Οξεία κοιλία Νοσηλευτική ΤΕΙ Λάρισας Δ. Παπαγόρας 08.ΧΙ.ΙΙ

Οξεία κοιλία Οξύ κοιλιακό άλγος διάρκειας απότομη έναρξη (συνήθως) διάρκειας δυο – επτά μέρες μεγάλης έντασης επείγουσα προσέλευση στο νοσοκομείο Πολλά αίτια

Οξεία κοιλία Παθολογικά μή χειρουργικά αίτια Χειρουργικά αίτια Συντηρητική αντιμετώπιση Οξεία χειρουργική κοιλία Χειρουργική επέμβαση

Οξύ κοιλιακό άλγος Παθολογικά αίτια

Οξεία κοιλία Εξωκοιλιακά - παθολογικά αίτια οξείας κοιλίας Πνευμονία Έμφραγμα Έρπης ζωστήρας Κάκωση μυϊκών τοιχωμάτων

Οξεία κοιλία Παθολογικά συστηματικά αίτια οξείας κοιλίας Γαστρίτιδα Ενδοκρινολογικά σύνδρομα Διαβητική κετοξέωση Αλλεργική πορφύρα Κολίτιδα (ισχαιμική, φλεγμονώδης, από αντιβιοτικά) Νεφρο-ουρητηρολιθίαση Επίσχεση ούρων Εκκολπωματίτιδα Οξεία παγκρεατίτιδα Φλεγμονώδης νόσος πυέλου

Οξεία κοιλία Χειρουργικά αίτια

Οξεία χειρουργική κοιλία ΑΛΓΟΣ με Αιφνίδια έναρξη Μεγάλη ένταση Εντοπισμένο ή διάχυτο Ιστορικό και κλινική εξέταση = 95 % διάγνωση Στην οξεία χειρουργική κοιλία υπάρχει ερεθισμός του σπλαγχνικού και τοιχωματικού περιτοναίου

Οξεία χειρουργική κοιλία Προκαλείται από Φλεγμονή ενδοκοιλιακού οργάνου Ισχαιμία ενδοκοιλιακού οργάνου Απόφραξη ενδοκοιλιακού οργάνου Διάτρηση – ρήξη ενδοκοιλιακού οργάνου Τραύμα – αιμορραγία

Οξεία χειρουργική κοιλία Φλεγμονή ενδοκοιλιακού οργάνου Σκωληκοειδής απόφυση Χοληδόχος κύστη Παχύ έντερο (εκκολπωματίτιδα) (σάλπιγγες)

Οξεία χειρουργική κοιλία Ισχαιμία ενδοκοιλιακού οργάνου Λεπτό έντερο (κακή αιμάτωση – πλήρης απόφραξη) Παχύ έντερο (κακή αιμάτωση – πλήρης απόφραξη) Στομάχι (πολύ σπάνια) Κακή αιμάτωση = απόφραξη αγγείου από έμβολο θρόμβο από εξωτερική πίεση, από συστροφή μεσεντερίου απόφραξη = όγκος ενδοαυλικά, πίεση από έξω (σύμφυση) συστροφή γύρω από τον άξονά του

Οξεία χειρουργική κοιλία Απόφραξη ενδοκοιλιακού οργάνου Λεπτό έντερο (όγκοι, πίεση από έξω) Παχύ έντερο (όγκος, πίεση από έξω) Στομάχι (φυτοπίλημα) Πίεση από έξω: συμφύσεις – κήλες – συστροφή

Οξεία χειρουργική κοιλία Διάτρηση κοίλου σπλάγχνου Στομάχι 12δάκτυλο (πεπτικό έλκος) Λεπτό έντερο (αυτόματη, όγκος, μεκκέλλειος απόφυση) Παχύ έντερο (εκκόλπωμα, όγκος) Σάλπιγγα (ρήξη εξωμητρίου κύησης)

Οξεία χειρουργική κοιλία Όταν ο ερεθισμός του περιτοναίου είναι διάχυτος Γενικευμένη οξεία χειρουργική κοιλία = περιτονίτιδα Διάχυτο άλγος Διάχυτος ερεθισμός του περιτοναίου ελεύθερο πύο ενδοκοιλιακά εντερικό περιεχόμενο χολή αίμα

Οξεία χειρουργική κοιλία Διάχυτη περιτονίτιδα Οξεία χειρουργική κοιλία Διάχυτη περιτονίτιδα Διάτρηση πεπτικού έλκους Διάτρηση σκωληκοειδούς απόφυσης Διάτρηση εκκολπώματος παχέως εντέρου Διάτρηση λεπτού εντέρου Διάτρηση χοληδόχου κύστεως Ρήξη σάλπιγγας (άσηπτη οξεία χειρουργική κοιλία;)

Οξεία χειρουργική κοιλία Όταν ο ερεθισμός το περιτοναίου αφορά συγκεκριμένη περιοχή (ανάλογα με το όργανο που πάσχει) Τοπική περιτονίτιδα Οξεία σκωληκοειδίτιδα Οξεία χολοκυστίτιδα Οξεία εκκολπωματίτιδα

Οξεία χειρουργική κοιλία θεραπεία Γενικευμένη περιτονίτιδα = χειρουργική επέμβαση (εντός 6–24 ωρών) (μετά από ενυδάτωση) Τοπική περιτονίτιδα = συντηρητική αντιμετώπιση (;) χειρουργική επέμβαση Συντηρητική αντιμετώπιση σε οξεία χολοκυστίτιδα οξεία εκκολπωματίτιδα

Οξεία χειρουργική κοιλία Η χειρουργική θεραπεία έχει ως στόχο (1) την διόρθωση του αιτίου που προκάλεσε περιτονίτιδα (α) συρραφή δάτρησης (β) εκτομή οργάνου που φλεγμαίνει (2) Την έκπλυση της κοιλίας (3) Την υποστήριξη με αντιβιοτικά (μέχρι πέντε μέρες)

Οξεία χειρουργική κοιλία Χειρουργικές επεμβάσεις για γενικευμένη περιτονίτιδα Μεγάλη καταπόνηση του ασθενούς Μέση τομή (κατά κανόνα) Μεγάλης διάρκειας νοσηλεία

Οξεία κοιλία Καταστάσεις που μιμούνται οξεία χειρουργική κοιλία (και η χειρουργική επέμβαση δεν προσφέρει ΤΙΠΟΤΑ) Οξεία παγκρεατίτιδα Σακχαρώδης διαβήτης Πορφύρα Πνευμονία Έμφραγμα

Οξεία κοιλία στο ΤΕΠ Μη ειδικό κοιλιακό άλγος 35 % Μη ειδικό κοιλιακό άλγος 35 % Οξεία σκωληκοειδίτιδα 25 % Οξεία χολοκυστίτιδα 6 % Αποφρακτική νόσος λεπτού εντέρου 3.5 % Φλεγμονώδης νόσος πυέλου 4 % Οξεία παγκρεατίτιδα 2.5 % Ουρολογικά προβλήματα 3 % Διάτρηση πεπτικού έλκους 2 % Καρκίνος 1 % Εκκολπωμάτωση 1 % Γαστρεντερίτιδα 1%

Οξεία κοιλία < 50 έτη > 50 έτη διάγνωση Μη ειδικό ΚΑ 40 % 16 % Οξεία σκωλ. 32 % 15 % Οξ. Χολοκ. 6 % 20 % απόφραξη 2.5 % 12 % παγκρεατίτις 1.5 % 7 % εκκόλπωμα - 5.5 % Καρκίνος 4 % κήλη 3 % αγγεία 2 % διάγνωση

Οξεία κοιλία Όρος περιγραφικός μιας επείγουσας κατάστασης Παθολογικά και χειρουργικά αιτιοπαθογενετικά υποστρώματα Πολλά αίτια Σε κλινική απόδειξη (κλινική εξέταση – ιστορικό) και χωρίς ταυτοποίηση της ακριβούς αιτίας είναι απόλυτα ενδεδειγμένη η χειρουργική επέμβαση (=ερευνητική λαπαροτομία)