ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΒΟΥΒΩΝΙΚΗΣ ΧΩΡΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΜΕΛΑΝΩΜΑ Δρ. Χατζηκώστας Παναγιώτης MD., PhD., FACS Βοηθός Διευθυντής Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Λευκωσίας
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Σε ασθενείς με μελάνωμα του δέρματος, χωρίς συστηματική νόσο, η διήθηση ή μη των επιχώριων λεμφαδένων έχει μεγάλη σημασία για τη σταδιοποίηση και θεραπεία Σε κυτταρολογική ή ιστολογική επιβεβαίωση μετάστασης επιχώριου λεμφαδένα, τίθεται η ένδειξη για ριζικό θεραπευτικό λεμφαδενικό καθαρισμό. Αποτελεί τη μοναδική αποτελεσματική θεραπεία, αυξάνοντας σημαντικά το προσδόκιμο επιβίωσης (20-40% 10ετής επιβίωση ασθενών με θετικούς λεμφαδένες, μετά από λεμφαδενικό καθαρισμό)
Σκοπός της παρουσίασης Η ανάδειξη και περιγραφή της ορθής χειρουργικής τεχνικής για την αντιμετώπιση των βουβωνικών λεμφαδενικών μεταστάσεων σε ασθενείς με μελάνωμα. Η συγκεκριμένη τεχνική εφαρμόζεται στην κλινική από τον Σεπτ. 2008, σύμφωνα με την μέθοδο που ακολουθείται στο M.D. Anderson Hospital, Houston, που διδαχθήκαμε από τον Prof. K. Tanabe MGH/Harvard. 12 περιστατικά με μελάνωμα 2 περιστατικά με καρκίνωμα εκ πλακώδους επιθηλίου 1 περιστατικό με Ca πρωκτού
Περιγραφή χειρουργικής τεχνικής Καμπυλόγραμμη τομή δέρματος S που τέμνει τη βουβωνική πτυχή, με συναφαίρεση ελλειπτικού τμήματος, που περιλαμβάνει την τομή της προηγηθείσας βιοψίας φρουρού λεμφαδένα
δημιουργία κρημνών για την προσπέλαση του μηριαίου τριγώνου και της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός παρουσία διηθημένου λεμφαδένα Cloquet
Παρασκευή της μηριαίας αρτηρίας και φλέβας και αποκόλληση των λεμφαδένων με το συνοδό κυτταρολιπώδη ιστό
Σύγκλειση μηριαίου δακτυλίου για την πρόληψη δημιουργίας μηροκήλης
Μετατόπιση του ραπτικού μυός προς τα έσω, άνωθεν των μηριαίων αγγείων και καθήλωση του στο βουβωνικό σύνδεσμο.
Διατομή του ραπτικού μυός στην κατάφυση του στην πύελο και μετατόπισή του προς τα έσω, για την κάλυψη του ελλείματος πάνω από τα μηριαία αγγεία
Τοποθέτηση παροχετεύσεων κενού κάτωθεν των κρημνών και σύγκλειση του τραύματος κατά στρώματα.
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Επιμόλυνση και διάσπαση χειρουργικού τραύματος Νέκρωση των κρημνών Ύγρωμα Λεμφοίδημα Λεμφοκήλη (1 περιστατικό)
Παραλλαγές χειρουργικής τεχνικής διαφύλαξη της μείζονος σαφηνούς φλέβας διαφύλαξη της περιτονίας των μυών διατήρηση του ραπτικού μυός στην ανατομική του θέση
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η κατάσταση των επιχώριων λεμφαδένων έχει μεγάλη σημασία για τη σταδιοποίηση, την πρόγνωση και την αντιμετώπιση του μελανώματος του δέρματος. Η βιοψία του λεμφαδένα φρουρού βελτιώνει την ακρίβεια της σταδιοποίησης και ο ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός αποτελεί την ενδεδειγμένη θεραπεία σε ασθενείς με μελάνωμα και θετικό φρουρό λεμφαδένα. (National Comprehensive Cancer Network guidelines in oncology, v.2.2007) Παρά την αποδεδειγμένη αύξηση στην 10ετή επιβίωση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό, ακόμα και σε προηγμένα υγειονομικά συστήματα όπως των Η.Π.Α, η συγκεκριμένη πρακτική ακολουθείται μόλις στο 50% της κατηγορίας αυτής ασθενών.