Diagnosticul diferenţial ecografic al sarcinii

Diagnosticul de sarcină 1.Menstruatie 2.structură chistică glandulară(hiperplazie de endometru) -nu există dublă coroană/trofoblastul şi decidua 3.structură adenomiomatoasă sau chiar fibromatoasă -se repetă ecografia după câteva zile 4.pseudosac gestaţional care evocă SE sau care poate uneori însoţi imaginea de sac gestaţional -localizare centrală,alungită,fără dublu contur;se pot vedea chiar 2 imagini,una cu X contur şi una fără.Eventual imagine de SG parauterin.

Hiperplazie chistică de endometru

Polip cu sânge si cheaguri

Adenomioza chistica subseroasă

4.Pseudosac pseudogestaţional sau nongestaţional -imagine anecogenă centrală,fără dublă coroană,izolată-hematometria deasupra unei sinechii

SG intrauterin 5 SA

Pseudosac gestational SE 5 SA

Localizare anormală a SG Sarcină tubară cu pseudosac gestational Localizare anormală a SG

Diagnosticul de vitalitate al sarcinii Sarcină în evoluţie / sarcină oprită în evluţie Dificil înainte de 5SA -Absenţa ME? -Sau sarcină < 6SA când se văd ME?

Sarcină normală sau sarcină patologică?-sarcina molară

Corpul gestativ

Diagnosticul de sediu al sarcinii Localizarea iniţială cea mai frecventă este *într-un corn al fundului uterin *corporeală *supraistmică Localizări anormale cervicală miometrială (interstiţială) tubară ovariană abdominală

SG insertia istmică a oului

Sarcina ovariana

Sarcina interstitiala

,,Inelul de foc”-SE TUBARA ( dar apare si in jurul unui folicul hemragic-LUF syndrome)

SE tubara (stg) si corp gestativ cu ,,inel de foc” (dr)

SE tubara stg cu corpul gestativ (dr)

SE cu vezicula ombilicala

Diagnosticul de evolutivitate Activitatea cardiacă embrionară începând de la 5SA+3/7-pe o structură embrionară de cel puţin 2-3 mm. Variabilă de la o săptămână la alta -70-80 b/min la 6 SA -100-120 b/min la 8 SA -165.180 b/min la 10 SA

Modificarea şi creşterea diverselor structuri-de exemplu,hernia ombilicală,membrele Apariţia miscărilor segmentare ,pe loc şi a mişcărilor globale începând de la 9SA

Datarea sarcinii Este definitivă şi nu ar trebui modificată în cursul trimestrului II. Discordanţele ulterioare trebuie interpretate fie ca ICIU , macrozomie sau anomalie genetică O eroare de termen-clar semnalată pe buletinul ecografic cu schimbarea distinctă a DPN

Datarea ce mai precisă a sarcinii -între 8-12 SA +/- 3,5 zile Cel mai corect -2 examene eco apropiate în tr I corelate cu data şi valoarea primei dozari de β- hcg

Termenul poate fi apreciat după o serie de constatări la examenul ecografic: A a. -SG de 2-4 mm,dificil de văzut,fără veziculă,fără embrion dar cu dubla coroană(trofoblast şi deciduă)-4SA+3/7 b.- -veziculă vitelină fără embrion ,într-un sac mai mare-5SA (sau sarcină oprită în evoluţie) C.--BCE foarte slabe-de la 5 SA+3/7 6 SA D -vizualizarea unui embrion placat pe vezicula vitelină-măsurarea lui-datarea corectă a sarcinii

Morfologia şi modificările ei: B -embrion mic,vizibil cu dificultate -6SA -embrion vizibil mai bine,dar nu bine diferenţiat -7SA -embrion mai mare,viu dar imobil,cu debut de diferenţiere pol cefalic-trunchi –membre —8SA -embrion viu,puţin mobil pe loc,+/-debut de mişcări segmentare, convexitate dorsală,membre scurte,uneori mobile—8SA

-embrion viu,mobil (global şi segmentar),segmente de membre inferioare şi superioare,pol cefalic vizibil,convexitate dorsală,uneori hernie fiziologică— 10 SA. -dozarea beta hcg poate definitiva corectarea termenului.

Diagnosticul de număr sac gestaţional unic 2 SG-sarcina gemelară Sarcina multiplă Determinarea corionicităţii-condiţionată de 2 factori: * numărul de SG * tipul de septuri sau membrane de separare