Περιεγχειρητικεσ επιπλοκεσ και αναισθησια Αποστολίδου Ευτέρπη, Ακ. Έτος 2013-14

Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό

αρρυθμίες Συχνές στο 80% Οφείλονται σε χειρουργικούς και αναισθητικούς παράγοντες ή σε προυπάρχουσες αναπνευστικές, καρδιακές, μεταβολικές , ενδοκράνιες παθολογίες ή φάρμακα Μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή μείωση της καρδιακής παροχής

βραδυκαρδία < 60 σφύξεις/λεπτό Σουκινυλοχολίνη Προποφόλη Αλοθάνιο, ενφλουράνιο Οπιοειδή Υπαραχνοειδής ή επισκληρίδια αναισθησία άνω του Θ4 Σοβαρή αιμορραγική καταπληξία Δεν αποτελεί σημαντικό πρόβλημα από μόνη της , αν δεν μειώνει σημαντικά την καρδιακή παροχή

Ταχυκαρδία > 100 σφύξεις / λεπτό Μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου Και ελάττωση της καρδιακής παροχής

Διαταραχές αρτηριακής πίεσης Αρτηριακή πίεση είναι: το γινόμενο της καρδιακής παροχής επί τις περιφερικές αντιστάσεις Η καρδιακή παροχή είναι το γινόμενο του όγκου παλμού επί την καρδιακή συχνότητα Ο όγκος παλμού εξαρτάται από το προφόρτιο και την συσταλτότητα της αριστερής κοιλίας, δύο μεταβλητές που μεταξύ τους συνδέονται με τον νόμο του Starling

Νόμος του Frank-Starling

Διαταραχές αρτηριακής πίεσης υπόταση υπέρταση < 25% των προεγχειρητικών τιμών ή Μέση Α.Π < 60mmHg Υποογκαιμία (αιμορραγία ή απώλεια υγρών στον 3ο χώρο) Δράση αναισθητικών Μόνιμες βλάβες λόγω υποάρδευσης οργάνων > 25% των προεγχειρητικών τιμών ή Α.Π > 180/110 mmHg Προεγχειρητική ρύθμιση Διεγχειρητικά επαρκής αναισθησία και αναλγησία ΔιατήρησηΑ.Π μέσα σε καθορισμένα όρια με χορήγηση νιτρογλυκερίνης, νιτροπρωσσικού νάτριου ή λαμπεταλόλης και καθετηρισμό κερκιδικής αρτηρίας

Ισχαιμία του μυοκαρδίου Όταν οι απαιτήσεις του μυοκαρδίου σε οξυγόνο είναι μεγαλύτερες από το οξυγόνο που προσφέρεται από την στεφανιαία κυκλοφορία Χωρίς απαραίτητα συνοδές αιμοδυναμικές διαταραχές Στο ΗΚΓ κατάσπαση ST και διαταραχές αγωγιμότητας Σε σοβαρές περιπτώσεις γίνεται πρώτα η επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης και μετά η αρχικά προγραμματισμένη επέμβαση

Επιπλοκές από το αναπνευστικό

Υποξαιμία Κάθε ασθενής άμεσα μετεγχειρητικά παραμένει στην Μονάδα Μεταναισθητικής Φροντίδας υπό την επίβλεψη εξειδικευμένου νοσηλευτικού προσωπικού Χρήση παλμικής οξυμετρίας Αέρια αίματος

Απόφραξη αεραγωγού Καλούμε βοήθεια STOP ΝΟ και πτητικά αναισθητικά Ελέγχομε παροχή οξυγόνου Ελέγχομε την βατότητα του τραχειοσωλήνα με καθετήρα αναρρόφησης βρογχικών εκκρίσεων Χορηγούμε 100% οξυγόνο Ελέγχομε Α.Π και σφύξεις Παροχετεύομε πνευμοθώρακα Επί αλλεργίας χορηγούμε επινεφρίνη iv Μικρές τιτλοποιημένες δόσεις ναλοξόνης

βρογχόσπασμος Προτιμούμε την περιοχική αναισθησίαώρακα Δίνομε επαρκή χρόνο στην εκπνοή Χορήγηση επινεφρίνης Αέρια αίματος Προσοχή για πνευμοθώρακα Ίσως πρώτο σύμπτωμα πνευμονικού οιδήματος

λαρυγγόσπασμος Αντανακλαστική σύγκλειση φωνητικών χορδών συνοδευόμενη από εισπνευστικό συριγμό Συχνός σε ΩΡΛ επεμβάσεις και στα παιδιά Προληπτικά η αποσωλήνωση γίνεται σε βαθειά αναισθησία με αυτόματο αερισμό και διατήρηση αερισμού με προσωπίδα ή με τον ασθενή σε πλήρη εγρήγορση και χορήγηση iv λιδοκαίνης για να ανέχεται τον ενδοτραχειακό σωλήνα

Υπερκαπνία και υποκαπνία υποαερισμός υπεραερισμός PCO2 > 45 mmHg Αποφεύγεται σε αυξημένη ενδοκράνια πίεση Προκαλεί: Ιδρώτα, ταχυκαρδία, υπέρταση υπερκαλιαιμία αρρυθμίες Προκαλεί: Αγγειόσπασμο στην εγκεφαλική και στεφανιαία κυκλοφορία Υποκαλιαιμία μετατόπιση αριστερά της καμπύλης αποδέσμευσης Ο2 της Hb Καθυστερεί ανάκτηση της αυτόματης αναπνοής Ψυχολογικές μεταβολές Ισχαιμία μυοκαρδίου

Μετεγχειρητικές επιπλοκές από το αναπ νευστκό σύστημα Π.χ μετά από χολοκυστεκτομή οι λειτουργικές πνευμονικές δοκιμασίες του ασθενούς μπορούν να μειωθούν κάτω του 70% των προεγχειρητικών (ατελεκτασίες, βρογχικές εκκρίσεις, αναπνευστική ανεπάρκεια). Χρειάζεται προεγχειρητική βελτιστοποίηση του ασθενούς και προσεκτικός σχεδιασμός της τεχνικής της αναισθησίας και μετεγχειρητικής φροντίδας Σημαντικός ο ρόλος φυσιοθεραπείας αναπνευστικού

Τραυματικές επιπλοκές από τους χειρισμούς στον αεραγωγό Δόντια, βλάβη κροταφογναθικής άρθρωσης, οπίσθιος φάρυγγας, γλώσσα, επιγλωττίδα, φωνητικές χορδές Αιματώματα λόγω αντιπηκτικής αγωγής ΌΧΙ πίεση αεροθαλάμου τραχειοσωλήνα > 20- 25mmHg Ρήξη φάρυγγα, οισοφάγου, τραχείας, πνευμομεσοπνευμόνιο, μεσοθωρακίτιδα, οπισθοφαρυγγικό απόστημα Εισρρόφηση λόγω χρήσης λαρυγγικής μάσκας

Άλλες επιπλοκές

αναφυλαξία Ενεφρίνη iv 0,5-1 mg Αλλεργίες προσωπικού από Latex Προεγχειρητικά 1 δόση κορτιζόνης και αναστολείς Η1 και Η2 Κάθε ουσία είναι δυνατόν να προκαλέσει αναφυλαξία Χορηγούμε φάρμακα iv με αργό ρυθμό και σε μεγάλες διαλύσεις

εμβολή Έμβολα από θρόμβο, αέρα, λίπος, αμνιακό υγρό ή καρκινικά κύτταρα Επί ανοικτού ωοειδούς τρήματος (25% των ενηλίκων) έμβολα περνούν από τις δεξ. Καρδιακές κοιλότητες στην συστηματική κυκλοφορία Χρήση ηπαρινοειδών προεγχειρητικά, ελαστκές κάλτσες, ταχεία κινητοποίηση ασθενούς Προτιμότερη η χρήση της επισκληριδίου αναισθησίας για την πρόληψη των εμβολών

υποθερμία Υποθερμία < 360 C Μέτρια Υποθερμία < 340 C Επιβράδυνση μεταβολισμού Μείωση αποβολής φαρμάκων Ελάττωση πηκτικότητας Μεταβολική οξέωση Καρδιακές αρρυθμίες, ελάττωση καρδιακής παροχής Μετεγχειρητικό ρίγος με αύξηση 400% κατανάλωσης οξυγόνου

Ναυτία-έμετος Η συχνότητα κυμαίνεται από 10-80% ΚΈΝΤΡΟ ΕΜΕΤΟΥ είναι διάφοροι πυρήνες του στελέχους ΠΡΟΣΑΓΩΓΟ ΣΚΕΛΟΣ ερεθίσματα από φλοιώδη κέντρα, γαστρεντερικό, καρδιαγγειακό, λαβύρινθο ΑΠΑΓΩΓΟ ΣΚΕΛΟΣ το πνευμονογαστρικό, το φρενικό και τα νωτιαία νεύρα, Ώστε προκαλείται ανάστροφος περισταλτισμός του γαστεντερικού σωλήνα, συντονισμένες μυικές συσπάσεις, έμετος Χορηγείται προφυλακτική αντιεμετική αγωγή σε ασθενείς με αυξημένη πιθανότητα εμέτου Σε όλους τους ασθενείς παράλληλα με την αναλγητική αγωγή

Διεγχειρητική εγρήγορση Εγρήγορση (awareness) κατά την διάρκεια γενικής αναισθησίας είναι η αυτόματη ανάκληση διεγχειρητικών γεγονότων από τον ασθενή, όχι απαραίτητα επώδυνων Συχνότητα 2% Εκτίμηση του βάθους αναισθησίας με τα ακουστικά προκλητά δυναμικά και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, διφασματικός δείκτης BIS Παραδοχή του γεγονότος, σεβασμός προς τον ασθενή, υποστήριξη από ψυχίατρο

Βλάβες περιφερικών νεύρων και τραυματισμών Μετεγχειρητική τύφλωση Εκρήξεις, εγκαύματα, ηλεκτροπληξία

Κακοήθης υπερθερμία: πυροδοτείται από χορήγηση σουκινυλοχολίνης ή πτητικών αναισθητικών σε ασθενείς που έχουν προδιάθεση Σπάνια 1:60.000 αναισθησίες 70% θνητότητα, η οποία με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία με δανδρολένη μειώνεται σε 5% Υποκλινική μυοπάθεια, γενετικά ετερογενής Ανεξέλεγκτη απελευθέρωση ασβεστίου από το σαρκοπλασματικό δίκτυο στο κυτταρόπλασμα Κατανάλωση ATP, αναερόβιος μεταβολισμός, δραματική αύξηση κατανάλωσης οξυγόνου και θερμοκρασίας. Σοβαρή μεταβολική και αναπνευστική οξέωση, υποξαιμία, αρρυθμίες, διαταραχές πηκτικότητας, Κ.Α, ΟΝΑ, εγκεφαλικό οίδημα, οίδημα μυών

Θεραπεία κακοήθους υπερθερμίας Η δανδρολένη iv σταθεροποιεί τις μεμβράνες και σταματά την ανεξέλεγκτη απελευθέρωση ασβεστίου, πρέπει να χορηγείται το συντομότερο δυνατόν ενώ ακόμη έχουν επαρκή κυκλοφορία οι σκελετικοί μυς Έγκαιρη διάγνωση Άμεση διακοπή παραγόντων που την πυροδοτούν Υποστηρικτική θεραπεία Παρακολούθηση σε ΜΕΘ

Συμβάματα κατά την αναισθησία Σύμβαμα είναι κάθε γεγονός που δεν συνέβη όπως αναμενόταν σύμφωνα με τον σχεδιασμό της αναισθησίας Τα Συμβάματα κατά την αναισθησία είναι συχνά, τόσο που μπορούν να θεωρηθούν μέρος της ανθρώπινης συμπεριφοράς Ένα απλό σύμβαμα μπορεί να οδηγήσει σε ένα κρίσιμο σύμβαμα, δηλαδή ένα γεγονός δυνητικά επιβλαβές για τον ασθενή εφόσον υπάρξει βλάβη τότε πρόκειται για επιπλοκή ή ατύχημα