυϊκή αδυναμία(p<o,o1) Λιγότερο πόνο (p< 0.01) Laser u/s Ομάδα ελέγχου Ομάδα Laser Λιγότερες λειτουργικές διαταραχές (p<0,05) Μεγαλύτερη ελαστικότητα (p< 0.01) Control Group Παρόμοια κατάσταση Physiotherapy, Τόμος 89, Τεύχος 6, Σελ. 365-373 (Ιούνιος 2003) Liz Saunders , PhD,MSc,MCSP

Προοπτική μελέτη με u/s εκτίμηση βιβλιογραφία Προοπτική μελέτη με u/s εκτίμηση Θέμα: Επίδραση του Laser σε τενοντοθυλακίτιδα de Quervains Κατέδειξε θεαματικά έως άριστα αποτελέσματα Placebo Treatment Physiotherapy, Τόμος 88, Τεύχος 12, Σελ. 730-734 (Δεκέμβριος 2003) Renu Sharma et al.

βιβλιογραφία Υποκειμενική Αξιολόγηση Μέθοδος VAS

ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕIΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ Υλικό Περίπτωση 1η Άνδρας 28 ετών. Επαγγελματίας βολεϊμπολίστας σε ομάδα που πρωταγωνιστεί στο Ελληνικό πρωτάθλημα. ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕIΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ

ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕΊΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ Υλικό Περίπτωση 1η Χαρακτηριστικά Περίπτωσης Άλγος στην AROM. Έκλυση άλγους κατά την ψηλάφηση. Αδυναμία απόκρισης στις επαγγελματικές του υποχρεώσεις. ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕΊΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ

Υλικό Περίπτωση 2η Άνδρας 64 ετών. Ιστορικό οσφυαλγικών κρίσεων. Αναφερόμενη κήλη Μ/Δ. Χωρίς συμπτωματολογία ριζιτικών φαινομένων Χωρίς έκπτωση νευρομυϊκών αντανακλαστικών και μυϊκής ισχύος. Υπό φαρμακευτική αγωγή για μια εβδομάδα πριν την προσέλευσή του. ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ

Υλικό Περίπτωση 2η Χαρακτηριστικά Περίπτωσης Άλγος στην PROM Περίπτωση 2η Χαρακτηριστικά Περίπτωσης Άλγος στην PROM Άλγος στην AROM. Μεγάλη δυσχέρεια στη βάδιση. Πολύ μεγάλη αδυναμία να πάρει την καθιστή θέση και Πολύ μεγαλύτερη να εγερθεί απ’ αυτή. Κακή ψυχολογία ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ Υλικό Περίπτωση 3η ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ Άνδρας 14 ετών. Δρομέας.

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ Υλικό Περίπτωση 3η Χαρακτηριστικά Περίπτωσης Άλγος στην AROM (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ) ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ Αδυναμία εκτέλεσης πλήρους έκτασης το γόνατο (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ). Έκλυση πόνου κατά την ψηλάφηση του επιγονατιδικού τένοντα (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ)

Μέθοδος Περίπτωση 1η , 3η Ga AlAs 808nm 450 mW = Συνεχές Περίπτωση 1η , 3η GaAs 904 nm 240mW = 2400 Hz ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ 3-4 Joule / cm2 Ga AlAs 808nm 450 mW = Συνεχές ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ InP 650nm 35 mW = Συνεχές

Μέθοδος Περίπτωση 1η , 3η Ga AlAs 808nm 450 mW = Συνεχές Εγγύς και Περίπτωση 1η , 3η Σάρωση με probe ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ GaAs 904 nm 24mW = 2400 Hz Ga AlAs 808nm 450 mW = Συνεχές ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ Εγγύς και Ευρύτερη προσβεβλημένη περιοχή InP 650nm 35 mW = Συνεχές

Μέθοδος Περίπτωση 2η Ga AlAs 808nm 450 mW = Συνεχές Περίπτωση 2η 500 pulse / 2,5 bar – 4- Hz 1500 Pulse / 2,5 bar – 10 Hz Shock Wave ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ GaAs 904 nm 240mW = 2400 Hz Ga AlAs 808nm 450 mW = Συνεχές 3- 4 Joule / cm2 InP 650nm 35 mW = Συνεχές

Μέθοδος Περίπτωση 2η Εγγύς και Ευρύτερη ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε Περίπτωση 2η Εγγύς και Ευρύτερη προσβεβλημένη περιοχή ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ Shock Wave

προσβεβλημένη περιοχή Μέθοδος Περίπτωση 2η Σάρωση με probe GaAs 904 nm 240mW = 2400 Hz ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ Ga AlAs 808nm 450 mW = Συνεχές Εγγύς και Ευρύτερη προσβεβλημένη περιοχή InP 650nm 35 mW = Συνεχές

ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ Αποτελέσματα Περίπτωση 1η Χαρακτηριστικά Περίπτωσης Άλγος στην AROM. Έκλυση άλγους κατά την ψηλάφηση. Αδυναμία απόκρισης στις επαγγελματικές του υποχρεώσεις. ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ

Αποτελέσματα Περίπτωση 2η Χαρακτηριστικά Περίπτωσης Άλγος στην PROM Περίπτωση 2η Χαρακτηριστικά Περίπτωσης Άλγος στην PROM Άλγος στην AROM. Μεγάλη δυσχέρεια στη βάδιση. Πολύ μεγάλη αδυναμία να πάρει την καθιστή θέση και Πολύ μεγαλύτερη να εγερθεί απ’ αυτή. Κακή ψυχολογία ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ Αποτελέσματα Περίπτωση 3η Χαρακτηριστικά Περίπτωσης Άλγος στην AROM (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ) ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ Αδυναμία εκτέλεσης πλήρους έκτασης το γόνατο (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ). Έκλυση πόνου κατά την ψηλάφηση του επιγονατιδικού τένοντα (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ)

Κλασσικά Φυσικοθεραπευτικά Μέσα Συμπεράσματα Κλασσικά Φυσικοθεραπευτικά Μέσα Laser Άμεσο θεραπευτικό αποτέλεσμα – αναλγησία Συνδυασμός φυσικών θεραπευτικών μεθόδων Μονοθεραπεία Αναδεικνύει επιστημονικά τον Φ/Θ Πολλές συνεδρίες Μειώνει σημαντικά το χρόνο ενασχόλησής του Φ/Θ με τον ασθενή. Αυξάνει σημαντικά το χρόνο ενασχόλησής του Φ/Θ με τον ασθενή.

Συμπεράσματα Το Laser, όπως αποδεικνύεται από την έρευνά μας, μπορεί να προσφέρει σημαντικά θεραπευτικά αποτέλεσμα σε ασθενείς με μυοσκελετικές διαταραχές και ως εκ τούτου να αποφευχθούν δυσμενέστερες επιπτώσεις στην υγεία του ασθενούς. Ωστόσο ευρύτερες, μακροπρόθεσμες και με μεγαλύτερο αριθμό ασθενών μελέτες θα πρέπει να εκπονηθούν προκειμένου να επιβεβαιώσουν τη χρησιμότητα του.  

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ