Ασθενής με κολπική μαρμαρυγή υπό αντιπηκτική αγωγή παρουσιάζει οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας
Disclosures Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis. Honoraria: Medtronic; Quintiles; Boehringer-Ingelheim. Speaker fees/Advisory Boards: Sanofi; Boehringer-Ingelheim; Galenica; Elpen; Bayer; Winmedica; BMS/Pfizer; Amgen Research support: European Union (Horizon 2020); BMS/Pfizer (ERISTA) Most relevant disclosure
Ischemic stroke in anticoagulated patient So, let us discuss about few of them using some patient examples… This was the CT angiograpjy of an AF patient who was not anticoagulated. As you see, there is…..
Acute endovascular treatment - thrombectomy Andexanet produced near complete normalization of all coagulation parameters measured within 2 minutes of completion of infusion.
Ischemic stroke in VKA-anticoagulated patients Ηλικία <18 ή >80 >4.5 ώρες από την έναρξη του ΑΕΕ Άγνωστη ώρα έναρξης του ΑΕΕ NIHSS <4 ή >25 Ραγδαία κλινική βελτίωση Ενδοκράνιoς αιμορραγία (CT ή MRI) Υπόπυκνη περιοχή >30% της κατανομής της μέσης εγκεφαλικής Πρόσφατο ΑΕΕ (<3 μήνες) Ιστορικό ΑΕΕ και συνύπαρξη ΣΔ Βαριά συννοσηρότητα Αιμορραγική διάθεση Βαριά ηπατοπάθεια Προηγούμενο αιμορραγικό ΑΕΕ Υποψία υπαραχνοειδούς αιμορραγίας ΑΠ >185/110 παρά τη χορήγηση IV ανθυπερτασικών Αιμοπετάλια <100,000/mm3 Λήψη LMWH ή per os αντιπηκτικών (INR >1.5, aPTT >33sec) Υποψία διαχωριστικού ανευρύσματος αορτής Ένδο‐ ή περικαρδίτιδα, παγκρεατίτιδα Πρόσφατο (<3 μήνες) χειρουργείο/αιμορραγία πεπτικού ή ουροποιητικού Σάκχαρο <50 ή >400mg/dl Ενδοκράνιος όγκος ή ανεύρυσμα Επιληπτική κρίση κατά το ΑΕΕ Πρόσφατη (<10 ημ.) ανάνηψη/παρακέντηση αρτηρίας ή οσφυονωτιαία So, let us discuss about few of them using some patient examples… This was the CT angiograpjy of an AF patient who was not anticoagulated. As you see, there is…..
Ischemic stroke in VKA-anticoagulated patients So, let us discuss about few of them using some patient examples… This was the CT angiograpjy of an AF patient who was not anticoagulated. As you see, there is…..
Ischemic stroke in VKA-anticoagulated patients Ηλικία <18 ή >80 >4.5 ώρες από την έναρξη του ΑΕΕ Άγνωστη ώρα έναρξης του ΑΕΕ NIHSS <4 ή >25 Ραγδαία κλινική βελτίωση Ενδοκράνιoς αιμορραγία (CT ή MRI) Υπόπυκνη περιοχή >30% της κατανομής της μέσης εγκεφαλικής Πρόσφατο ΑΕΕ (<3 μήνες) Ιστορικό ΑΕΕ και συνύπαρξη ΣΔ Βαριά συννοσηρότητα Αιμορραγική διάθεση Βαριά ηπατοπάθεια Προηγούμενο αιμορραγικό ΑΕΕ Υποψία υπαραχνοειδούς αιμορραγίας ΑΠ >185/110 παρά τη χορήγηση IV ανθυπερτασικών Αιμοπετάλια <100,000/mm3 Λήψη LMWH ή per os αντιπηκτικών (INR >1.5, aPTT >33sec) Υποψία διαχωριστικού ανευρύσματος αορτής Ένδο‐ ή περικαρδίτιδα, παγκρεατίτιδα Πρόσφατο (<3 μήνες) χειρουργείο/αιμορραγία πεπτικού ή ουροποιητικού Σάκχαρο <50 ή >400mg/dl Ενδοκράνιος όγκος ή ανεύρυσμα Επιληπτική κρίση κατά το ΑΕΕ Πρόσφατη (<10 ημ.) ανάνηψη/παρακέντηση αρτηρίας ή οσφυονωτιαία So, let us discuss about few of them using some patient examples… This was the CT angiograpjy of an AF patient who was not anticoagulated. As you see, there is…..
Ischemic stroke in NOAC-treated patients So, let us discuss about few of them using some patient examples… This was the CT angiograpjy of an AF patient who was not anticoagulated. As you see, there is…..
Ischemic stroke in dabigatran-treated patients So, let us discuss about few of them using some patient examples… This was the CT angiograpjy of an AF patient who was not anticoagulated. As you see, there is…..
Idarucizumab: a reversal agent for dabigatran Thrombin Dabigatran Idarucizumab
Idarucizumab: a reversal agent for dabigatran
Time after end of infusion (hours) Idarucizumab: a reversal agent for dabigatran 70 65 60 55 dTT (s) 50 45 40 35 30 –2 2 4 6 8 10 12 24 36 48 60 72 Time after end of infusion (hours)
Arterial occlusion accessible by mechanical thrombectomy in CTA ? No Arterial occlusion accessible by mechanical thrombectomy in CTA ? Yes Within 4.5 hours after onset ? Last intake of Dabigatran not known Yes Within 6 hours after onset? aPTT/dTT/TT prolonged Last intake of Dabigatran <24 hours Yes No Yes No Yes No Idarucizumab No attempt for recanalization Mechanical thrombectomy IV rt-PA
Ischemic stroke in dabigatran-treated patients
Ischemic stroke under Xa inhibitors So, let us discuss about few of them using some patient examples… This was the CT angiograpjy of an AF patient who was not anticoagulated. As you see, there is…..
Andexanet: an antidote for Xa inhibitors
Andexanet: an antidote for Xa inhibitors We do not use any of the newer targetspecific oral anticoagulants (eg, dabigatran, rivaroxaban, apixaban) for bridging, as there are no data on the safety or efficacy of these agents for perioperative bridging. The lack of an available antidote or specific reversal strategy for these agents raises further concerns about their safety in the perioperative period.
Andexanet: an antidote for Xa inhibitors Andexanet produced near complete normalization of all coagulation parameters measured within 2 minutes of completion of infusion. Siegal et al. NEJM2016
Ciraparantag: an antidote for … all Andexanet produced near complete normalization of all coagulation parameters measured within 2 minutes of completion of infusion. Ansell et al. NEJM2014
Ciraparantag: an antidote for … all Andexanet produced near complete normalization of all coagulation parameters measured within 2 minutes of completion of infusion. Ansell et al. NEJM2014
Arterial occlusion accessible by mechanical thrombectomy in CTA ? No Arterial occlusion accessible by mechanical thrombectomy in CTA ? Yes Within 4.5 hours after onset ? Last intake of Xa inhibitors not known Yes Within 6 hours after onset? Anti-Xa assays prolonged Last intake of Xa inhibitors <24 hours Yes No Yes No Yes No Andexanet alpha / ciraparantag No attempt for recanalization Mechanical thrombectomy IV rt-PA
Take-home messages Thrombectomy is the ideal option Stroke in VKA-treated patients: if INR <1.5 Stroke under NOACs: an algorithm is available have idarucizumab at the fridge
Join us at the 2016-2017 HSO course !