Acinetobacter

Acinetobacter :Είδη Επτά είδη A. baumanii : >2/3 των λοιμώξεων A. lwoffi A. haemolyticus 22 genomospecies (DNA-DNA υβριδισμός) Genomospecies 1, 2, 3, and 13: A. calcoaceiticus-baumanii complex (A. baumanii) Genomospecies 8/9: A. lwoffi Genomospecies 4: A. haemolyticus

Acinetobacter Ανευρίσκεται παντού και στο περιβάλλον του νοσοκομείου Επιβιώνει σε υγρό περιβάλλον και σε ξηρές επιφάνειες Επιβιώνει στο δέρμα Πιο συχνά αποικίζει παρά μολύνει

Οι ευκαιρίες μετάδοσης είναι πολλές

Acinetobacter Species: Τρόπος μόλυνσης Αποικισμός των ασθενών από το περιβάλλον Εισαγωγή του μικροοργανισμού σε στείρες περιοχές με ιατρικούς χειρισμούς (ενδοφλέβιοι καθετήρες , ουροκαθετήρες , τραχειοσωλήνες, κ.λ.π) σε εξασθενημένους ασθενείς

Παράγοντες που ευνοούν τη μετάδοση στους ασθενείς Μεγάλος χρόνος επιβίωσης σε επιφάνειες In vitro επιβίωση 329 μέρες (Wagenvoort JHT, Joosten EJAJ. J Hosp Infect 2002;52:226-229) Πάνω από 4 μήνες σε ξηρές επιφάνειες (Wendt C et al. J Clin Microbiol 1997;35:1394-1397) Πολύ μεγάλος αριθμός στο περιβάλλον Υψηλή αντοχή στα αντιβιοτικά Μεγάλος αριθμός αποικισμένων ασθενών Συχνή επιμόλυνση των χεριών του ιατρικού και παραϊατρικού προσωπικού

Ιδιότητες Οξειδάση αρνητικό Νιτρικά αρνητικά Καταλάση θετικό Nonfermentative Ακίνητο Αυστηρά αερόβιο Gram αρνητικό κοκκοβακτηρίδιο Μερικές φορές δύσκολα αποχρωματίζεται Συχνά διατάσσεται σε ζεύγη

Παράγοντες κινδύνου Υπερήλικες Χρόνια πνευμονοπάθεια Ανοσοκαταστολή Χειρουργικές επεμβάσεις Χρήση αντιβιοτικών Χρήση βιοϊατρικών υλικών Μακροχρόνια παραμονή σε μονάδες εντατικής θεραπείας

Λοιμώξεις Βρογχιολίτιδα και τραχειοβρογχίτιδα σε υγιή παιδιά EYΚΑΙΡΙΑΚΑ ΠΑΘΟΓΟΝΟ (οποιοδήποτε όργανο, κυρίως αναπνευστικό) 1% νοσοκομειακών λοιμώξεων ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ (τραχειοστομία, τραχειοσωλήνες) :4% ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ (2%, 6% ΜΕΘ) ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ (A. lwoffii) ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ UTIs Βρογχιολίτιδα και τραχειοβρογχίτιδα σε υγιή παιδιά

Πηγές ενδονοσοκομιακής βακτηριαιμίας Abdominal infection 19% Central venous line 8% Respiratory tract 71% N=37 Garcia-Garmendia J-L et al. Clin Infect Dis 2001;33:939-946.

Ενδονοσοκομιακή βακτηριαιμία Severe sepsis 21% Septic shock 24% Sepsis 55% N=42 Garcia-Garmendia J-L et al. Clin Infect Dis 2001;33:939-946.

Διάγνωση Καλλιέργεια :McConkey, ευχερής ανάπτυξη, ροζ αποικίες Gram χρώση Οξειδάση (-) Glc(+) ταχεία οξείδωση Lac(+) ταχεία οξείδωση Ακίνητο

Διάγνωση

Αντοχή Υψηλή Πολυάριθμοι μηχανισμοί αντοχής στα β-λακταμικά Πολυάριθμοι μηχανισμοί αντοχής στα β-λακταμικά 15 τροποποιητικά ένζυμα των αμινογλυκοσιδών Αντοχή στις κινολόνες μέσω μεταλλάξεων στις DNA gyrase

Acinetobacter Susceptibility, US, 2002-2003 % susceptible Increasing rate of antibiotic resistance TSN Database. http://www.geis.ha.osd.mil/GEIS/SurveillanceActivities/AntimicrobialResistance/AcinetobacterGraphs.htm

Pseudomonas, Acinetobacter και αντοχή Φυσική αντοχή Επίκτητη αντοχή Γενετική αντοχή

Αφορά όλα τα στελέχη (άγρια στελέχη) Φυσική αντοχή Αφορά όλα τα στελέχη (άγρια στελέχη) Μέτρια κυτταρική διαπερατότητα Ιδιοσυστατικώς υπάρχουσες αντλίες εξώθησης Ampicillin, amoxicillin, 1ης γενιάς κεφαλοσπορίνες

Φυσική αντοχή στα αντιβιοτικά P.aeruginosa Ampicillin, amoxicillin, amox+clav acid, 1ης & 2ης γενιάς κεφαλοσπορίνες, Cefotaxime, ceftriaxone, nalidixic acid, trimethoprim P.maltophilia Όλα τα β-λακταμικά (-ticarc/clavul), αμινογλυκοσίδες P.cepacia Ampicillin, amoxicillin, 1ης γενιάς κεφαλοσπoρίνες, colistin, αμινογλυκοσίδες A.baumannii Ampicillin, amoxicillin, 1ης γενιάς κεφαλοσπορίνες

Επίκτητη αντοχή Αντοχή κατόπιν έκθεσης στον επαγωγέα Άρση αντοχής κατόπιν κατάργησης του επαγωγέα

ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΚΤΗΣΗ ΝΕΟΥ ΓΕΝΕΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ Γενετική αντοχή ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΚΤΗΣΗ ΝΕΟΥ ΓΕΝΕΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ Μετάλλαξη προϋπάρχοντος γονιδίου Απόκτηση πλασμιδίων ή μεταθετών στοιχείων που φέρουν γόνους αντοχής Προαγωγή μηχανισμών εξώθησης Ελάττωση κυτταρικής διαπερατότητας

Γενετική αντοχή Υπερπαραγωγή χρωμοσωμικής β-λακταμάσης (AmpC κεφαλοσπορινάσης) Αμινογλυκοσιδοτροποποιητικά ένζυμα (πλασμίδια, τρανσποζόνια). Η amikacin προσβάλλεται από λιγότερα ένζυμα → πιο δραστική Καρβαπενεμάσες : Aνθεκτικά σε καρβοξυ-, αμινο-πενικιλλίνες, 3ης, 4ης γενεάς κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες