ΧΡΗΣΗ ΜΕΡΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ ΔΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΔΕΣΗ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΑΝΟΡΘΩΤΙΚΗ ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΔΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ Β. Πανουτσόπουλος¹, Γ. Τσαμπούκας¹, Β. Βόσσος², Σ. Μαχμουτάκης¹, Ι. Γεραμούτσος¹, Α. Γκέκας¹, Α. Παπατσώρης³. 1.Ανδρολογικό τμήμα Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν. Πατρών «Ο ‘Αγιος Ανδρέας» 2.Χειρ. Ουρολόγος, Νοσοκομείο Αγρινίου 3.Επίκ. Καθηγητής. B’ Πανεπισ. Ουρολογική Κλινική. Σισμανόγλειο Νοσοκομείο Αθηνών. Ηράκλειο 19/10/2014

Σκοπός της εργασίας Παρουσίαση των αποτελεσμάτων τεχνικών λειτουργικής και αισθητικής επανορθωτικής αποκατάστασης της απώλειας δέρματος των γεννητικών οργάνων με δερματικό μόσχευμα μερικού πάχους

2η ημέρα νοσηλείας: Νέκρωση πεϊκού δέρματος 1η ημέρα νοσηλείας: εισαγωγή λόγω υποψίας ν. Fournier 2η ημέρα νοσηλείας: Νέκρωση πεϊκού δέρματος 1η χειρουργική παρέμβαση

Απώλεια του πεϊκού δέρματος ως αποτέλεσμα της νεκρωτικής φλεγμονής (2η χειρουργική παρέμβαση) Χειρουργικός καθαρισμός Αφαιρούνται το : νεκρωμένο πεϊκό δέρμα του πέους , του οσχέου και διαφυλάσσονται οι όρχεις

Αποκατάσταση Ασθενής Νο.1 Αποκατάσταση Ασθενής Νο.1 Η αποκατάσταση του δερματικού ελλείματος πραγματοποιήθηκε 3 μήνες αργότερα: Αφαίρεση του ουλώδους ιστού(Χειρουργικό Ξέστρο!) Περιφερικά : Μερικού πάχους δερματικό μόσχευμα (Split-thickness dermal graft) Κεντρικά : χρησιμοποιήθηκε Οσχεϊκό δέρμα για την αποκατάσταση στο εγγύς τμήμα του πέους Ενταφιασμός των όρχεων

Η λήψη του split – thickness graft έγινε από την έσω επιφάνεια του βραχίονα, μέσω ειδικού δερματοτόμου * Κατά τον υπολογισμό του μήκους του μοσχεύματος, υπολογίσθηκαν επιπρόσθετα 5 cm, για την ασφαλή, -τύπου-Ζ - σύγκλειση του μοσχεύματος στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους

Περιφερικό 1/3 του πέους Σύγκλειση τύπου – Ζ (zig-zag closure) Meshed split - thickness graft

Εγγύς 1/3 του πέους Το εγγύς 1/3 του πεϊκού κορμού αποκαταστάθηκε με οσχεϊκό δέρμα

Η χρήση επιδέσμου αρνητικής πίεσης αποτελεί συνήθη πρακτική στην πλαστική χειρουργική, για την ταχύτερη και ασφαλέστερη συγκόλληση του μοσχεύματος στην δέκτρια περιοχή

Μία εβδομάδα μετά την αποκατάσταση

Ένας μήνας αργότερα

3 μήνες αργότερα

Ασθενής Νο.2 Ασθενής με trapped penis ως αποτέλεσμα υπερβάλλουσας (overzealous) περιτομής Το πέος βρίσκεται παγιδευμένο στον ελαττωμένο δερματικό μανδύα του

Κυκλοτερής τομή 1 εκ. υπό τη στεφανιαία αύλακα Ασθενής Νο.2 Κυκλοτερής τομή 1 εκ. υπό τη στεφανιαία αύλακα Συρρίκνωση της πόσθης κεντρικά λόγω προηγηθείσας υπερβολικής περιτομής Δερματικό μόσχευμα μερικού πάχους από τον βραχίονα Περίδεση αρνητικής πίεσης

2 μήνες αργότερα Δυσχρωμία και «παράξενη» απτική , με ελαττωμένη ερωτογενή, αίσθηση του δέρματος

Αποτελέσματα Υψηλού βαθμού ικανοποίηση των ασθενών όσον αφορά την λειτουργική και αισθητική αποκατάσταση του δερματικού ελλείματος Η δυσχρωμία και η «παράξενη» απτική αίσθηση του μοσχεύματος που παρατηρήθηκαν, είναι καταστάσεις σύμφωνες με τις αναφορές στην διεθνή βιβλιογραφία

Συμπεράσματα Split – thickness meshed grafts : Ασφαλή και αξιόπιστα μοσχεύματα τα οποία προσφέρουν ικανοποιητική αποκατάσταση του ελλείμματος και καλό αισθητικό αποτέλεσμα Παρουσία των θυρίδων : Αποφυγή των διϊδρωμάτων , της ρίκνωσης (contraction) του μοσχεύματος και αποκατάσταση μεγαλύτερης επιφάνειας Αρνητική περίδεση Επιταχύνει την συγκόλληση του μοσχεύματος και αποτρέπει την δημιουργία διϊδρώματος

Συγκριτικά μειονεκτήματα Δυσχρωμία και «παράξενη» απτική , με ελαττωμένη ερωτογενή, αίσθηση του δέρματος η εναλλακτική χρήση του οσχεϊκού δέρματος ως υποκατάστατο του ελλείμματος (pedicled scrotal skin flaps / penis scrotalization) προσφέρει πιο φυσική αίσθηση της περιοχής Παρόλα αυτά, σε αυτές τις περιπτώσεις αποκατάστασης ο πεϊκός κορμός καθίσταται τριχωτός, κατάσταση όχι πάντα ανεκτή από τους ασθενείς

Η χρήση επιδέσμων αρνητικής πίεσης ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η επίστρωση του πεϊκού σώματος με Δερματικά Μοσχεύματα Μερικού Πάχους (ΔΜΠΠ) είναι: Ασφαλής και Αποτελεσματική τεχνική για την λειτουργική και αισθητική αποκατάσταση δερματικού ελλείμματος Η χρήση επιδέσμων αρνητικής πίεσης βελτιώνει την προσκόλληση του μοσχεύματος Ευχαριστώ

ΧΡΗΣΗ ΜΕΡΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ ΔΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ (ΚΑΙ ΕΠΙΔΕΣΜΟΥ ΑΡΝΗΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΑΝΟΡΘΩΤΙΚΗ ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΔΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ Β. Πανουτσόπουλος¹, Γ. Τσαμπούκας¹, Β. Βόσσος², Ι. Γεραμούτσος¹, Α. Γκέκας¹, Α. Παπατσώρης³. 1.Ανδρολογικό τμήμα Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν. Πατρών «Ο ‘Αγιος Ανδρέας» 2.Χειρ. Ουρολόγος, Νοσοκομείο Αγρινίου 3.Επίκ. Καθηγητής. B’ Πανεπιστημιακή Ουρολογική Κλινική. Σισμανόγλειο Νοσοκομείο Αθηνών. ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Παρουσίαση των αποτελεσμάτων τεχνικών λειτουργικής και αισθητικής επανορθωτικής αποκατάστασης της απώλειας δέρματος των γεννητικών οργάνων με δερματικό μόσχευμα μερικού πάχους. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ Το διάστημα 2008-2013 αντιμετωπίστηκαν δύο άνδρες με δερματικό έλλειμμα πέους, ενός μετά από νόσο Fournier και ενός μετά από υπερβολική περιτομή (trapped penis). Στον 1ο ασθενή πραγματοποιήθηκε απογαντισμός πέους, απαλό «ξύσιμο» και αφαίρεση του κοκκιώδους ιστού σε όλο το μήκος του πεϊκού σώματος με σεβασμό του Α.Ν. Δεματίου. Στον 2ο ασθενή μετά την υποστεφανιαία τομή, το δέρμα της πόσθης συρρικνώθηκε, ξεγυμνώνοντας τον πεϊκό άξονα, οπότε διαπιστώθηκε έλλειμμα δέρματος. Η Αναδόμηση πραγματοποιήθηκε με: α) Δύο αγγειούμενους κρημνούς οσχεϊκού δέρματος για την κάλυψη του εγγύς πεϊκού τμήματος. β) Ενταφιασμό των όρχεων γ) Πλαστική πεο-οσχεϊκής γωνίας. Για κάλυψη περιφερικού τμήματος χρησιμοποιήθηκε ΔΜΜΠ από την έσω επιφάνεια του βραχίονα. Και στους δύο ασθενείς τα μοσχεύματα (meshed) τοποθετήθηκαν με τις σχισμές εγκάρσια στον εν στύση πεϊκό άξονα, χωρίς τάση και σταθεροποιήθηκαν με πολλαπλά ράμματα, σύγκλειση τύπου Ζ των δύο άκρων και επίδεση αρνητικής πίεσης ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η προσκόλληση του μοσχεύματος ήταν πλήρης, η δε ενσωμάτωση, αισθητική εμφάνιση, σταθερότητα, ευκαμψία, απαλότητα, τα Απτικά ερεθίσματα, σεξουαλική δραστηριότητα και η λειτουργία της ούρησης ήταν ικανοποιητικά. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η επίστρωση του πεϊκού σώματος με Δερματικά Μοσχεύματα Μερικού Πάχους (ΔΜΠΠ) είναι ασφαλής και αποτελεσματική τεχνική για την λειτουργική και αισθητική αποκατάσταση δερματικού ελλείμματος. Η χρήση επιδέσμων αρνητικής πίεσης βελτιώνει την προσκόλληση του μοσχεύματος.