ΔιευθυντΗΣ ΠαιδιατρικΗΣ ΚλινικΗΣ «ΜποδοςΑκειο» ΝοςοκομεΙο ΠτολεμαΪδαΣ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ ΔημΗτριοΣ ΚυφωνΙδηΣ ΠαιδΙατροΣ ΔιευθυντΗΣ ΠαιδιατρικΗΣ ΚλινικΗΣ «ΜποδοςΑκειο» ΝοςοκομεΙο ΠτολεμαΪδαΣ
ΟΡΙΣΜΟΣ Είναι φλεγμονώδη ιογενής λοίμωξη των βρογχιολίων, που έχει σαν αποτέλεσμα την οξεία απόφραξη των αεροφόρων οδών και τη μειωμένη ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες. Η λοίμωξη χαρακτηρίζεται από οίδημα του βλεννογόνου, αυξημένες βλεννώδης εκκρίσεις, απόφραξη των βρογχιολίων και από διόγκωση των κυψελίδων Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118: 1774-93
Η ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ ΣΗΜΕΡΑ: ΟΡΙΣΜΟΣ Κριτήρια «Αμερικάνικης βρογχιολίτιδας» 1. Ηλικία <2 χρόνων 2. Εποχιακή – Ιογενής λοίμωξη 3. Επεισόδιο 1 – 2 4. Συρίττουσα αναπνοή + 5. Πυρετός ± 6. Λεπτοί υγροί ρόγχοι ±
Η βρογχιολίτιδα σήμερα: ορισμός Κριτήρια «Αγγλικής βρογχιολίτιδας» Ηλικία <6μηνών 12μηνών Εποχιακή – Ιογενής λοίμωξη Επεισόδιο 1 Πυρετός Λεπτοί υγροί ρόγχοι (τρίζοντες) Συρίττουσα αναπνοή ±
Συρίττουσα αναπνοή (ΣΑ) 12 μηνών 4 χρόνων Βρογχιολίτιδα Επεισοδιακή (ιογενής) ΣΑ Episodic (viral) wheeze
ΑΙΤΙΑ Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός 90% Ιός της γρίππης Ιός παραγρίππης Αδενοϊοί Pινοϊοί Μυκόπλασμα Είναι πολύ μεταδοτικό νόσημα και η μόλυνση γίνεται περισσότερο με την άμεση επαφή από τις εκκρίσεις. Συνήθως συμβαίνει το χειμώνα και ενωρίς την άνοιξη, σποραδικά το καλοκαίρι που αποδίδεται σε αδενοϊοί
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ** Αρχικά προηγούνται 1-3 ημέρες : ρινική καταρροή Φτάρνισμα Βήχας με ή χωρίς πυρετό ακολουθεί: Ταχύπνοια Εντονότερος βήχας Συρίττουσα αναπνοή ανορεξία
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΗΜΕΙΑ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ: ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ: Αναπέταση ρινικών πτερυγίων Ταχύπνοια Εισολκή (σφαγής, μεσοπλευρίων, υποχονδρίων) Εκπνευστική συρίττουσα αναπνοή Διάσπαρτοι τρίζοντες στην ακρόαση των πνευμόνων Ταχυκαρδία ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ: Ερεθιστικότητα Δυσκολία στον ύπνο ΣΕ ΒΑΡΙΑ ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ: Κυάνωση Αναπνευστική οξέωση Ψηλαφητό ήπαρ >2 cm από κατάσπαση του δεξιού ημιδιαφράγματος λόγω υπεραερισμού και όχι καρδιακής ανεπάρκειας
ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΣΕ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ Επιπέδωση πλευρών Αύξηση μεσοπλευρίων διαστημάτων Ανύψωση ημιδιαφραγμάτων
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑΣ Βρογχικό άσθμα Συγγενείς ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος Καρδιακά νοσήματα Κυστική ίνωση Παθήσεις των οργάνων του μεσαυλίου που πιέζουν την τραχεία και τους βρόγχους Ενδοαυλικές επεξεργασίες των βρόγχων (όγκοι, κύστεις, διαμαρτίες) ΞΕΝΟ ΣΩΜΑ μετά την ηλικία των 6 μηνών
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΒΡΟΓΙΟΛΙΤΙΔΑΣ Τοποθέτηση σε καθιστή θέση Χορήγηση υγροποιημένου 02 εάν Sat <93% Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών Εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά (Aerolin, Atrovent, Berovent) ½ amp X 4,6,8 Εισνεόμενα στεροειδή (Pulmicort) ½ amp X 2 Χορήγηση στροειδή i.v. Δεξαμεθαζόνη (Decadron- Dexaton): δόση εφόδου 0,3 mg/Kg δόση συντήρησης 0,1 mg/Kg Χ 3 Αναρρόφηση τις βλέννες από τις αεροφόρους οδούς Φυσιοθεραπεία αναπνευστικού Μικρά και συχνά γεύματα
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ