Κοφινάς Γεώργιος Καρδιολόγος-Εντατικολόγος Κοφινάς Γεώργιος Καρδιολόγος-Εντατικολόγος Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ΠΓΝΑ «Ιπποκράτειο»

Αρτηριακή πίεση Μη επεμβατική μέθοδος Επεμβατική μέθοδος

Μη επεμβατική μέθοδος Ιταλός Riva Rocci το 1896

ασκός

μηχανισμός πλήρωσης ασκού

βαλβίδες μονής κατεύθυνσης

μηχανισμός μείωσης πίεσης αεροθαλάμου

μέτρηση της αρτηριακής πίεσης τοποθετούμε την περιχειρίδα σε ένα άκρο πάνω από τη θέση διέλευσης μιας αρτηρίας γεμίζουμε με αέρα τον ασκό ώστε να μην ανιχνεύουμε σφυγμό στην αρτηρία κάτωθεν του σημείου εφαρμογής της περιχειρίδας ανοίγουμε τη βαλβίδα εκροής του αέρα και ελαττώνοντας την πίεση εντός του ασκού προσπαθούμε να ανιχνεύσουμε σφυγμικό κύμα

Το μήκος του ασκού θα πρέπει να είναι περίπου ίσο με το 80% της περιμέτρου του άκρου. Το πλάτος του ασκού θα πρέπει να είναι περίπου το 40% της περιμέτρου του άκρου. Το μήκος της περιχειρίδας θα πρέπει να είναι αρκετά μεγαλύτερο από την περίμετρο του άκρου στο σημείο εφαρμογής του για την άνετη τοποθέτηση και σταθεροποίησή του.

περίμετρος άνω άκρου μέγεθος για διαστάσεις 22-26 cm μικρόσωμο ενήλικα 12x24 cm 27-34 cm ενήλικα 16x30 cm 35-44 cm μεγαλόσωμο ενήλικα 16x32 cm 45-52 cm το μηρό ενήλικα 16x42 cm

μέθοδος αναφοράς της μέτρησης αρτηριακής πίεσης Ακουστική μέθοδος μέθοδος αναφοράς της μέτρησης αρτηριακής πίεσης

γίνεται με την τοποθέτηση της περιχειρίδας στο βραχίονα πάνω από την βραχιόνια αρτηρία

Η πλήρωση του ασκού με αέρα γίνεται χειροκίνητα

η πίεση προσδιορίζεται ακουστικά με τους παραγόμενους ήχους καθώς εκπτύσεται η αρτηρία

Ήχοι Korotkoff 25-50 Hz ακούγονται καλύτερα από τον κώδωνα του στηθοσκοπίου παράγονται λόγω της ροής του αίματος

επί καρδιακής ανεπάρκειας λόγω χαμηλής καρδιακής παροχής και κατά συνέπεια μικρής ταχύτητας ροής του αίματος οι ήχοι στην αρχή μπορεί να είναι ανεπαίσθητοι υποεκτίμηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης ακόμη και περισσότερο από 30mmHg

Αμερικανική Επιτροπή για τα Ιατρικά Μηχανήματα οι έμμεσες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης δεν θα πρέπει να έχουν μεγαλύτερη απόκλιση από 5mmHg από τις μετρήσεις με άμεσο τρόπο

καμία μέτρηση δεν είναι εντός αυτού του εύρους σφάλματος

σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιούμε μεθόδους άμεσης μέτρησης της αρτηριακής πίεσης

Ταλαντομετρική μέθοδος χρησιμοποιεί την αρχή της πληθυσμογραφίας για την ανίχνευση παλλόμενων αλλαγών της πίεσης (ταλαντώσεων) σε μια υποκείμενη αρτηρία

Οι περιοδικές μεταβολές στην πίεση του ασκού (ταλαντώσεις) επεξεργαζόμενες ηλεκτρονικά παράγουν την μέση, τη συστολική και τη διαστολική πίεση του αίματος

η απόκλιση από τις άμεσες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης είναι μεγάλη και πέραν των αποδεκτών ορίων σφάλματος

Επεμβατική μέθοδος

άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

προβολή της κυματομορφής σε οθόνη παρακολούθησης καθώς και των τιμών συστολική μέση διαστολική

κύμα ροής κύμα πίεσης

Το κύμα πίεσης καθώς μετακινείται προς την περιφέρεια ενισχύεται και πολύ πιθανό να υπερβεί τα 20mmHg από το αρχικό

αποτέλεσμα της αντανάκλασης των κυμάτων από την περιφέρεια και ειδικά των διακλαδώσεων των αρτηριών καθώς και της μείωσης της διαμέτρου των αγγείων

σκληρότερα αγγεία μεγαλύτερη η ενίσχυση της συστολικής αρτηριακής πίεσης

μέση αρτηριακή πίεση παραμένει η ίδια λόγω της μείωσης της διάρκειας του κύματος

Καθετήρας Μορφομετατροπέας Σωληνώσεις

Καθετήρας Σωληνώσεις Μορφομετατροπέας

Καθετήρας Μορφομετατροπέας Σωληνώσεις

Καθετήρας Μορφομετατροπέας Σωληνώσεις

Καθετήρας Μορφομετατροπέας Σωληνώσεις

Το υγρό στο σωλήνα πάλλεται αυτόματα και μπορεί να αλλοιώσει το κύμα της πίεσης Καθετήρας Μορφομετατροπέας Σωληνώσεις

Η απόδοση ενός συστήματος που χρησιμοποιεί παλμούς εξαρτάται από τη συχνότητα συντονισμού αυτού του συστήματος και το συντελεστή απόσβεσης

Η συχνότητα συντονισμού ενός συστήματος ισούται με την ιδιοσυχνότητα του συστήματος

παρουσιάζει συντονισμό ή συνήχηση και υπερεκτίμηση Όταν η συχνότητα του σήματος που δέχεται ένα σύστημα πλησιάζει την ιδιοσυχνότητα του συστήματος παρουσιάζει συντονισμό ή συνήχηση και υπερεκτίμηση

έχουμε απόσβεση του σήματος και υποεκτίμηση όταν η ιδιοσυχνότητα του συστήματος είναι πολύ χαμηλότερη από τη συχνότητα του σήματος τότε έχουμε απόσβεση του σήματος και υποεκτίμηση

Το πλέον συνηθισμένο είναι να έχουμε συστήματα με χαμηλό συντελεστή απόσβεσης και ως εκ τούτου υπερεκτίμηση της συστολικής πίεσης ακόμη και 25mmHg

μεγάλος συντελεστής απόσβεσης οδηγεί σε υποεκτίμηση της συστολικής πίεσης και είναι μερικές φορές αποτέλεσμα της ύπαρξης φυσαλίδων αέρα μέσα στο σύστημα ταχεία έκπλυση του συστήματος με ορό παρασύρει τις φυσαλίδες και βελτιώνει την απόδοση του συστήματος.

Έλεγχος της αξιοπιστίας του συστήματος

Μετά από ταχεία έκπλυση του συστήματος η κυματομορφή της πίεσης παρουσιάζει μία ταλάντωση

Η συχνότητα αυτής της ταλάντωσης είναι η ιδιοσυχνότητα του συστήματος

Για να την υπολογίσουμε μετράμε την απόσταση που χρειάζεται να καταγραφεί μία πλήρης ταλάντωση στο καταγραφικό χαρτί και στη συνέχεια διαιρούμε την ταχύτητα κίνησης (25 ή 50mm/sec) με την απόσταση αυτή (μετρούμενη σε mm). Το αποτέλεσμα εκφράζεται σε Hz.

Η παραμόρφωση του σήματος είναι ελάχιστη όταν η ιδιοσυχνότητα του συστήματος είναι πενταπλάσια της μέγιστης συχνότητας της κυματομορφής της αρτηριακής πίεσης

η μέγιστη συχνότητα του αρτηριακού παλμού είναι περίπου 5 Hz και η ιδιοσυχνότητα του συστήματος στην πρώτη περίπτωση του σχήματος είναι 25Hz, το σύστημα θα παρουσιάζει ελάχιστη παραμόρφωση στην κυματομορφή

H ιδιοσυχνότητα του συστήματος είναι 12 H ιδιοσυχνότητα του συστήματος είναι 12.5Hz και συνεπώς κοντά στη συχνότητα του αρτηριακού παλμού. Ως εκ τούτου, το σύστημα θα παρουσιάσει παραμόρφωση του σήματος και μάλιστα ενίσχυση και υπερεκτίμηση.

Σφάλματα κατά τη μέτρηση Υπερεκτίμηση Υποεκτίμηση Σωστή εκτίμηση

Πίεση στο άκρο του μορφομετατροπέα vs στο σύστημα

Μέση αρτηριακή πίεση πλεονεκτήματα στη χρήση της είναι η πραγματική οδηγός πίεση άρδευσης του αίματος στην περιφέρεια δεν αλλάζει καθώς το κύμα μετακινείται προς την περιφέρεια ούτε επηρεάζεται από τις πιθανές παραμορφώσεις του συστήματος

Τα ηλεκτρονικά συστήματα μέτρησης της αρτηριακής πίεσης μετρούν τη μέση πίεση ολοκληρώνοντας την επιφάνεια κάτωθεν του κύματος της πίεσης

τα μη ηλεκτρονικά συστήματα την υπολογίζουν χρησιμοποιώντας τη διαστολική συν το εν τρίτο της διαφορικής πίεσης

Η υπολογιστική μέθοδος είναι σωστή όταν η συχνότητα του ασθενούς είναι 60 παλμοί το λεπτό

Ενδείξεις επεμβατικής μέτρησης αρτηριακής πίεσης στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας βαριές υπερτασικές κρίσεις καταπληξία οποιασδήποτε αιτιολογίας περιπτώσεις που χρησιμοποιούμε μεγάλες δόσεις αγγειοσυσπαστικών και ινοτρόπων φαρμάκων καταστάσεις που αναπτύσσονται μεγάλες πιέσεις από τον αναπνευστήρα και γενικώς καταστάσεις όπου υφίστανται παράγοντες που επηρεάζουν και αλλάζουν ταχέως την καρδιακή λειτουργία

Αντενδείξεις τοποθέτησης αρτηριακής γραμμής