Περιεγχειρητικές επιπλοκές και αναισθησία Αναισθησιολογία Μάθημα 7ο Περιεγχειρητικές επιπλοκές και αναισθησία ΖΗΣΗΣ ΜΗΤΣΙΟΣ Μαιευτήρας Γυναικολόγος

Περιεγχειρητικές επιπλοκές Έιναι οι επιπλοκές που μπορούν να συμβούν πρίν, μετά ή κατά την διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης. Η πιθανότητα τους αυξάνεται με τη βαρύτητα και την διάρκεια της επέμβασης, με τις συνηπάρχουσες νόσους, καθώς και με την έλλειψη υποδομής και εμπειρίας. Καρδιαγγειακό σύστημα Αναπνευστκό σύστημα Άλλες επιπλοκές

Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό Άρρυθμίες Βραδυκαρδία Ταχυκαρδία Διαταραχή της αρτηριακής πίεσης Ισχαιμία του μυοκαρδίου Καρδιακή ανακοπή

Αρρυθμίες Συχνές στο 80% Οφείλονται σε χειρουργικούς και αναισθητικούς παράγοντες ή σε προυπάρχουσες αναπνευστικές, καρδιακές, μεταβολικές , ενδοκράνιες παθολογίες ή φάρμακα Μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή μείωση της καρδιακής παροχής

Βραδυκαρδία < 60 σφύξεις/λεπτό Σουκινυλοχολίνη Προποφόλη Αλοθάνιο, Ενφλουράνιο Οπιοειδή Υπαραχνοειδής ή επισκληρίδια αναισθησία άνω του Θ4 Σοβαρή αιμορραγική καταπληξία Δεν αποτελεί σημαντικό πρόβλημα από μόνη της , αν δεν μειώνει σημαντικά την καρδιακή παροχή

Ταχυκαρδία > 100 σφύξεις / λεπτό Αίτια: Λαρυγγοσκόπηση, διασωλήνωση, χειρουργικοί χειρισμοί, υπόταση, υπογκαιμία Μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου Και ελάττωση της καρδιακής παροχής

Διαταραχές αρτηριακής πίεσης Η καρδιακή παροχή είναι το γινόμενο του όγκου παλμού επί την καρδιακή συχνότητα Ο όγκος παλμού εξαρτάται από το προφόρτιο και την συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας, δύο μεταβλητές που μεταξύ τους συνδέονται με τον νόμο του Starling Άρτηριακή πίεση είναι: Το γινόμενο της καρδιακής παροχής Επί Τις περιφερικές αντιστάσεις

Διαταραχές αρτηριακής πίεσης Νόμος Frank – Starling Ορίζει ότι ο όγκος παλμού αυξάνεται με την αύξηση του όγκου πληρώσεως (τελοδιαστολικού όγκου), αν όλες οι άλλες παράμετροι παραμείνουν σταθερές

Διαταραχές αρτηριακής πίεσης Υπόταση Υπέρταση > 25% των προεγχειρητικών τιμών ή Α.Π > 180/110 mmHg Προεγχειρητική ρύθμιση Διεγχειρητικά ανεπαρκής αναισθησία και αναλγησία Διατήρηση Α.Π μέσα σε καθορισμένα όρια με χορήγηση νιτρογλυκερίνης, νιτροπρωσσικού νάτριου ή λαμπεταλόλης και καθετηρισμό κερκιδικής αρτηρίας < 25% των προεγχειρητικών τιμών ή Μέση Α.Π < 60mmHg Υποογκαιμία (αιμορραγία ή απώλεια υγρών στον 3ο χώρο) Δράση αναισθητικών (↓ καρδιακή παροχή ή ↓ περιφερικές αντιστάσεις) Μόνιμες βλάβες λόγω υποάρδευσης οργάνων → Άμεση αντιμετώπιση

Ισχαιμία του μυοκαρδίου Όταν οι απαιτήσεις του μυοκαρδίου σε οξυγόνο είναι μεγαλύτερες από το οξυγόνο που προσφέρεται από την στεφανιαία κυκλοφορία Σε ασθενείς με ιστορικό (στεφανιαία νόσο, έμφραγμα) Χωρίς απαραίτητα συνοδές αιμοδυναμικές διαταραχές Στο ΗΚΓ κατάσπαση ST και διαταραχές αγωγιμότητας Σε σοβαρές περιπτώσεις γίνεται πρώτα η επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης και μετά η αρχικά προγραμματισμένη επέμβαση

Καρδιακή ανακοπή Αιφνίδια αδυναμία καρδίας ώστε να επιτελέσει την κυκλοφορία του αίματος Απότομη λειτουργία αντλίας, όπως σε μια καρδιακή πάθηση η οποία καταλήγει σε καρδιακή ανεπάρκεια Αιτίες: αναπνευστική ανεπάρκεια, έμφραγμα μυοκαρδίου, αρρυθμίες, μεγάλη αιμορραγία, αναφυλαξία, οξέωση, υπερκάπνια, υπερκαλιαιμία, πνευμονική εμβολή Διάγνωση: απουσία καρδιακών τόνων, απουσία σφύξεων, απώλεια συνείδησης

Επιπλοκές από το αναπνευστικό Κυάνωση - Ανοξία Απόφραξη αεραγωγού Βρογχόσπασμος Λαρυγγόσπασμος Υπερκαπνία και υποκαπνία Πνευμοθώρακας Πνευμονικό οίδημα

Κυάνωση - Ανοξία Κυάνωση: μελανή χροιά βλεννογόνων και δέρματος, εξαιτίας αύξησης αναχθείσης αιμοσφαιρίνης (κακή οξυγόνωση αίματος) Ανοξία: κακή οξυγόνωση ιστών Αίτια: εμπόδια στις αεροφόρες οδούς, λιγότερο Ο2 στον εισπνεόμενο αέρα, μείωση αερισμού πνευμόνων, μείωση ικανότητας μεταφοράς Ο2 Αντιμετώπιση: εξαρτάται από την αιτία

Απόφραξη αεραγωγού Συνήθως προκαλείται ξαφνικά Άμεση διάγνωση και αντιμετώπιση Συμπτώματα: ελάττωση ή κατάργηση των κινήσεων της αναπνοής, κυάνωση, μεγάλη προσπάθεια κατά την εισπνοή με έλξη τραχείας και του λάρυγγα προς τα κάτω, θορυβώδης αναπνοή σε μερική απόφραξη ενώ στην πλήρη είναι αθόρυβη Αιτία: πτώση γλώσσας πίσω από τον φάρυγγα (αντιμετωπίζεται με έλξη της κάτω γνάθου προς τα εμπρός και πάνω)

Βρογχόσπασμος Αίτια: Λαρυγγοσκόπηση, διασωλήνωση,αλλεργική αντίδραση, λοίμωξη,κάπνισμα Προτιμούμε την περιοχική αναισθησία Χορήγηση επινεφρίνης Αέρια αίματος Προσοχή για πνευμοθώρακα Ίσως πρώτο σύμπτωμα πνευμονικού οιδήματος

Λαρυγγόσπασμος Σπασμός των προαγωγών μυών των φωνητικών χορδών, άρα παρεμπόδιση εισόδου του αέρα Εμφάνιση: κατά την εισαγωγή στην νάρκωση, κατά τη διάρκεια νάρκωσης ή κατά τη ανάνηψη Αίτια: ερεθισμοί από το λάρυγγα, αντανακλαστικοί ερεθισμοί του λάρυγγα, ανοξία, χρήση βαρβιτουρικών ιδίως της πενταθόλης Αντιμετώπιση: χορήγηση Ο2, απομάκρυνση εκκρίσεων, σε πιο δύσκολα περιστατικά χορηγείται σουκκινυλοχολίνη και οξυγονώνεται ο άρρωστος έως την επάνοδο της αναπνοής

Υπερκαπνία και υποκαπνία Υποαερισμός Υπεραερισμός PCO2 > 45 mmHg Αποφεύγεται σε αυξημένη ενδοκράνια πίεση Προκαλεί: Ιδρώτα, ταχυκαρδία, υπέρταση Υπερκαλιαιμία Αρρυθμίες Προκαλεί: Αγγειόσπασμο στην εγκεφαλική και στεφανιαία κυκλοφορία Υποκαλιαιμία μετατόπιση αριστερά της καμπύλης αποδέσμευσης Ο2 της Hb Καθυστερεί ανάκτηση της αυτόματης αναπνοής Ψυχολογικές μεταβολές Ισχαιμία μυοκαρδίου

Πνευμοθώρακας Πνευμονικό οίδημα Είσοδος αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα Συρρίκνωση πνεύμονα Αιτία: ρήξη κυψελίδων από αυξημένη θετική πίεση κατά την αναπνοή Πνευμονικό οίδημα Προκαλείται από: είσοδο οροαιματηρού υγρού στις κυψελίδες που εξέρχεται από τα τριχοειδή της πνευμονικής κυκλοφορίας Συμβαίνει σε: υπερβολική χορήγηση υγρών iv, σε καρδιακή κάμψη, σε βλάβη Κ.Ν.Σ, σε κακή θέση αρρώστου Αντιμετώπιση: Ο2, αλλαγή θέσης, χορήγηση καρδιοτονωτικών και βρογχοδιασταλτικών

Μετεγχειρητικές επιπλοκές από το αναπνευστκό σύστημα Συχνότερες σε επεμβάσεις άνω κοιλίας, θώρακα και σε προυπάρχουσα παθολογία αναπνευστικού Π.χ μετά από χολοκυστεκτομή οι λειτουργικές πνευμονικές δοκιμασίες του ασθενούς μπορούν να μειωθούν κάτω του 70% των προεγχειρητικών (ατελεκτασίες, βρογχικές εκκρίσεις, αναπνευστική ανεπάρκεια). Χρειάζεται προεγχειρητική βελτιστοποίηση του ασθενούς και προσεκτικός σχεδιασμός της τεχνικής της αναισθησίας και μετεγχειρητικής φροντίδας Σημαντικός ο ρόλος φυσιοθεραπείας αναπνευστικού

Τραυματικές επιπλοκές από τους χειρισμούς στον αεραγωγό Δόντια, βλάβη κροταφογναθικής άρθρωσης, οπίσθιος φάρυγγας, γλώσσα, επιγλωττίδα, φωνητικές χορδές Αιματώματα λόγω αντιπηκτικής αγωγής ΌΧΙ πίεση αεροθαλάμου τραχειοσωλήνα > 20- 25mmHg Ρήξη φάρυγγα, οισοφάγου, τραχείας, πνευμοθώρακας, μεσοθωρακίτιδα, οπισθοφαρυγγικό απόστημα Εισρρόφηση λόγω χρήσης λαρυγγικής μάσκας

Άλλες επιπλοκές Αναφυλαξία Εμβολή Υποθερμία Ναυτία – έμετος Διεγχειρητική εγρήγορση Κακοήθης υπερθερμία

Αναφυλαξία Κάθε ουσία είναι δυνατόν να προκαλέσει αναφυλαξία (αντιβιωτικά, βενζοδιαζεπίνες,μυοχαλαρωτικά) Αλλεργίες από Latex Ενεφρίνη iv 0,5-1 mg Προεγχειρητικά 1 δόση κορτιζόνης και αναστολείς Η1 και Η2 Χορηγούμε φάρμακα iv με αργό ρυθμό και σε μεγάλες διαλύσεις

Εμβολή Έμβολα από θρόμβο, αέρα, λίπος, αμνιακό υγρό ή καρκινικά κύτταρα Επί ανοικτού ωοειδούς τρήματος (25% των ενηλίκων) έμβολα περνούν από τις δεξ. καρδιακές κοιλότητες στην συστηματική κυκλοφορία Χρήση ηπαρινοειδών προεγχειρητικά, ελαστκές κάλτσες, ταχεία κινητοποίηση ασθενούς Προτιμότερη η χρήση της επισκληριδίου αναισθησίας για την πρόληψη των εμβολών

Υποθερμία Υποθερμία < 360 C Μέτρια Υποθερμία < 340 C Επιβράδυνση μεταβολισμού Μείωση αποβολής φαρμάκων Ελάττωση πηκτικότητας Μεταβολική οξέωση Καρδιακές αρρυθμίες, ελάττωση καρδιακής παροχής Μετεγχειρητικό ρίγος με αύξηση 400% κατανάλωσης οξυγόνου

Ναυτία-έμετος Η συχνότητα κυμαίνεται από 10-80% ΚΕΝΤΡΟ ΕΜΕΤΟΥ είναι διάφοροι πυρήνες του στελέχους ΠΡΟΣΑΓΩΓΟ ΣΚΕΛΟΣ ερεθίσματα από φλοιώδη κέντρα, γαστρεντερικό, καρδιαγγειακό, λαβύρινθο ΑΠΑΓΩΓΟ ΣΚΕΛΟΣ το πνευμονογαστρικό, το φρενικό και τα νωτιαία νεύρα, ώστε προκαλείται ανάστροφος περισταλτισμός του γαστρεντερικού σωλήνα, συντονισμένες μυικές συσπάσεις, έμετος Χορηγείται προφυλακτική αντιεμετική αγωγή σε ασθενείς με αυξημένη πιθανότητα εμέτου Σε όλους τους ασθενείς παράλληλα με την αναλγητική αγωγή

Διεγχειρητική εγρήγορση Εγρήγορση (awareness) κατά την διάρκεια γενικής αναισθησίας είναι η αυτόματη ανάκληση διεγχειρητικών γεγονότων από τον ασθενή, όχι απαραίτητα επώδυνων Συχνότητα 2% Εκτίμηση του βάθους αναισθησίας με τα ακουστικά προκλητά δυναμικά και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, διφασματικός δείκτης BIS Παραδοχή του γεγονότος, σεβασμός προς τον ασθενή, υποστήριξη από ψυχίατρο

Κακοήθης υπερθερμία Πυροδοτείται από χορήγηση σουκινυλοχολίνης ή πτητικών αναισθητικών σε ασθενείς που έχουν προδιάθεση Σπάνια 1:60.000 αναισθησίες 70% θνητότητα, η οποία με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία με δανδρολένιο μειώνεται σε 5% Υποκλινική μυοπάθεια, γενετικά ετερογενής Ανεξέλεγκτη απελευθέρωση ασβεστίου από το σαρκοπλασματικό δίκτυο στο κυτταρόπλασμα Κατανάλωση ATP, αναερόβιος μεταβολισμός, δραματική αύξηση κατανάλωσης οξυγόνου και θερμοκρασίας. Σοβαρή μεταβολική και αναπνευστική οξέωση, υποξαιμία, αρρυθμίες, διαταραχές πηκτικότητας, Κ.Α, εγκεφαλικό οίδημα, οίδημα μυών

Θεραπεία κακοήθους υπερθερμίας Η δανδρολένη iv σταθεροποιεί τις μεμβράνες και σταματά την ανεξέλεγκτη απελευθέρωση ασβεστίου, πρέπει να χορηγείται το συντομότερο δυνατόν ενώ ακόμη έχουν επαρκή κυκλοφορία οι σκελετικοί μυς Έγκαιρη διάγνωση Άμεση διακοπή παραγόντων που την πυροδοτούν Υποστηρικτική θεραπεία Παρακολούθηση σε ΜΕΘ

Βλάβες περιφερικών νεύρων και τραυματισμών Μετεγχειρητική τύφλωση Εκρήξεις, εγκαύματα, ηλεκτροπληξία

Συμβάματα κατά την αναισθησία Σύμβαμα είναι κάθε γεγονός που δε συνέβη όπως αναμενόταν σύμφωνα με τον σχεδιασμό της αναισθησίας Τα συμβάματα κατά την αναισθησία είναι συχνά, τόσο που μπορούν να θεωρηθούν μέρος της ανθρώπινης συμπεριφοράς Ένα απλό σύμβαμα μπορεί να οδηγήσει σε ένα κρίσιμο σύμβαμα, δηλαδή ένα γεγονός δυνητικά επιβλαβές για τον ασθενή Εφόσον υπάρξει βλάβη τότε πρόκειται για επιπλοκή ή ατύχημα

ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΤΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ (ΜΜΑΦ) ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΤΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ (ΜΜΑΦ)

ΜΜΑΦ Η Μονάδα Μεταναισθητικής Φροντίδας είναι ένας σημαντκός εξειδικευμένος χώρος για την άμεση φροντίδα των ασθενών που ανανήπτουν από την αναισθησία. Είναι ο χώρος υποδοχής των ασθενών για κάποιο χρόνο μετά από αναισθησία για μια χειρουργική επέμβαση, πριν από την μεταφορά τους στον θάλαμο ή σε μια 2η αίθουσα πριν αναχωρήσουν για το σπίτι τους μετά από χειρουργική επέμβαση σαν εξωτερικοί ασθενείς. Όλα τα αναισθητικά καταστέλλουν τις λειτουργίες σχεδόν όλων των οργάνων. Ως εκ τούτου οι φυσιολογικές λειτουργίες αμέσως μετά την αναισθησία είναι ασταθείς. Η ΜΜΑΦ είναι ο χώρος για την εντατική παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών ώστε να βεβαιωθούμε ότι η ανάνηψη είναι ομαλή.

Προδιαγραφές ΜΜΑΦ Κοντά στα χειρουργεία με εύκολη πρόσβαση από αυτά Εύκολη πρόσβαση από το ακτινολογικό, την καρδιολογική και άλλες κλινικές που μπορούν να κληθούν για συμβουλευτική γνωμάτευση, χωρίς διέλευση από την αποστειρωμένη περιοχή των χειρουργείων Ανοικτός χώρος με παρακολούθηση όλων των ασθενών 9-10 m2 ανά κλίνη ή 18-19 m2 , με απόσταση 2,5 μέτρα μεταξύ κλινών και 1 δωμάτιο απομόνωσης για λοιμώξεις Συνολικός αριθμός κλινών 1,5 ανά αίθουσα χειρουργείου Εξοπλισμός με monitor ζωτικών σημείων, Ο2, φάρμακα ΚΑΡΠΑ, απινιδωτή Οι υπεύθυνοι λειτουργίας είναι ο Δ/ντης του Αναισθησιολογικού και η προισταμένη αδερφή της ΜΜΑΦ Οι νοσηλευτές πρέπει να μάθυν να επικοινωνούν με τους ασθενείς και να συμμετέχουν στις ερευνητικές δραστηριότητες

ΜΜΑΦ Κατευθυντήριες οδηγίες για μεταναισθητική φροντίδα που εγκρίθηκαν από τους εκπροσώπους της Αμερικάνικης Εταιρείας Αναισθησιολογίας 1994 Αυτά τα πρότυπα ισχύουν για όλες τις Μονάδες Μεταναισθητικής Φροντίδας Σκοπό έχουν να ενισχύσουν την ποιότητα της φροντίδας του ασθενούς , αλλά δεν εγγυώνται την έκβαση του ασθενούς

ΚΑΝΟΝΑΣ Ι (STANDARD I) ΟΛΟΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΕΧΟΥΝ ΛΑΒΕΙ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ, ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Ή ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΜΕ MONITORING ΘΑ ΤΥΧΟΥΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

ΚΑΝΟΝΑΣ ΙΙ (STANDARD ΙI) ΕΝΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΟΥ ΜΕΤΑΦΕΡΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΜΜΑΦ ΘΑ ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΟ ΈΝΑΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟ, Ο ΟΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ ΕΝΗΜΕΡΟΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ. ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΜΕΤΑΦΟΡΑ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΘΑ ΑΞΙΟΛΟΓΕΙΤΑΙ ΚΑΙ ΘΑ ΤΥΓΧΑΝΕΙ ΤΗΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ MONITORING ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ

ΚΑΝΟΝΑΣ ΙII (STANDARD ΙII) ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΦΙΞΗ ΣΤΗΝ ΜΜΑΦ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΑΤΑΙ ΚΑΙ ΔΙΔΕΤΑΙ ΠΡΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΑΦΟΡΑ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟ Ο ΟΠΟΙΟΣ ΣΥΝΟΔΕΥΕΙ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗΝ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΌ ΤΟ ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΚΑΙ ΤΟ ΦΥΛΟ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ

ΚΑΝΟΝΑΣ ΙV (STANDARD ΙV) Η ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΤΗΝ ΜΜΑΦ ΘΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΑΙ ΣΥΝΕΧΩΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΣΤΗΝ ΜΜΑΦ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΈΝΑ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΣ ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΑΝΤΑ ΔΙΑΘΕΣΙΜΟΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΣ ΓΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΚΑΙ ΚΑΡΠΑ ΑΝ ΧΡΕΙΑΣΤΕΙ

ΚΑΝΟΝΑΣ V (STANDARD V) Ο ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΕΙΝΑΙ ΓΙΑΤΡΟΣ

Κλίμακα ανάνηψης μετά την αναισθησία

Έξοδος από την ΜΜΑΦ Σύστημα αξιολόγησης εξόδου του ασθενούς από το Νοσοκομείο: Για να πληρούνται τα κριτήρια εξόδου του ασθενούς από το νοσοκομείο απαιτείται μια βαθμολογία πάνω από > 9 Η νοσηλεύτρια διαβάζει στον ασθενή τις οδηγίες που έχουν δοθεί από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο Δίδεται ο αριθμός του τηλεφώνου του νοσοκομείου και οδηγίες να μεταβούν στο ΤΕΠ σε περίπτωση ανάγκης Ένας υπεύθυνος ενήλικας συνοδεύει τον ασθενή Ο ασθενής δεν οδηγεί, δεν χρησιμοποιεί μηχανήματα ή δεν παίρνει σοβαρές αποφάσεις πριν παρέλθουν 24 ώρες από το εξιτήριο

Σύστημα αξιολόγησς εξόδου ασθενούς Ζωτικά σημεία (αρτηριακή πίεση και καρδιακή συχνότητα): 2 = εντός 20% των προεγχειρητικών τιμών 1 = 20-40% των προεγχειρητικών τιμών 0 = > 40% των προεγχειρητικών τιμών Δραστηριότητα: 2 = σταθερό βάδισμα 1 = απαιτεί βοήθεια για να βαδίσει 0 = ανίκανος να βαδίσει Ναυτία και έμετος: 2 = ελάχιστη που αντιμετωπίζεται με αντιεμετικά από το στόμα 1 = μέτρια που αντιμετωπίζεται με αντιεμετικά ενδομυικά 0 = επίμονη παρά την θεραπεία Πόνος: Ανεκτός και ελεγχόμενος με αναλγητικά από το στόμα 2 = ναι 1 = όχι 0 = αφόρητος πόνος Αιμορραγία του τραύματος: 2 = ελάχιστη, δεν απαιτείται αλλαγή του τραύματος 1 = μέτρια, απαιτείται μία αλλαγή τραύματος 0 = σοβαρή, απαιτούνται πάνω από 3 αλλαγές τραύματος Σύστημα αξιολόγησς εξόδου ασθενούς