ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (ΜΑ0241) 5η παράδοση Τ.Ε.Ι. Δυτικής Μακεδονίας Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας & Πρόνοιας Τμήμα Μαιευτικής ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (ΜΑ0241) 5η παράδοση

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Μεγάλη κυκλοφορία Αρ. Καρδία -> περιφέρεια Μικρή (πνευμονική) κυκλοφορία ΑΓΓΕΙΑ: Αρτηρίες Φλέβες

ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΓΓΕΙΩΝ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΕΜΒΟΛΗ Σχηματισμός θρόμβου σε ένα αγγείο, παρεμποδίζοντας τη ροή του αίματος ΕΜΒΟΛΗ Η ενσφήνωση ενός θρόμβου σε κάποιο σημείο της κυκλοφορίας

ΑΙΤΙΑ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΗΣ Η θρόμβωση προκαλείται από ανωμαλίες σε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα (τριάδα του Virchow): τη σύνθεση του αίματος (υπερπηκτικότητα ή θρομβοφιλία) την ποιότητα του αγγειακού τοιχώματος (τραυματισμός ενδοθηλιακών κυττάρων) τη φύση της ροής του αίματος (στάση, στροβιλισμός)

ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ Κατάσταση ισορροπίας μεταξύ της ενεργοποίησης και της αναστολής σχηματισμού θρόμβου Διατήρηση του αίματος σε ρευστή κατάσταση Πρόληψη της αυτόματης αιμορραγίας Έλεγχος της τραυματικής αιμορραγίας ΦΑΣΕΙΣ Πρωτογενής/Μηχανική (αιμοπεταλιακή προσκόλληση – σχηματισμός θρόμβου) Δευτερογενής (πήξη – σταθεροποίηση του θρόμβου) Ινωδόλυση

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΑΕΕ (ισχαιμικού τύπου) Έμφραγμα του μυοκαρδίου Περιφερική εμβολή ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ Επιπολής φλεβοθρόμβωση Θρόμβωση Πυλαίας φλέβας Σύνδρομο Budd-Chiary Νόσος του Paget Εν τω Βάθει Φλεβική Θρόμβωση (ΕΒΦΘ)

ΕΒΦΘ Αίτια σχηματισμού θρόμβου Παράγοντες Τριάδα Virchow Ακινησία Τραύμα Φλεβική διάταση (κιρσοί) Αυξημένη φλεβική πίεση (Καρδ. Ανεπάρκεια) Βλάβες του ενδοθηλίου των αγγείων (κάπνισμα, διαβήτης, παχυσαρκία)

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΒΦΘ Πνευμονική Εμβολή (ΠΕ) Μεταθρομβωτικό σύνδρομο

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ Συχνή (3η αιτία θανάτου σε νοσηλευόμενους ασθενείς), 50 – 200 περιπτώσεις ανά 100.000 Θανατηφόρος (30% αυτών που δεν έλαβαν αγωγή) Σε μαζική εμβολή η θνητότητα είναι περίπου 100% Ύπουλη (στο 50%) δεν υπάρχουν σαφή πρώιμα κλινικά σημεία Έως και 70% των περιπτώσεων σχετίζονται με ΕΒΦΘ Άλλα αίτια: λιπώδη, αερώδη, νεοπλασματικά, αμνιοτικά και σηπτικά έμβολα. Η διάγνωση απαιτεί υψηλή κλινική υποψία, οι εξετάσεις βοηθούν στην παρακολούθηση της εξέλιξής της

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Θρομβόλυση (στρεπτοκινάση, ουροκινάση) Αντιπηκτικά Ηπαρίνη (κλασσική) Ηπαρίνες ΧΜΒ Ανταγωνιστές της βιτ. Κ (παράγωγα της δικουμαρόλης)

ΠΡΟΛΗΨΗ Μηχανικά μέτρα: Θρομβοπροφύλαξη Κάλτσες ελαστικής συμπίεσης Αποφυγή στάσης Ενυδάτωση Θρομβοπροφύλαξη ΗΧΜΒ αΒιτ.Κ Αντιαιμοπεταλιακά

ΤΕΤΑΝΟΣ Μόλυνση Υπεύθυνο παθογόνο: κλωστηρίδιο του τετάνου Τοξικός παράγοντας: τετανική τοξίνη Νευροτρόπος τοξίνη, παράλυση γραμμωτών μυϊκών ινών 50% θνητότητα ακόμα και σε άριστη θεραπεία

ΑΙΤΙΑ Είσοδος κλωστηριδίου από τραύμα Απαιτεί αναερόβιες συνθήκες Αναπτύσσεται στο έντερο των θηλαστικών και ανευρίσκεται στο χώμα, στα ρυπαρά υλικά και στη σκουριά Ρυπαρά τραύματα ιδιαιτέρως επικίνδυνα Κάθε τραύμα θεωρητικά είναι μολυσμένο Χρόνος επώασης: 2-14 ημέρες (έως 6 μήνες) Η τοξίνη προσβάλλει κεντρικότερα το ΝΣ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Προσβολή μιμητικών μυών (σαρδώνειος γέλως) Προσβολή μασητήρων (τρισμός οδόντων) Τετανικό προσωπείο Οπισθότονος (οσφυονωτιαίο σπονδυλικό) τόξο Παράλυση αναπνευστικών μυών Έκκλυση σπασμών από απλά ερεθίσματα Πλήρης εγκεφαλική διαύγεια...

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Απαιτείται ΜΕΘ Υποστήριξη αναπνευστικής λειτουργίας Μυοχάλαση Χημειοπροφύλαξη Απομόνωση από ερεθίσματα

ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΣΗ Ενεργητική (υποχρεωτικός εμβολιασμός, 3 δόσεις σε βρεφική ηλικία, υποχρεωτικές αναμνηστικές έως τα 15) Παθητική (ανθρώπειος ορός με αντισώματα): κάλυψη για 15 ήμερες