ДИЈАГНОСТИЧКИ ЗНАЧАЈ ФЕРЕМИЈЕ Петар Ивановски

Šta treba znati o gvožđu... Gvožđe je element u tragu (bakar, cink), Niska koncentracija u biološkom materijalu, Ima ga svuda (treba sprečiti kontaminaciju...)

Uzorkovanje i određivanje feremije Obezbediti apsolutnu čistoću: - epruveta za uzorkovanje, - hemikalija, - posuđa sа koјim se izvodi analiza, - dejonizovana voda Koristiti zatvoreni sistem epruveta ili plastične epruvete za jednokratnu upotrebu Pranje staklenih sudova i epruveta: preko noći u 6 mol/HCl, ispiranje 6 x sa vodom Metode za određivanje i instrumenti moraju imati visoku analitičku osetljivost i specifičnost, zbog ekstremno niske koncentracije koja se određuje

Šta je još važno znati... Serum (interferencija u jako hemolizovanom uzorku, lipemija) Fe pokazuje cirkadijalni ritam - max. conc. ujutru, min. uveče Fe pokazuje i varijaciju iz dana u dan Dnevne varijacije Fe...(10-20 puta)... infekcija/inflamacija veoma brzo obaraju Fe... Svi ovi faktori ograničavaju dijagnostičku upotrebljivost određivanja serumskog Fe...

Zbog svega toga... Rezultat serumskog Fe treba uvek interpretirati u kombinaciji sa: Odgovarajućim anamnestičkim podacima... uzrast, ishrana, tegobe (infekcija, inflamacija, git, hepatične, srčane, endokrine...) Rutinska hematološka analiza (MCV, RDW, Hb, Er, Rtc,...) Feritin Transferin T I B C Saturacija transferina

Pošto je feritin pozitivan reaktant akutne faze... Uz nivo feritina uvek odrediti i : C R P (prokalcitonin, SE, firbinogen...) pokazatelj infekcije/inflamacije

F E R I T I N Nivo serumskog feritina je indikator količine deponovanog gvožđa 1 μg/L feritina u serumu ~ 140μg rezervnog Fe/kg TT (8 mg dep.Fe) Snižen feritin (<12 μg/L) je prvi biohemijski znak deficijencije Fe, a prvi hematološki znak je ... Povišen feritin (žene > 200 μg/L; muškarci > 300 μg/L) - infektivna/inflamatorna oboljenja - akutne i hronične bolesti jetre - maligne bolesti, HLH... - hipertireoidizam - hemolizna, megaloblastna, sideroblastna anemija, talasemije - jatrogeno (neadekvatna parenteralna primena Fe...) - hemohromatoza, hemosideroza Feritin ne pokazuje cirkadijalni ritam, vrednosti zavise od uzrasta i pola

T R A N S F E R I N Fe se transportuje kroz organizam vezan za plazma protein apotransferin (kompleks apotransferina - 2 Fe3+ predstavlja transferin) U plazmi se nalazi oko 2.5 mg Fe3+ Transferin predstavlja grupu od 20 različitih izotransferina: 99% transferina u plazmi sačinjavaju penta-, tetra-, i trisijalo-forme, 1% transferina čini disijaloforma (10-15 puta se povećava u alkoholizmu) Svi oblici transferina imaju jednak afinitet prema Fe Referentni interval: 2-4 g/L (Nelson 0,95-3,85 g/l) nema cirkadijalnog ritma, pol i uzrast bez uticaja

Transferin ... Povišena koncentracija transferina: - anemija zbog nedostatka Fe - trudnoća, terapija estrogenima Snižena koncentracija transferina: - anemija hroničnih bolesti - smanjena sintetska funkcija jetre (bolesti jetre, malignitet) - akutna inflamacija i infekcija (negativni reaktant akutne faze) - hipoproteinemija i gubitak proteina (opekotine, bolesti bubrega, malnutricija) Transferin od 0.15 g/L dovoljan je za normalnu eritropoezu

TIBC (Total Iron Binding Capacity) TIBC meri maksimalnu količinu Fe koju transferin može da veže TIBC: 45 - 80 μmol/L Povišen TIBC: Snižen TIBC: • deficijencija Fe infekcija/inflamacija • hepatitis malignitet • trudnoća nefroze • upotreba oralnih kontraceptiva malnutricija • hemohromatoza megaloblastoza hemoliza atransferinemija

Saturacija transferina Udeo transferina zasićenog gvožđem u odnosu na njegov ukupan kapacitet vezivanja gvožđa Referentni interval: 15-45% Saturacija transferina (%) = X 100 Ovo je jedina medicinski opravdana indikacija za određivanje koncentracije gvožđa u serumu!!!

Saturacija transferina Referentni interval: 15-45% Snižena saturacija transferina < 15 % Anemija usled nedostatka gvožđa Povišena saturacija transferina > 55 % Bolesti usled nagomilavanja gvožđa...

Hemohromatoze... priča za 2013... HH (C282Y, H63D) Juvenilna hemohromatoza (HVJ – hemojuvelin) Deficit TfR2 Kongenitalna atransferinemija Deficijencija feroportina Neonatalna hemohromatoza Hemosideroze Saturacija transferina ↗↗ Feritin ↗↗ I još mnogo toga...