OPSTRUKTIVNA APNEJA U SNU U DJEČJOJ DOBI

UVOD Medicina spavanja / pedijatrijska medicina spavanja: zdravlje i bolest tijekom spavanja Poremećaji spavanja čest i ozbiljan uzrok bolesti SAD: 40% odraslih pati od nesanice 30% slučajeva hipertenzije posljedica nedijagnosticirane OSA-e (eng. obstructive sleep apnea)

Uvod Poremećaj disanja u snu u dječjoj dobi: - primarno hrkanje - opstruktivna apneja u snu (OSA) OSA - komorbiditet - poremećaji ponašanja - neurorazvojni poremećaji

FUNKCIJE SPAVANJA Spavanje: stanje svijesti, aktivan proces Teorija učenja Evolucijsko-adaptivna Oporavak organizma (non-REM: tijelo, REM: mozak) Daljnja istraživanja

ARHITEKTURA SPAVANJA Budnost / različiti stadiji spavanja: karakteristični EEG obrasci Budnost: niskonaponski brži EEG (8Hz, 50μV) – alfa ritam Stadij 1 spavanja: prijelaz iz budnosti u spavanje – theta ritam (5-7Hz) Stadij 2: vretena spavanja, K – kompleksi Stadij 3, 4: sporovalno spavanje – delta ritam (<2Hz) REM: niževoltažni brži obrazac

Arhitektura spavanja Non-REM spavanje (stadiji 1, 2, 3, 4) REM spavanje (oko 90 min) Period od stadija 1 do stadija 4: ciklus spavanja (tijekom noći 3 do 5 ciklusa) Ukupno vrijeme spavanja smanjuje se s dobi 16h (u prvih 24h života) 9h (dob 6 godina) 8h (dob 12 godina) – parasomnije 7.5h (odrasla dob) Djeca: produljena REM latencija, povećana količina stadija 4 u prvom ciklusu spavanja

FIZIOLOGIJA SPAVANJA REM spavanje: varijabilna fiziologija (velike i brze promjene pulsa, disanja, krvnog tlaka), regulacija tj.temp. prestaje Izlučivanje hormona povezano sa spavanjem (hormon rasta, kortizol, prolaktin, LH, melatonin)

OSA U DJEČJOJ DOBI Najčešći poremećaj disanja u snu u dječjoj dobi Fiziološke promjene tijekom spavanja (REM!) pridonose respiratornoj disfunkciji Ponavljajuće epizode djelomične ili potpune opstrukcije dišnog puta (apneja/hipopneja): hipoventilacija, hiperkapnija, fragmentacija spavanja

OSA u dječjoj dobi Apneja: prestanak protoka zraka kroz nos ili usta (10 sekundi) Centralna/opstruktivna Hipopneja: smanjenje protoka zraka (10 sek) AHI: ukupan broj apneja i hipopneja po satu spavanja Djeca: patološki AHI >1

OSA u dječjoj dobi 1 do 3% djece predškolske i rane školske dobi OSA: kombinacija anatomskih i neuromuskularnih čimbenika Povećani otpor u gornjim dišnim putevima (adeno/tonzilarna hipertrofija, rinitis) Smanjeni mišićni tonus tijekom spavanja (REM!)

Klinička slika Pretilost / zastoj u rastu NOĆNI simptomi: hrkanje nemirno spavanje prekomjerno znojenje paradoksalno disanje enureza

Klinička slika DNEVNI simptomi: disanje na usta teško jutarnje buđenje prekomjerna dnevna pospanost problemi u školi jutarnje glavobolje

Dijagnostika – cjelonoćna polisomnografija PSG (studija spavanja) Zlatni standard za utvrđivanje postojanja i težine poremećaja disanja u snu Spec. lab. (odjeli) Prisutnost roditelja Trajanje snimanja: min. 6h, optimalno 8h Simultano snimanje više fizioloških pokazatelja

PSG - montaža EEG (4 kanala) Desni i lijevi EOG Mjerenje protoka zraka Mjerenje jačine zvuka hrkanja EMG brade i potkoljenice EKG Torakalna i abdominalna pletizmografija Puls – oksimetrija Video / audio monitoring

PSG - montaža EEG: elektrode s elektrokonduktivnom pastom pričvrste se na vlasište Mjerenje respiracije i protoka zraka: piezoelektrični pojasevi, termorezistori i nazalne kanile (metode se kombiniraju) Izmjena plinova: puls oksimetrija – mjerenje hipoksemije EOG: identifikacija stadija spavanja (REM) – elektrode na vanjskom kutu oka EMG brade: bruksizam EMG potkoljenice: abnormalni / paroksizmalni pokreti tokom spavanja EKG: abnormalnosti vezane za opstruktivna respiratorna događanja

Analiza PSG ispitivanja ANALIZIRANJE EEG-a: PSG studija: oko 1000 epoha dugih 30 sek. Epoha: označavanje brojem (stadij spavanja) Latencija spavanja, REM latencija Broj kratkotrajnih pobuđenja Ukupno vrijeme spavanja Postotak svakog pojedinog stadija spavanja Epileptiformna izbijanja ANALIZA RESPIRATORNIH DOGAĐANJA: 2-minutne epohe Vrsta i trajanje apneje/hipopneje (centralna/opstruktivna) Praćenje frekvencije rada srca, saturacije kisikom Određivanje AHI

Uloga med. sestre pri PSG Priprema djeteta; umanjivanje tjeskobe i povećanje suradnje koja je prijeko potrebna Fizička priprema: čisto vlasište Razgovor s roditeljima i djetetom Navike prilikom spavanja / uspavljivanja Pričvršćivanje elektroda: flaster i “mrežica” Sigurnost djeteta od primarne važnosti; provjera opreme Tijekom snimanja kontinuirana opservacija djeteta radi pravodobnog uočavanja promjena (ponekad potrebna med. intervencija) Praćenje svih parametara iz kontrolne sobe putem računala

Komplikacije OSA-e Zastoj u rastu Plućna hipertenzija Popuštanje desnog srca Razvoj kardiovaskularnih bolesti u odrasloj dobi Kronične upale Neurorazvojni poremećaji (smetnje učenja, loš uspjeh u školi, poremećaji ponašanja, poremećaj pažnje, hiperaktivnost)

Liječenje OSA-e Adeno/tonzilektomija kod djece s adeno/tonzilarnom hipertrofijom (AHI>5/satu) Lokalni intranazalni kortikosteroidi (AHI 1-5/satu) CPAP maska (teška OSA, pretila djeca, perzistirajući simptomi)

ZAKLJUČAK OSA u dječjoj dobi čest i ozbiljan uzrok bolesti Simptomi: hrkanje, nemirno spavanje, prekomjerna dnevna pospanost, disanje na usta PSG: dijagnostička metoda izbora Liječenje: kirurške/nekirurške metode Kontrolna PSG nekoliko mjeseci nakon terapije pokazuje značajnu remisiju simptoma