Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Ταραμπουλούς Δαυίδ Σεπτέμβριος 2016

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Άνδρας 38 ετών με γνωστή ν Crohn, προσέρχεται με άλγος στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς που σχετίζεται με απώλεια βάρους. Δεν αναφέρει εμπύρετο η ρίγος.

Aτομικο ιστορικο Νόσος του Crohn από 6ετίας(παρουσία αποστήματος στον άπω ειλεό – αντιβιοτική αγωγή- διαδερμική παροχέτευση 2 χρόνια αργότερα παρουσία αποστήματος στην ίδια περιοχή- αντιβιοτική αγωγή Καπνιστής Κοινωνική χρήση αλκοόλ

Κλινικη εικονα Ψηλαφητή μάζα στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς Ψηλαφητή μάζα στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς Απουσία παλίνδρομης ευαισθησίας Απύρετος Φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα Καρδιά :S1S2, ευκρινείς ρυθμικοί

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Γενική αίματος (κ.φ.) Βιοχημικός έλεγχος (κ.φ.) CRP <5 mg/dl ΤΚΕ= 35

Απεικονιστικος ελεγχος CTΑΚΚΟ:μεμονωμένη φλεγμονή που περιλαμβάνει τον τελικό ειλεό και παρουσία συριγγίου από την περιοχή του εντέρου που νοσεί και μία κοιλότητα αποστήματος 3.9cm Koλονοσκόπηση :φυσιολογική ειλεο-κολονοσκόπηση

Προβλημα? Η νόσος CROHN προσβάλλει όλο το πάχος του εντέρου με αποτέλεσμα την δημιουργία συριγγίων αποστημάτων και με κίνδυνο την διάτρηση του εντέρου 10-28% των ασθενών αναπτύσσουν ενδοκοιλιακά ή πυελικά αποστήματα Vs Oφέλη συνδυασμού ανοσοκατασταλτικής θεραπείας για την ενεργό ν.Crohn Κίνδυνος της ανοσοκαταστολής σε ασθενή με σοβαρή ενδοκοιλιακή λοίμωξη

Αντιμετωπιση αποστηματων ΠΑΛΙΟΤΕΡΑ: Επέμβαση με εξωτερικές παροχετεύσεις ,εκτομή εντέρου,στομίες ΣΗΜΕΡΑ: Αρχικά χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής και διαδερμική παροχέτευση, με χειρουργική εκτομή του εντέρου που νοσεί, σε δεύτερο χρόνο εάν είναι απαραίτητο.

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ Παρουσία αποστημάτων στο περιτόναιο, οπισθοπεριτοναϊκά και λιγότερο συχνά στο ήπαρ (παρακολικές αύλακες , υποδιαφραγματικά, στην πύελο) Διατοιχωματική φλεγμονή με συριγγοποίηση και διήθηση από βακτήρια κατά συνέχεια ιστών Απομακρυσμένη (αιματογενώς ) δiασπορά Περιτοναϊκή επιλοίμωξη την ώρα της επέμβασης

Κατευθυντηριες οδηγιες Κατευθυντηριες οδηγιες American college of gastroenterology (2009) Aντιβιοτική αγωγή Διαδερμική ή χειρουργική παροχέτευση Σε δεύτερο χρόνο εάν είναι απαραίτητο εκτομή εντέρου

Διαχειριση αποστηματων Σε στενή παρακολούθηση, κλινική βελτίωση σε 3- 5 μέρες και μείωση ροής από τον καθετήρα παροχέτευσης σε μία εβδομάδα. Σε ασθενείς με μικρά αποστήματα, κλινική παρακολούθηση σε επιδείνωση, διενέργεια CTΑΚΚΟ και επανάληψη σε 4-6 εβδομάδες

Συστάσεις Ο ασθενής είχε κοιλότητα αποστήματος με διάμετρο>3εκ Ο ασθενής είχε κοιλότητα αποστήματος με διάμετρο>3εκ και με συρίγγιο : αντιβίωση και διαδερμική παροχέτευση Κλινική βελτίωση σε 5 μέρες αλλά αμείωτη ροή παροχέτευσης Παρουσία συριγγίου Παραμονή αποστήματος παρά την αντιβίωση και την παροχέτευση Μικρή ανταπόκριση στη θεραπεία

Πορεια ασθενους Εκτομή15 εκ. τμήματος του άπω ειλεού- εντεροεντερική αναστόμωση-παραμονή ειλεοτυφλικής βαλβίδας Αρνηση βιολογικού παράγοντα Αγωγή με αζαθειοπρίνη με τρίμηνη αγωγή με μετρονιδαζόλη ΥΦΕΣΗ 18 ΜΗΝΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Ευχαριστω για την προσοχη σας Ευχαριστω για την προσοχη σας