Φυσική Ιστορία Νόσου(Εξέλιξη της Νόσου) Εξατομίκευση Επιδημιολογία & φυσική Ιστορία Νόσου (Επιδημιολογική πληροφορία σχετικά με την Νόσο) Φυσική Ιστορία Νόσου(Εξέλιξη της Νόσου) Εξατομίκευση Ανάπτυξη , ηλικιακή ομάδα (Πληθυσμός/ Cohort) Πρώιμοι Δείκτες(Προσυμπτωματικός Ελεγχος Θεραπευτική Αγωγή(Διατροφική/φαρμακευτική) (Impact)/Eπίδραση 1

Φυσική Ιστορία Νόσου Δυνατότητα Θεραπείας Ανάγκες φροντίδας Οικογενειακές κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις 2

Στάδια Νόσου Ι Κλινική Νόσος Συμπτώματα Σημεία Τυπικά ‘’ Συνοδά ‘’ Συμπτώματα Σημεία Τυπικά ‘’ Συνοδά ‘’ Ατυπα ‘’ 3

Στάδια Νόσου Ι Συμπτώματα : Υποκειμενικά ενοχλήματα ασθενή Συμπτώματα : Υποκειμενικά ενοχλήματα ασθενή Φυσικά Σημεία : Αντικειμενικά ευρήματα Εμφανή Δυσδιάκριτα 4

Στάδια Νόσου ΙΙ Προσυμπτωματικό Κλινικά σημεία(Οφθαλμολογικά ευρήματα) Παρακλινικές εξετάσεις 5

Στάδιο Νόσου ΙΙΙ Λανθάνουσα περίοδος(Latent period) Μακρά λανθάνουσα περίοδος(βασικό χαρακτηριστικό της καρκινογένεσης Ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις (Κυτταρολογικές εξετάσεις) 6

Στάδιο Νόσου IV Προδιαθεσική κατάσταση (predisposing condition, precursor, Nosological risk factors) Εργαστηριακή Διάγνωση Υπερχοληστερολαιμία 7

Φυσική Ιστορία Νόσου Καθορισμός νοσολογικής οντότητας Διαπίστωση Αιτιολογίας Ανατομική Εντόπιση Παθολογοανατομικές αλλοιώσεις Παθοφυσιολογικές ‘’ 8

Καρκινογένεση ‘Φάση επαγωγής(Induction phase)* ΧΧ+-V Προδιηθητική( in situ ‘’ ) VI+-III Διηθητική (Invasion ‘ ’ ) III+_II Φάση διασποράς (dissemination ‘’ ) III+-II *Δράση καρκινογόνων>>> Ιnitiation(Εναρξη) Ευόδωση(promotion)promoters(ευοδωτικοί παράγοντες)’ 9

Προκαρκινικές καταστάσεις Πεπτικού Προκαρκινικές καταστάσεις Πεπτικού Προδιαθέτουν σε ανάπτυξη καρκίνου του Πεπτικού συστήματος. Eίναι παθολογοανατομικές και κλινικές οντότητες. Δεν προκαλούν απευθείας ανάπτυξη καρκίνου 10

Προκαρκινικές Καταστάσεις ανωτέρου πεπτικού Στοματοφάρυγγας (Λευκοπλακία) Οισοφάγος(Αχαλασία) Στόμαχος (Πολύποδες)(Ατροφική γαστρίτιδα) (Λοίμωξη Helicobacter pylori) Λεπτό έντερο(εντεροπάθεια από γλουτένη) Ηπαρ(Κίρρωση, Ηπατίτιδα Β) Πάγκρεας (Χρονία παγκρεατίτις) 11

Εντεροπάθεια από Γλουτένη Τυπικά συμπτώματα Ατυπα Συμπτώματα Εξωεντερικά συμπτώματα(Σιδηροπενική αναιμία) Λανθάνουσα περίοδος 12

Προκαρκινικές καταστάσεις κατωτέρω πεπτικού Ιδιοπαθής φλεγμονώδης εντερική νόσος(Ελκώδης κολίτις , νόσος Crohn) Πολύποδες παχέως εντέρου Σύνδρομο οικογενούς πολυποδίασης 13

Εξέλιξη της Νόσου Καρδιαγγειακά ‘Αντισταθμιζόμενες καρδιοπάθειες’ ‘Αντίστροφοι λειτουργικές διαταραχές’ ‘(διαταραχές καρδιακού ρυθμού)’ 14

Επιδημιολογική πληροφορία σχετικά με την Νόσο ΙΙ Αιτιολογία Ειδικοί Αιτιολογικοί παράγοντες Παράγοντες κινδύνου Εξωγενείς (Τροποποιήσιμοι) 15

Υπέρταση Ερευνες Επιπολασμού(Surveys) Ερευνες παρέμβασης διαχείρισης Βάρους . Διαχρονική Κλινική Παρακολούθηση Προοπτικές Ερευνες Τυχαιοποιημένες Κλινικές Ερευνες Πρόληψης 16

Εξέλιξη νόσου στην Κοινότητα Περιστατικά Μεμονωμένα Σπάνιο νόσημα Time trends Ενδημικά κρούσματα. Επιδημία Πανδημία Νοσηρότητα ανάλογα με την ηλικία cross sectional basis) 17

Εμφάνιση νόσου Διαφοροποίηση : Ανάλογα με την ηλικία , Κοινωνικοοικονομικό επίπεδο Επάγγελμα Γεωγραφική περιοχή 18

Φυματίωση TB ‘Πρωτοπαθές σύμπλεγμα’ ‘Αιματογενής Διασπορά’ ‘Στάδιο Οργάνων’ 19

Παράγοντες που επηρεάζουν την Υγεία(συμβάλλουν στην εμφάνιση Νόσου) Ι Βιολογικοί παράγοντες Βακτήρια(Μικρόβια), Ιοί, Παράσιτα. 20

Παράγοντες που επηρεάζουν την Υγεία ΙΙ Χημικοί παράγοντες Χημικά/Εντομοκτόνα/ Particles/Σωματίδια ρύπανσης Ερεθιστικές ουσίες/ Αναπν/Δερμ/Οφθαλμ/ Πρόσθετα/Food additives 21

Παράγοντες που επηρεάζουν την Υγεία ΙΙΙ Τεχνητοί/‘Φυσικοί’ Κλίμα Φόρτος εργασίας /βάρδιες/ στρες/επαγγελματικές/οικογενειακές σχέσεις (Psychological, Econ) Aτυχήματα(ταχύτητα, CH3CH2OH, ) 22

Ερευνες Διαχρονικής Κλινικής Παρακολούθησης Χρήσιμες για την Διάγνωση, παθογένεια Θεραπεία Νοσημάτων , και την μελέτη των σταδίων εξέλιξης τους 23

Celiac Disease Celiac Disease Prevalence Diagnosis, Pathogenesesis, Treatment Naiyana Gujral et al WJGastroenterology 24

Φυσική Ιστορία Νόσου ΙΙ Καλή Υγεία(Good Health)>> Γενετικοί Παράγοντες(Genetic factors) Περιβαλλοντικοί Παράγοντες(Environmental factors & Lifestyle(Τρόπος ζωής) Kακή Υγεία(ILL Health) Επιδημιολογία Αιτιολογία

Επιδημιολογία Ι Αιτιολογία Causation II Φυσική Ιστορία(Natural History) Good Health>>>Subclinical Changes(Υποκλινικές Αλλαγές)>>Κλινική Νόσος(Clinical Disease) Aνάρρωση . Στάσιμη Κατάσταση . Επιδείνωση Θάνατος

Πιστοποιητικό Θανάτου Yποκείμενη αιτία θανάτου Τελική αιτία θανάτου

Περιγραφή Κατάστασης Υγείας Πληθυσμών

Proportion with ILL Health Αλλαγή με την πάροδο του χρόνου(Over time) Ηλικία

Αξιολόγηση Παρέμβαση Μέτρα Πρόληψης Specific Disease prevention (Advice on Giving Advice )(Συμβουλευτική Εκπαιδευτών) Public Opinions Health System and priorities Public Health Infrastructure

Ιατρική Φροντίδα Ασθενή Treatment and Medical Health

Natural History vs Unnatural History Natural History Unnatural History (more common)

Natural History of Disease ‘Preclinical Phase : Biologic Onset of Disease ‘Pathologic Evidence’ of Disease Signs and Symptoms of Disease>>>><<<<< Typical & Atypical Clinical phase Medical care Diagnosis Treatment’ Leon Cordis

Disease P & A Disease present Disease absent

Criteria Disease presence Disease absence Definition of normality abnormality

‘Major Manifestations Carditis Minor manifestations Clinical Arthralgia Fever Laboratory Abnormal Erythrocyte sedimentation rate Acute Reumatic Fever preceding Streptococcal infection’ Criteria

Life and Health Maintenance of life and Health

Biological Inheritance>> Genetic Information Genetic Inheritance >>>>> Characteristics : Quetelet index , bodily morphology, the specific individual metabolism , ‘major differences ‘sensory discrimination’ (ICCO)

The cultural inheritance Beliefs , behaviours, attitudes and practices . Culture : Accumulation and transmission of knowledge opinions and attitudes