Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια από τη νοσηλευτική σκοπιά Θ. Γιαραμαζίδου Προϊσταμένη ΜΤΝ Κομοτηνής

Η μονάδα τεχνητού νεφρού αποτελεί μία διευρυμένη οικογένεια για νοσηλευτές και ασθενείς

ΣΗΜΑΣΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΕΠΑΦΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ – ΑΣΘΕΝΟΥΣ-Ι Είναι αναγκαστική και απαραίτητη η ανάπτυξη προσωπικής σχέσης νοσηλευτή-ασθενή, διότι οι δύο περνάνε πολλές ώρες μαζί Πρέπει να γίνει αντιληπτό από το νοσηλευτή ότι η αντιμετώπιση ενός χρόνιου ασθενή χρειάζεται υπομονή, αλλά και από τον ασθενή ότι στη συνεργασία τους βοηθούν και οι δύο Ο ασθενής βλέπει τη μονάδα σαν το σπίτι του (περνά πολλές ώρες εκεί) και πολλές φορές έχει και εξάρτηση (την αποζητά γιατί τη συνδέει με πρόσωπα, συζητήσεις, εικόνες)

ΣΗΜΑΣΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΕΠΑΦΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ - ΑΣΘΕΝΟΥΣ -ΙΙ Ο ασθενής πολλές φορές εκμυστηρεύεται στο νοσηλευτή προσωπικές πληροφορίες που έχουν σημασία (οικονομικά προβλήματα και προβλήματα υγείας λ.χ. ψυχολογικά) Άραγε υπάρχει άλλο τμήμα όπου ο ασθενής έχει δυνατότητα να επικοινωνεί με την νοσηλεύτρια ή προϊσταμένη του τηλεφωνικά στο προσωπικό της τηλέφωνο;

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΕΩΝ

Τι είναι η αγγειακή προσπέλαση; Είναι η ένωση μίας αρτηρίας με μία φλέβα, που σκοπό έχει να αυξήσει το μέγεθος και το πάχος του τοιχώματος της φλέβας, έτσι ώστε στη συνέχεια να μπορούμε να τσιμπάμε τη φλέβα και να παίρνουμε 250-300 ml/min αίμα και να το προωθούμε στο φίλτρο για καθαρισμό του

ΣΗΜΑΣΙΑ-ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ Η καλή λειτουργία της φίστουλα αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο, στη περίπτωση που η αιμοκάθαρση έχει επιλεγεί ως τρόπος αντιμετώπισης των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ΧΝΑ)

ΒΕΛΟΝΗ ΦΛΕΒΑΣ ΒΕΛΟΝΗ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΦΛΕΒΑ ΦΙΣΤΟΥΛΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΗΣ ΦΙΣΤΟΥΛΑ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ Παρακέντηση – αποσύνδεση Εκπαίδευση του νεφροπαθή για φροντίδα της φίστουλα στο σπίτι Εφαρμογή στο σπίτι των οδηγιών από τον νεφροπαθή

Η ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΠΑΘΗ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΦΙΣΤΟΥΛΑ Τρόπος ψηλάφησης του ροίζου Άκουσμα του «φυσήματος» Τοποθέτηση της αλοιφής Lasonil Λήψη της ΑΠ-σφύξεων Τρόπος αιμόστασης Καθαριότητα

ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΦΙΣΤΟΥΛΑ- (I) Σωστή θέση του χεριού κατά την διάρκεια του ύπνου Αποφυγή τραυματισμών και εκδορών Χρήση ευρύχωρης ενδυμασίας - το ρολόι να φοριέται στο ελεύθερο χέρι Αποφυγή σκληρής εργασίας και σήκωμα βάρους Αποφυγή τοποθέτησης επιθεμάτων (ψυχρών και θερμών) Αποφυγή τοποθέτησης και μεταφοράς αντικειμένων πάνω στο χέρι που έχει τη φίστουλα Συνεχής καθαριότητα με σαπούνι και νερό Απαγορεύεται η λήψη ΑΠ στο χέρι της φίστουλα

ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΦΙΣΤΟΥΛΑ (II) Απαγορεύεται η περιποίηση της φίστουλα μετά την αιμοκάθαρση (γίνεται την επόμενη…) Απαγορεύεται η αιμοληψία

ΦΛΕΒΟΚΕΝΤΗΣΗ ΦΙΣΤΟΥΛΑ Είναι η διαδερμική εισαγωγή βελόνας μέσα στη φλέβα ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ Φροντίζουμε ώστε η επιστροφή του αίματος (φλέβα) να γίνεται κεντρικότερα της βελόνας λήψης του αίματος (αρτηρία), διότι έτσι αποφεύγεται η επανακυκλοφορία ΠΡΟΣ ΤΟ ΦΙΛΤΡΟ

ΑΠΟΣΥΝΔΕΣΗ-ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ Προσεκτική αφαίρεση πρώτα της αρτηριακής βελόνας και μετά της φλεβικής Πίεση με αποστειρωμένη γάζα των σημείων της παρακέντησης, ελαφρά και με τα δάκτυλά μας Αποφυγή έντονης και παρατεταμένης πίεσης των σημείων της παρακέντησης-αποφυγή περίδεσης Ενίσχυση αιμόστασης με ανάρροπη θέση του άνω άκρου

ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΚΑΘΕΤΗΡΑ (Ι) Τα ρούχα πρέπει να είναι χαλαρά και να μη πιέζουν την περιοχή του καθετήρα Ο ασθενής πρέπει γνωρίζει τις εκδηλώσεις της λοίμωξης (πόνος, ρίγος, πυρετός, ανορεξία) και όταν διαπιστωθούν απαιτείται άμεση προσέλευση στο νοσοκομείο

Μοσχεύματα ΑΡΤΗΡΙΑ ΦΛΕΒΑ ΣΥΝΔΕΣΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΒΕΛΟΝΑ ΦΛΕΒΑΣ ΒΕΛΟΝΑ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

ΕΥΘΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΡΟΣΘΙΑ ΩΛΕΝΙΟΣ ΦΛΕΒΑ LOOP ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΡΟΣΘΙΑ ΩΛΕΝΙΟΣ ΦΛΕΒΑ

ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ ΣΤΑ ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΑ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ Επιβάλλεται ιδιαίτερη προσοχή στην τεχνική παρακέντησης Αποφυγή πρώιμης παρακέντησης (εγκυμονεί κινδύνους δημιουργίας αιματώματος και κάκωσης) Προσοχή στη σωστή αιμόσταση (αποφυγή κινδύνου αιμορραγίας-αιματώματος-θρόμβωσης) Η μακροβιότητα του μοσχεύματος θα εξαρτηθεί από την ευαισθητοποίηση της νοσηλεύτριας, του ασθενούς και από την έγκαιρη αντιμετώπιση των επιπλοκών

ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ (Ι) Πλένουμε τα χέρια μετά από κάθε χειρισμό σε έναν ασθενή πριν πάμε να αντιμετωπίσουμε άλλον Δεν χρησιμοποιούμε τα ίδια γάντια από ασθενή σε ασθενή Συλλέγουμε τις βελόνες σε ειδικά δοχεία Καθαρίζουμε σχολαστικά το περιβάλλον

ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ

Όλα αυτά απαιτούν εγρήγορση και συνεχή τριβή με τον ασθενή Ο νοσηλευτής φροντίζει τη σωστή λήψη όλων των ενδοφλέβιων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της συνεδρίας κάθαρσης, όπως: Ηπαρίνη Καρνιτίνη Ερυθροποιητίνη Βιταμίνη D Αμινοξέα Σίδηρος Αντιβίωση (ενίοτε) Λευκωματίνη Όλα αυτά απαιτούν εγρήγορση και συνεχή τριβή με τον ασθενή

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ

ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ Ο ασθενής έρχεται σε επαφή με 170-200 L διαλύματος ανά συνεδρία αιμοκάθαρσης

ΡΥΘΜΗΣΕΙΣ ΣΥΝΘΗΚΩΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΟΣ-Ι Θερμοκρασία διαλύματος Υψηλή (αιμόλυση) Χαμηλή (υποθερμία ασθενούς) TMP Όρια αλαρμ (φλεβικής, αρτηριακής κ.ά) Σύνθεση διαλύματος κάθαρσης Αγωγιμότητα (Na+) Διττανθρακικά Ροές αντλιών Αίματος (παροχή >250-300 ml/min) Διαλύματος (>700 ml/min)

ΡΥΘΜΗΣΕΙΣ ΣΥΝΘΗΚΩΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΟΣ-ΙΙ Δόση κάθαρσης Ροή αίματος Ροή διαλύματος Διάρκεια κάθαρσης Ρύθμιση ποσότητας υπερδιηθήματος

1. Συμβολή στην επιλογή του σωστού φίλτρου -τριχοειδικά φίλτρα που δεν καθαρίζουν αλλάζουν με επίπεδα -μη ανοχή μεγάλου φίλτρου λόγω καρδιαγγειακής αστάθειας 2. Ρύθμιση επιπέδων καλίου, σακχάρου 3. Σωστή χορήγηση φαρμάκων - Ρυθμός χορήγησης - Σημείο χορήγησης

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΕΚΤΕΛΕΣΗΣ ΟΔΗΓΙΩΝ ΚΑΘΑΡΣΗΣ

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΚΑΘΑΡΣΗΣ Η οδηγία για Χ ώρες κάθαρσης από το γιατρό στηρίζεται σε δεδομένα κλινικά και εργαστηριακά, ώστε τελικά ο ασθενής να παίρνει αυτό που χρειάζεται (δόση κάθαρσης) μ’ αυτά που υπέδειξε ο γιατρός Κάθε μείωση του χρόνου κάθαρσης βλάπτει την υγεία του (είτε αυτό οφείλεται στον ίδιο που ζητά να αποσυνδεθεί πρόωρα είτε στη νοσηλεύτρια) Η διάρκεια κάθαρσης δεν παραβιάζεται διότι επηρεάζει το προσδόκιμο επιβίωσης των ασθενών

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΥΝΘΗΚΩΝ ΚΑΘΑΡΣΗΣ Επιβάλλεται να γίνεται συχνά έλεγχος: Στις αντλίες (αν παρέχουν αίμα ή διάλυμα όπως προβλέπεται) Επανέλεγχος αντλιών μετά από υποτασικό επεισόδιο Στις ενδείξεις του μηχανήματος Θερμοκρασία Όρια αλαρμ φλεβικής, αρτηριακής Αγωγιμότητα Διττανθρακικά Στις γραμμές (τσάκισμα, χρώμα)

ΣΗΜΑΣΙΑ ΕΠΑΓΡΥΠΝΗΣΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑΣ ΣΤΗΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ Παρακολούθηση κάθε περίεργης συμπεριφοράς του ασθενούς (χάσμημα, υπνηλία κ.ά) Πόσο καλά ανέχεται ο ασθενής Την αιμοκάθαρση; Την αφαίρεση του υπερδιηθήματος; Κάνει υποτασικά επεισόδια; Είναι καλά ο ασθενής; Μήπως κάνει ρίγος ή πυρετό μετά τη σύνδεση;

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΙΚΟΝΑΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Καθαρίζει το φίλτρο στο τέλος ή όχι; Υπάρχουν αντιδράσεις στο φίλτρο κατά τη διάρκεια της συνεδρίας Κλείνει στο τέλος η φίστουλα γρήγορα; (παίρνει πολύ ηπαρίνη; Υπάρχουν αυξημένες πιέσεις στην επιστροφή του αίματος)

(ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΠΛΕΟΝΑΖΟΝΤΟΣ) ΕΛΕΓΧΟΣ ΒΑΡΟΥΣ (ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΠΛΕΟΝΑΖΟΝΤΟΣ)

ΣΗΜΑΣΙΑ ΣΩΣΤΗΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΞΗΡΟΥ ΒΑΡΟΥΣ Όταν εκτιμάται σωστά: Αποφεύγονται τα υποτασικά κατά τη συνεδρία Αποφεύγεται η κακή διάθεση του ασθενούς το υπόλοιπο της ημέρας που έκανε αιμοκάθαρση Όταν δεν εκτιμάται σωστά: Εύκολη κόπωση Δύσπνοια στην κόπωση και κατάκλιση (κάμψη) Αύξηση ΑΠ (ρυθμίζεται δύσκολα)

Σημαντικές παρατηρήσεις Βλέπει αν φοράει τα ίδια ρούχα και παπούτσια κάθε φορά; Ρωτά αν έχει δυσκοιλιότητα ή μήπως δεν ενεργήθηκε; Ρωτά μήπως μόλις έφαγε ή ήπιε κάτι πριν ζυγιστεί; Ρωτά αν έχει ανορεξία εδώ και ημέρες (επανεκτίμηση ξηρού βάρους); Ρωτά μήπως έχει δύσπνοια στην κόπωση ή στην κατάκλιση; Ρωτά πότε αισθάνεται καλύτερα (την ημέρα που βγαίνει από την αιμοκάθαρση ή την επόμενη)

ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ Αρτηριακή πίεση Σφύξεις Αναπνοές

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ Έχει σημασία η σωστή μέτρησή της, για να γνωρίζουμε τις μεταβολές και τη σημασία τους, λ.χ.: Μείωση σημαίνει αφαίρεση σημαντικής ποσότητας υπερδιηθήματος Αύξηση μπορεί να σημαίνει υποτασικό επεισόδιο

Σωστή μέτρηση της ΑΠ

Υπερεκτίμηση της ΑΠ λόγω λανθασμένης θέσης της υδραργυρικής στήλης Ο γιατρός θεωρεί κάθε αναγραφόμενη μέτρηση πίεσης ως σωστή και στηρίζεται σ’ αυτή για να πάρει αποφάσεις

(Συστολική αρτηριακή πίεση) Κ1 Κ2 (Το σιωπηλό χάσμα) Κ3 (Διαστολική Αρτηριακή Πίεση) Η αποσυμπίεση της περιχειρίδας γίνεται με ρυθμό 2 mmHg ανά δευτερόλεπτο. Ως συστολική πίεση καταγράφεται το σημείο εμφάνισης των ρυθμικών ήχων (ήχος I) και ως διαστολική το σημείο εξαφάνισής τους (ήχος V). Σε περιπτώσεις που ο ρυθμικός ήχος ακούγεται μέχρι το 0 mmHg, για τον προσδιορισμό της διαστολικής πίεσης χρησιμοποιείται το σημείο εξασθένισης των ήχων (ήχος IV, συχνό στην εγκυμοσύνη). Σε άτομα υπό θεραπεία γίνεται μέτρηση και σε όρθια θέση (ιδίως στους διαβητικούς και τους ηλικιωμένους) για το ενδεχόμενο ορθοστατικής υπότασης. Κ5 εξαφάνιση ήχων

ΣΦΥΞΕΙΣ Έχει σημασία ο αριθμός τους ανά λεπτό, διότι: Μπορεί να υπάρχει ταχυκαρδία στη διάρκεια, οπότε μπορεί να φταίει: Υπερβολική ή γρήγορη αφαίρεση υγρών Υποσυστολή (έμφραγμα, αρρυθμία, backfiltration) Μπορεί να υπάρχει ταχυκαρδία πριν την έναρξη, οπότε μπορεί να φταίει: Υποσυστολή (έμφραγμα, υπέρταση, αυξημένο βάρος, αρρυθμία)

ΑΝΑΠΝΟΕΣ Πολλές αναπνοές: Πριν την έναρξη Υποσυστολή (καρδιακή κάμψη) Υπέρταση Αρρυθμία Έμφραγμα Σήψη Κατά τη συνεδρία Μεγάλη αφαίρεση υγρών

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ

ΥΠΟΤΑΣΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ (συχνότητα - σημασία) 15-50% των συνεδριών αιμοκάθαρσης Συμβάλλουν σημαντικά στην αυξημένη θνησιμότητα των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών

ΥΠΟΤΑΣΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ (αίτια Ι) Απότομη μείωση του σωματικού βάρους Ταχεία μείωση ΩΠ πλάσματος Βλάβη του αυτόνομου συμπαθητικού νευρικού συστήματος (διαβητικοί, ηλικιωμένοι) Καρδιακή ανεπάρκεια (III, IV σταδίου) Έμφραγμα μυοκαρδίου Επιπωματισμός

ΥΠΟΤΑΣΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ (αίτια ΙΙ) Λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων Αρρυθμίες Χαμηλή συγκέντρωση νατρίου διαλύματος Μείωση ασβεστίου ορού Υψηλό μαγνήσιο διαλύματος Μείωση λευκωμάτων ορού Μεταβολική οξέωση

ΥΠΟΤΑΣΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ (διάγνωση) Οι ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Ελαφρύς κεφαλόπονος Μυϊκές κράμπες Ναυτία Έμετοι Δύσπνοια Χάσμημα

ΥΠΟΤΑΣΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ (πρόληψη Ι) ΥΠΟΤΑΣΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ (πρόληψη Ι) Ακριβής προσδιορισμός «ξηρού βάρους» Ασθενείς με βλάβη του ΑΝΣ να συστήνουμε να μην φέρνουν πολύ βάρος Ασθενείς με ΚΑ να κάνουν αιμοδιήθηση ή να μεταφέρονται σε ΣΦΠΚ Αποφυγή της υποθρεψίας (υπολευκωματιναιμίας) Αποφυγή λήψης τροφής κατά τη συνεδρία Προσοχή στο ρυθμό αφαίρεσης υγρών (σταδιακή και ομοιομερής στο 4ωρο)

ΥΠΟΤΑΣΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ (θεραπεία) ΥΠΟΤΑΣΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ (θεραπεία) Μείωση ρυθμού υπερδιήθησης Τοποθέτηση του ασθενούς σε θέση Trendelemburg (όχι καρδιακές μαλάξεις) και μέτρηση ΑΠ Μείωση ροής αίματος προς το φίλτρο Χορήγηση φυσιολογικού ορού (NaCI 0,9%) μέχρι να αυξηθεί η ΑΠ και ο ασθενής να αισθάνεται καλά Χορήγηση λευκωματίνης ή πλάσματος σε υποθρεψία Χορήγηση ασβεστίου κατά τη συνεδρία HD

ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Αιτίες Κλινική εικόνα Θεραπεία Διαπιστώνεται κατά την HD με υγρό χωρίς γλυκόζη (κυρίως σε διαβητικούς και σ΄ αυτούς που παίρνουν β-αναστολείς) Κλινική εικόνα Εμφανίζεται με αύξηση της ΑΠ, υπνηλία, εφιδρώσεις, απώλεια αισθήσεων, ωχρότητα, κεφαλόπονο Θεραπεία Χορήγηση IV γλυκόζης (5-10 amp 10 ml 35%)

ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ Ι Συχνότητα (5-75%) Αιτίες Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (κάλιο, ασβέστιο) Υποξαιμία Μείωση εξωκυττάριου όγκου υγρών Προβλήματα μυοκαρδίου Συμβαίνουν συνηθέστερα σε ασθενείς: Ηλικιωμένους Με καρδιακή ανεπάρκεια ή δυσλειτουργία Στεφανιαία νόσο Υπερτροφία αριστεράς Δακτυλιδισμένους

ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ ΙΙ Αντιμετώπιση Χορήγηση υγρών (σε υπογκαιμία) Χορήγηση οξυγόνου Χορήγηση καλίου σε υποκαλιαιμία (?) Αντιαρρυθμικά

ΠΡΟΚΑΡΔΙΟΣ ΠΟΝΟΣ Ι Αιτίες Στηθάγχη ή έμφραγμα Αιμόλυση Εμβολή αέρα Μυοσκελετικά αίτια

ΠΡΟΚΑΡΔΙΟΣ ΠΟΝΟΣ ΙΙ Αντιμετώπιση Χορήγηση οξυγόνου Μείωση ρυθμού υπερδιήθησης Μείωση ροής αίματος στο φίλτρο Μερικές φορές διακοπή συνεδρίας Χορήγηση νιτρωδών (υπογλώσσια) Χορήγηση μορφίνης (σπάνια) Σε έμφραγμα βελτίωση αιμοδυναμικής κατάστασης ασθενούς και νοσηλεία του

ΑΙΜΟΛΥΣΗ Ι Σπάνια, αλλά σοβαρή επιπλοκή Κλινική εικόνα Ναυτία, έμετοι, κεφαλαλγία, κοιλιακός πόνος, υπόταση, πόνος στο στήθος Διαγνωστικά σημεία Το αίμα στη φλεβική γραμμή έχει χρώμα σαν κρασί Χρώμα πλάσματος ροζ Μείωση αιματοκρίτη

ΑΙΜΟΛΥΣΗ ΙΙ Αντιμετώπιση Διακοπή αιμοκάθαρσης (δεν επιτρέπεται η επιστροφή του αίματος των γραμμών και του φίλτρου) Προσδιορισμός Hb, Hct και καλίου Αντιμετώπιση υπερκαλιαιμίας

ΕΜΒΟΛΗ ΑΕΡΑ Ι Αιτίες Κλινική εικόνα Είσοδος αέρα από χαλαρές συνδέσεις, από ορούς συνδεμένους με την φλεβική παγίδα κ.ά Κλινική εικόνα Εξαρτάται από την ταχύτητα με την οποία μπήκε ο αέρας, την ποσότητά του και τη θέση του ασθενούς Δύσπνοια, βήχας, σφίξιμο στο στήθος Σημείωση: Ο αέρας τείνει να φθάσει στα υψηλότερα σημεία του σώματος

ΕΜΒΟΛΗ ΑΕΡΑ ΙΙ Θεραπεία Άμεση ενημέρωση και διακοπή αιμοκάθαρσης Το στήθος χαμηλά και τα πόδια υψηλότερα (Trendelemburg) Τοποθέτηση ασθενούς σε αριστερή πλάγια θέση Χορήγηση Ο2 100%, διασωλήνωση (αν χρειαστεί) Κορτικοειδή Αφαίρεση αέρα με βελόνα αν βρίσκεται στην κορυφή της καρδιάς (δεν επιτρέπονται καρδιακές μαλάξεις πριν την αφαίρεση του αέρα)

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΩΝ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ

Οι συνθήκες δουλειάς στη μονάδα είναι σωστές ή όχι; Υπάρχει πίεση χρόνου (ο ασθενής θέλει να αρχίσει και να τελειώσει τη συνεδρία κάθαρσης γρηγορότερα απ’ όλους τους άλλους) Υπάρχει ψυχολογική πίεση (όλοι θέλουν να βγουν ή να μπουν όταν νομίζουν ότι πρέπει και γι’ αυτό πιέζουν συνεχώς, θεωρώντας πάντα ότι αδικούνται) συνεχίζεται 

3. Υπάρχει ένταση σε αντιμετώπιση επιπλοκών (ο κίνδυνος για τη ζωή του ασθενή είναι στρεσσογόνος για τον νοσηλευτή, αφού κι αυτός παρακολουθεί τις ιατρικές ενέργειες και περιμένει το καλό αποτέλεσμα των οδηγιών αυτών 4. Υπάρχει ένταση από κακή συμπεριφορά του προϊσταμένου ιατρού (είτε επειδή δικαιολογημένα πιέζει ή φωνάζει είτε αδικαιολόγητα) 5. Προσωπικά προβλήματα του κάθε ανθρώπου ή εργαζόμενου, όπως είναι και ο νοσηλευτής

ΣΤΑΣΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΣΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ 6. Υπάρχει ένταση από τη στάση της διοίκησης (η μη αντίληψη των δυσκολιών που αντιμετωπίζει ο κάθε εργαζόμενες στη μονάδα εξοργίζει τους εργαζόμενους και τους στρεσάρει) 7. Η απαξίωση του έργου των εργαζόμενων στη μονάδα και η μη σωστή αντιμετώπιση των προβλημάτων τους αποκαρδιώνει και απογοητεύει τους εργαζόμενους (ενώ δίνουν μεγάλο κομμάτι της ζωής τους για τη δουλειά, αυτοί που πρέπει δεν το αναγνωρίζουν στο ελάχιστο) 8. Το ίδιο μπορεί να ισχύει και από την μη αναγνώριση της προσφοράς του νοσηλευτή από το ιατρικό προσωπικό της μονάδας

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΚΟΠΩΣΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ Ο εργαζόμενος νοσηλευτής στη μονάδα δεν έχει την πολυτέλεια να καθίσει κατά τη διάρκεια της εργασίας του (ωράριο) Αυτό σημαίνει ότι αισθάνεται και σωματική κόπωση από το οκτάωρό του Επειδή όμως αυτό έχει επίπτωση και στην οικογένειά του, θα ήθελε τουλάχιστον την αναγνώριση αυτού του έργου από αυτούς που πρέπει (προϊστάμενους, διοίκηση, πολιτεία)

Σας ευχαριστώ