Νοσηλευτική φροντίδα ασθενή με αναπνευστικά προβλήματα Μανομενίδης Γεώργιος Νοσηλευτής ΜSc, PhD

Πνευμονία Είναι η φλεγμονή των κυψελίδων του πνεύμονα , που προκαλεί πύκνωση του πνευμονικού ιστού, εξαιτίας πλήρωσης των κυψελίδων με εξιδρωματικό αντιδραστικό υγρό Υπάρχουν τέσσερα στάδια διεργασίας τοπικής αλλοίωσης της νόσου: Οίδημα Ερυθρή ηπάτωση Φαιά ηπάτωση Λύση Αιτιολογία Μολυσμένα σταγονίδια ή μέσω επαφής με πάσχοντα άτομα Ταξινόμηση πνευμονίας Βακτηριακή: πνευμονιοκοκκική,στρεπτοκοκκική,κλεμπσιέλας Μη βακτηριακή Λιποειδική Χημική πνευμονία

Προφύλαξη Διατήρηση καλής φυσικής κατάστασης Αποτελεσματική και έγκαιρη θεραπεία κάθε κρυολογήματος ή γρίπης Αντιγριππικός εμβολιασμός Διατήρηση άριστης αναπνευστικής λειτουργίας Επαρκής βρογχική υγιεινή Τοποθέτηση ασθενών σε κωματώδη ή ημι-κωματώδη κατάσταση σε ανάρροπη θέση, συχνή αναρρόφηση εκκρίσεων Συχνή στοματική υγιεινή Μέτρα αντισηψίας Άτομα επιρρεπή σε πνευμονία είναι: Οι πάσχοντες με καρκίνο,ΧΑΠ Οι ανοσοκατεσταλμένοι –ασθενείς με AIDS Οι καπνιστές και χρήστες αλκοόλ Οι κλινήρεις και ηλικιωμένοι Ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με αναπνευστικό εξοπλισμό

Νοσηλευτική παρέμβαση Συλλογή και αξιολόγηση αποτελεσμάτων καλλιεργειών πτυέλων Χορήγηση αντιβιοτικών σύμφωνα με την ιατρική οδηγία Βοήθεια αρρώστου να βήχει παραγωγικά Εκτέλεση βρογχική παροχέτευσης Χρήση μέτρων για την μείωση πλευριτικού πόνου Χορήγηση οξυγόνου για δύσπνοια, υποξαιμία Λήψη ζωτικών σημείων ανά 4 ώρες Προαγωγή ανάπαυσης Ασκήσεις για αποφυγή επιπλοκών από ακινησία Συχνή υγιεινή στόματος Καλή ενυδάτωση Διδασκαλία ασθενή για προληπτικά μέτρα: Αποφυγή καπνίσματος Διατήρηση φυσικής άμυνας Εμβόλιο γρίπης και πνευμονιόκκοκου Αποφυγή υπερκόπωσης- λήψης αλκοόλ Μετανοσοκομειακή παρακολούθηση

Πνευμονική φυματίωση Προκαλείται από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Ο μικροοργανισμός προσβάλλει και άλλους ιστούς του σώματος: μήνιγγες, νεφρούς, οστά, λεμφαδένες. Καταστρέφεται με τη θερμότητα, την ηλιακή ακτινοβολία, ξηρότητα και υπεριώση ακτινοβολία Όταν εισβάλλει στο σώμα μπορεί να παραμείνει ήρεμο για χρόνια. Αν πέσει η άμυνα του ξενιστή, αρχίζει να πολλαπλασιάζεται .Αν ο οργανισμός είναι ικανός να αναρρώσει από τη νόσο, το βακτηρίδιο γίνεται και πάλι αδρανές. Μεταδίδεται με τα σταγονίδια όταν το άτομο μιλάει, φταρνίζεται ή τραγουδά.

Ποιοι κινδυνεύουν? Άτομα που ήρθαν σε επαφή με κάποιον που έχει μεταδοτική μορφή φυματίωσης Άτομα των οποίων οι φυματινοαντιδράσεις μετατράπηκαν πρόσφατα από αρνητικές σε θετικές Μειωμένη αντίσταση εξαιτίας αλκοολισμού Ηλικιωμένα άτομα σε νοσηλευτήρια Άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά Αιμοκαθαιρόμενοι ασθενείς Άστεγοι Ασθενείς με AIDS

Νοσηλευτική παρέμβαση Συνεργασία με τον ασθενή για ενίσχυση αποτελεσματικότητας της θεραπείας και συμμόρφωσης στο σχήμα: Καλλιέργεια σχέσης εμπιστοσύνης Διδασκαλία του ασθενή ώστε να γίνει κατανοητή η σπουδαιότητα λήψης των φαρμάκων σύμφωνα με την ιατρική οδηγία Διδασκαλία του ασθενή να καλύπτει το στόμα του κατά τον βήχα, όταν φτερνίζεται ή γελά με χαρτομάνδυλα Συχνό και αποτελεσματικό πλύσιμο των χεριών Καλή δίαιτα και επαρκής ενυδάτωση Τακτική υγιεινή στόματος Γνώση σημείων που δείχνουν επιπλοκές Αποφυγή καπνίσματος και αλκοόλ Λήψεις καθολικών μέτρων κατά τη νοσηλεία του ασθενή στο νοσοκομείο

Άσθμα Είναι μια διαλείπουσα αναστρέψιμη αποφρακτική νόσος του αεραγωγού, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη αποκριτικότητα του αεραγωγού σε διάφορα ερεθίσματα. Ασθματική απόκριση δημιουργούν: Αλλεργιογόνα, λοίμωξη αναπνευστικής οδού, κοινό κρυολόγημα, περιβαλλοντικούς ρύπους, κρύος αέρας, φυσική άσκηση Μπορεί να αρχίσει σε οποιαδήποτε ηλικία. Συνήθως στην παιδική ηλικία!! Πρόληψη παροξυσμών Αξιολόγηση για αναγνώριση παραγόντων που προκαλούν παροξυσμούς Κλιματισμένη ατμόσφαιρα για εποχικούς παροξυσμούς Αλλαγή κλιματικού περιβάλλοντος σε τόπο με διαφορετική χλωρίδα Εντοπισμός εστίας βακτηριακής λοίμωξης

Νοσηλευτική παρέμβαση Χορήγηση βρογχοδιασταλτικών σύμφωνα με την ιατρική οδηγία Αξιολόγηση αποτελεσματικότητας των θεραπειών με νεφελοποιητή Χορήγηση οξυγόνου με μάσκα Venturi Ενυδάτωση του ασθενή Χορήγηση βλεννολυτικών-αποχρεπτικών φαρμάκων Θετική παροχέτευση με πλήξεις και δονήσεις Χορήγηση αντιβιοτικών σύμφωνα με την ιατρική οδηγία Βελτίωση ανοχής δραστηριότητας με σχεδιασμό προγράμματος άσκησης Ενθάρρυνση του ασθενή να παραμένει δραστήριος Διδασκαλία τεχνικών χαλάρωσης που μειώνουν το στρες Παραπομπή του ασθενή σε κατάλληλες υπηρεσίες αν είναι απαραίτητη η αλλαγή επαγγέλματος

Πνευμονική Εμβολή Είναι η απόφραξη ενός ή περισσοτέρων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Πνευμονικά έμβολα είναι τεμάχια θρόμβων που προέρχονται από το φλεβικό σύστημα, συχνότερα από φλέβες των κάτω άκρων και της πυελικής περιοχής. Η απόφραξη δημιουργεί μια περιοχή του πνεύμονα που αερίζεται μεν αλλά δεν αρδεύεται με αίμα, αυξάνοντας έτσι το νεκρό χώρο. Η θνητότητα κυμαίνεται στο 38%. Καταστάσεις που συνδέονται με θρομβοεμβολή είναι : Τραύματα στα κάτω άκρα Μακροχρόνια παραμονή στο κρεβάτι Χειρουργικές επεμβάσεις Εγκυμοσύνη Παρατεταμένη καθιστή ή όρθια θέση

Πρόληψη θρομβοεμβολής Αποφυγή ακινητοποίησης και ενθάρρυνση έγκαιρης έγερσης μετά από χειρουργική επέμβαση Εκτέλεση ασκήσεων πλήρους τροχιάς σε κλινήρεις ασθενείς Αποφυγή κρεμασμένων κάτω άκρων Αποφυγή σφιχτών ρούχων, καλτσών Ενημέρωση των γυναικών για τα αντισυλληπτικά και το δυνητικό θρομβογόνο αποτέλεσμα Χορήγηση αντιπηκτικών προφυλακτικά Κάπνισμα

Νοσηλευτική παρέμβαση Σε οξεία φάση Διατήρηση ενδοφλέβιας γραμμής για χορήγηση φαρμάκων Θεραπευτική ανάπαυση σε θέση Fowler για διευκόλυνση αναπνοής Χορήγηση οξυγόνου Παρακολούθηση ζωτικών σημείων Συγκινισιακή υποστήριξη ασθενή Σε υποξεία φάση Εξασφάλιση ελαστικών καλτσών Ενθάρρυνση λήψης μεγάλης ποσότητας υγρών Διατήρηση θεραπευτικής ανάπαυσης Ασκήσεις πλήρους τροχιάς Έλεγχος χρώματος και ποσότητας πτυέλων Υγιεινή στόματος Αποφυγή δυσκοιλιότητας Προσαρμογή αντιπηκτικής θεραπείας Διδασκαλία ασθενή για : φάρμακα, προληπτικά μέτρα υγιεινής Παρακολούθηση μετά την έξοδο

Διδασκαλία ασθενή πώς να βήχει αποτελεσματικά Ο αποτελεσματικός βήχας απαιτεί κίνηση προς τα εμπρός που όταν όμως είναι κλινήρης δεν μπορεί να γίνει.. Τοποθέτηση ασθενή σε θέση βήχα: καθιστή με το κεφάλι σε κάμψη, τους ώμους χαλαρωμένους και ελαφρά προς τα εμπρός και τα πόδια υποστηριγμένα. Τοποθέτηση στην αγκαλιά του αρρώστου ένα μαξιλάρι για την ανύψωση του διαφράγματος. Πείτε του να βγάλει τον αέρα από το στόμα με τα χείλια σουρωμένα για να δημιουργηθεί θετική πίεση πάνω από τους κλειστούς αεραγωγούς για να ανοίξει. Κατόπιν σε θέση καθιστή εισπνέει σαν να μυρίζει κάτι. Έτσι αυξάνεται ο αερισμός των βάσεων των πνευμόνων. Μετά από τρείς- τέσσερις επαναλήψεις ο ασθενής αισθάνεται τις βλέννες που έχουν κινητοποιηθεί από τους απομακρυσμένους κλάδους. Ωστόσο του λέμε να κρατήσει το βήχα μέχρι να ανεβούν περισσότερο οι εκκρίσεις. Όταν είναι έτοιμος να βήξει πρέπει να πάρει μια βαθιά κοιλιακή αναπνοή και τοτε σκύβει προς τα εμπρός για να παράγει ένα μαλακό διακεκομμένο βήχα, δημιουργώντας μια εκπνευστική δύναμη.