ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Ασθενούς που Υποβάλλεται σε Υφολική Θυρεοειδεκτομή

· ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ · Χορηγήστε τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα και τα σκευάσματα ιωδίου σύμφωνα με τις οδηγίες και παρακολουθήστε τις δράσεις τους. Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα χορηγούνται προεγχειρητικώς προκειμένου να φέρουν τον ασθενή σε ευθυρεοειδική κατάσταση. Τα σκευάσματα ιωδίου χορηγούνται προεγχειρητικά για να ελαττώσουν την αγγείωση του αδένα, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Διδάξτε στον ασθενή πώς να στηρίζει το κεφάλι του τοποθετώντας και τα δύο χέρια πίσω από τον αυχένα όταν κάθεται στο κρεβάτι, όταν περπατάει και όταν βήχει. Η τοποθέτηση των χεριών πίσω από τον αυχένα υποστηρίζει τη ραφή της χειρουργικής τομής.

Απαντήστε σε ερωτήσεις και διαθέστε χρόνο στον ασθενή προκειμένου να εκφράσει τις ανησυχίες του. Καθώς η χειρουργική τομή γίνεται στη βάση του τραχήλου, οι ασθενείς (ιδιαίτερα οι γυναίκες) συχνά ανησυχούν για τη μετεγχειρητική τους εμφάνιση. Εξηγήστε ότι από την ουλή τελικώς θα μείνει μόνο μια λεπτή γραμμή η οποία μπορεί εύκολα να καλυφθεί με ένα φουλάρι ή με κοσμήματα.

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ · Εφαρμόστε μέτρα ώστε ο ασθενής να νιώσει άνετα: Χορηγήστε αναλγητικά φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες, και παρακολουθήστε την αποτελεσματικότητά τους. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση μετά την ανάνηψη από την αναισθησία. Στηρίξτε το κεφάλι και τον αυχένα με μαξιλάρια. Τα αναλγητικά μειώνουν μετεγχειρητικά την αντίληψη του πόνου και το σωματικό στρες. Η τοποθέτηση του ασθενούς σε ημικαθιστή θέση και η υποστήριξη του κεφαλιού και του αυχένα μειώνουν την τάση στη χειρουργική ραφή. · Εστιάστε την προσοχή σας στην εμφάνιση επιπλοκών:

Αιμορραγία. Ελέγξτε τις επιδέσεις (εάν υπάρχουν) και την περιοχή κάτω από τον αυχένα και τους ώμους του ασθενούς για ύπαρξη εκροής από το τραύμα. Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση και το σφυγμό για συμπτώματα υποογκαιμικού shock. Ελέγξτε τη σταθερότητα των επιδέσεων. Η πλούσια αγγείωση του θυρεοειδή αδένα αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Το σημείο της τομής και η θέση του ασθενούς είναι τέτοια, που η εκροή από το τραύμα μπορεί να κατευθυνθεί προς τα πίσω και κάτω. Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι μεγαλύτερος τις πρώτες 12 έως 24 ώρες μετά την επέμβαση.

Αναπνευστική δυσχέρεια Αναπνευστική δυσχέρεια. Εκτιμήστε την αναπνευστική συχνότητα, το ρυθμό και το βάθος των αναπνοών, καθώς και την καταβαλλόμενη προσπάθεια. Ρυθμίστε την υγρασία του περιβάλλοντος ή του χορηγούμενου οξυγόνου σύμφωνα με τις οδηγίες. Βοηθήστε τον ασθενή να βήχει και να παίρνει βαθιές εισπνοές. Πάντα να υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός αναρρόφησης, συσκευή οξυγόνου και σετ τραχειοστομίας γι’ άμεση χρήση. Η αναπνευστική δυσχέρεια είναι δυνατόν να οφείλεται σε αιμορραγία και οίδημα, που μπορούν να συμπιέσουν την τραχεία, σε τετανία και λαρυγγόσπασμο λόγω μειωμένων επιπέδων ασβεστίου μετά από αφαίρεση ή βλάβη των παραθυρεοειδών αδένων, καθώς και σε βλάβη του λαρυγγικού νεύρου που προκαλεί σπασμό των φωνητικών χορδών. Ο παραπάνω εξοπλισμός θα πρέπει να είναι άμεσα διαθέσιμος σε περίπτωση που ο ασθενής εμφανίσει αναπνευστική δυσχέρεια που απαιτεί επείγουσα αντιμετώπιση.

Βλάβη του λαρυγγικού νεύρου Βλάβη του λαρυγγικού νεύρου. Εκτιμήστε την ικανότητα του ασθενούς να ομιλεί δυνατά, παρατηρώντας την ποιότητα και τον τόνο της φωνής του. Κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις στο θυρεοειδή υπάρχει κίνδυνος βλάβης του λαρυγγικού νεύρου, εξαιτίας της θέσης του. Παρότι το βράγχος φωνής είναι δυνατόν να οφείλεται σε οίδημα ή στον ενδοτραχειακό σωλήνα που τοποθετήθηκε στη διάρκεια της εγχείρησης και να υποχωρήσει, υπάρχει ωστόσο ο κίνδυνος για πρόκληση μόνιμου βράγχους φωνής ή αδυναμίας αύξησης της έντασης της φωνής.

Τετανία. Εκτιμήστε για ύπαρξη σημείων υπασβεστιαιμίας, όπως νυγμοί των δακτύλων των ποδιών και των χεριών ή των χειλέων, μυϊκές συσπάσεις και μειωμένα επίπεδα ασβεστίου στον ορό. Θα πρέπει πάντοτε να υπάρχει διαθέσιμο γλυκονικό ασβέστιο ή χλωριούχο ασβέστιο για την περίπτωση που χρειασθεί άμεση ενδοφλέβια χορήγησή τους. Οι παραθυρεοειδείς αδένες εντοπίζονται εντός ή πλησίον του θυρεοειδούς αδένα. Κατά τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης του θυρεοειδούς είναι δυνατόν να τραυματισθούν ή και να αφαιρεθούν, με αποτέλεσμα την εμφάνιση υπασβεστιαιμίας και τετανίας. Η τετανία είναι δυνατόν να εμφανισθεί από 1 έως 7 ημέρες μετά τη θυρεοειδεκτομή.