ΔΙΑΛΕΞΗ 3 Κένωση εντέρου Αφόδευση Δυσκοιλιότητα Υποκλυσμός Τοποθέτηση Ρινογαστρικού Καθετήρα για Γαστρική Αποσυμπίεση

Εισαγωγή Η τακτική κένωση των απόβλητων προϊόντων του εντέρου είναι ζωτική για τη φυσιολογική λειτουργία του οργανισμού Όταν η λειτουργική κατάσταση των ασθενών μεταβάλλεται , ενδεχομένως δεν θα μπορούν να διατηρήσουν τις φυσιολογικές συνήθειες κένωσης Τότε χρήση σκωραμίδας ή χορήγηση υποκλυσμού Είναι σημαντικό να εκδηλώνετε πάντα σεβασμό για την ιδιωτικότητα του ασθενούς, να παρέχετε τα απαραίτητα μέτρα άνεσης και να φροντίζετε για τις συναισθηματικές ανάγκες του ασθενούς όταν εκτελείτε τις απαιτούμενες δεξιότητες

Για να διαχειριστείτε τα προβλήματα κένωσης του ασθενούς χρειάζεται να κατανοείτε τη φυσιολογική κένωση τους παράγοντες που προάγουν, παρεμποδίζουν ή επιφέρουν μεταβολές, όπως δυσκοιλιότητα, διάρροια και ακράτεια κοπράνων να τελείτε παρεμβάσεις για να ελαχιστοποιείτε το αίσθημα ενόχλησης κατά την κένωση

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά κενώσεων χροιά σύσταση ποσότητα αριθμός ρυθμός οσμή σχήμα

Παράγοντες που επηρεάζουν τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά των κοπράνων τροφές (σπανάκι) φάρμακα (σίδηρος) βάριο απόφραξη χοληφόρου πόρου αιμορροΐδες καρκίνος εντέρου ελκώδης κολίτιδα αιμορραγία στομάχου, 12δακτύλου, λεπτού εντέρου (μέλαινα κένωση)

Ανωμαλίες απεκκριτικής λειτουργίας εντερικού σωλήνα

Δυσκοιλιότητα Ορισμός: κατάσταση καθυστέρησης κένωσης εντέρου (είναι σύμπτωμα, όχι ασθένεια) Αίτια: Φάρμακα (αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά, αντιϊσταμινικά) Νοσήματα (Πάρκινσον, πολλαπλή σκλήρυνση, ρευματοειδής αρθρίτιδα, κατάθλιψη, υποθυρεοειδισμός) Ανεπαρκής πρόσληψη υγρών Εγχειρήσεις Αλλαγή τρόπου ζωής Συναισθηματικοί παράγοντες (stress) Είδος διαιτολογίου (φτωχή σε ίνες, πλούσια σε ζωικά λίπη και σάκχαρα) Καθιστική ζωή, παρατεταμένη παραμονή στο κρεβάτι, έλλειψη άσκησης Αντιμετώπιση: αλλαγή στον τρόπο ζωής (αυξημένη πρόσληψη διατροφικών ινών, αυξημένη πρόσληψη υγρών, ήπια άσκηση,διακοπή χρήσης καθαρτικών )

Διάρροια Ορισμός: συχνές, υδαρείς, ασχημάτιστες κενώσεις Αίτια: δίαιτα χρήση αντιβιοτικών, που μεταβάλλει τη φυσιολογική χλωρίδα της γαστρεντερικής (ΓΕ) οδού ψυχικοί παράγοντες Οι θεραπείες για τον έλεγχο της διάρροιας προωθούν την καταλληλότερη δημιουργία-μορφή των κοπράνων και ως αποτέλεσμα η συχνότητα της ακράτειας μειώνεται

Ορισμός: αδυναμία σφιγκτήρων πρωκτού να ελέγχουν την αφόδευση Ακράτεια κοπράνων Ορισμός: αδυναμία σφιγκτήρων πρωκτού να ελέγχουν την αφόδευση Αίτια: οργανικές παθήσεις Αντιμετώπιση: Η διαχείριση της ακράτειας κοπράνων προαπαιτεί πλήρη κατανόηση των αιτίων Η παρουσία διάρροιας συχνά σχετίζεται με τα επεισόδια ακράτειας

Κοπρόλιθοι: Συγκέντρωση κοπράνων στο απευθυσμένο και σχηματισμός τους σε σκληρή μάζα Αίτια: δυσκοιλιότητα ακινησία φάρμακα Μετεωρισμός κοιλίας: συγκέντρωση αερίων στο έντερο Αίτια: ερεθιστικές τροφές δυσκοιλιότητα φάρμακα αεροφαγία εγχειρήσεις

Πολιτισμικές προεκτάσεις Τροποποιήστε τις νοσηλευτικές παρεμβάσεις όταν περιθάλπετε ασθενείς από άλλες πολιτιστικές και εθνικές ομάδες ώστε να καλύψετε τις ανάγκες τους για κένωση Αναλογιστείτε τις ακόλουθες προσεγγίσεις: Προσφέρετε περίθαλψη συμβατή με το φύλο για ασθενείς από πολιτισμούς που εξαίρουν διακριτούς διαφυλικούς ρόλους και τη γυναικεία μετριοφροσύνη Σε ορισμένους πολιτισμούς δεν είναι κατάλληλο για άρρενες νοσηλευτές να παρέχουν περιγεννητική φροντίδα σε γυναίκες Φροντίστε για πολιτιστικά ευαίσθητες ανάγκες υγιεινής: – Ορισμένοι πολιτισμοί όπως Ινδουιστές και Μουσουλμάνοι, διαθέτουν σαφείς πρακτικές υγιεινής, που καθιστούν αρμόδιο το αριστερό χέρι να τελεί ακάθαρτες διαδικασίες, όπως η εντερική κένωση Ενθαρρύνετε την κατανόηση του ασθενούς για τη διαδικασία

Ενέργειες του νοσηλευτικού προσωπικού στην αφόδευση (1/2) 1.Προσδιορίστε το φυσιολογικό μοτίβο εντερικής κένωσης του ασθενούς (ώρα και ποσότητα) και ακολουθήστε το μοτίβο αυτό ενόσω ο ασθενής βρίσκεται σε εγκατάσταση φροντίδας υγείας. 2.Προσφέρετε ιδιωτικό χώρο για να μειώσετε την αμηχανία του ασθενούς. Να χρησιμοποιεί την τουαλέτα όταν μπορεί. 3.Να είστε σε εγρήγορση όσον αφορά στις τροφές που προάγουν τη φυσιολογική περισταλτική κίνηση (ωμά φρούτα, τροφές ολικής άλεσης και πράσινα φυλλώδη λαχανικά).

Ενέργειες του νοσηλευτικού προσωπικού στην αφόδευση (2/2) 4.Ενθαρρύνετε τον ασθενή να πίνει 6 έως 8 ποτήρια νερό την ημέρα, εκτός αν αντενδείκνυται (τα χλιαρά υγρά είναι αποτελεσματικά στην αύξηση της περίσταλσης). 5.Ενθαρρύνετε τους ασθενείς να είναι όσο το δυνατόν σωματικά ενεργοί. 6.Εξασφαλίστε την άνεση του ασθενούς όταν χρησιμοποιεί τη σκωραμίδα. 7.Να είστε σε εγρήγορση όσον αφορά στις παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής που λαμβάνουν οι ασθενείς (ορισμένα φάρμακα όπως παράγοντες γενικής αναισθησίας αναστέλλουν το φυσιολογικό μοτίβο κένωσης, προξενώντας δυσκοιλιότητα ή διάρροια). 8.Αναλογιστείτε τις αναπτυξιακές μεταβολές που επηρεάζουν την εντερική λειτουργία κατά τη διάρκεια του εύρους ζωής (ένας μεγαλύτερος ενήλικας που γίνεται λιγότερο ενεργός, έχει μειωμένο μυϊκό τόνο). 9.Όταν χειρίζεστε ύλη κοπράνων, πάντα να χρησιμοποιείτε τις δεδομένες προφυλάξεις.

Εφαρμογή υπόθετου Υπόθετο είναι στερεά ουσία, μικρού μεγέθους από γλυκερίνη, ειδικά κατασκευασμένο για να εισχωρεί στο απευθυσμένο. Είδη υπόθετων: - καθαρτικά - αναλγητικά - αντισπασμωδικά - αντιφλεγμονώδη - αντιπυρετικά - αντιεμετικά Ευεργετικά αποτελέσματα υπόθετων: - Ύγρανση και διευκόλυνση αποβολής κοπράνων - Διάταση εντέρου, ερεθισμός κινητικών νευρικών απολήξεων βλεννογόνου, αύξηση περισταλτισμού, κένωση

Υποκλυσμός (1/2) Ορισμός: είναι η ενστάλαξη διαλύματος στο έντερο δια του ορθού Σκοπός: η πρόκληση περισταλτισμού και η διευκόλυνση αποβολής του περιεχομένου του εντέρου Μηχανισμός δράσης: Ο όγκος ή το είδος του υγρού διασπάει τη μάζα των κοπράνων, λειαίνει το τοίχωμα του ορθού, και πυροδοτεί το αντανακλαστικό της αφόδευσης Ενδείξεις: σε επίμονη δυσκοιλιότητα προεγχειρητικά πριν από ενδοσκοπήσεις πριν και μετά από εξετάσεις κοιλίας (πυελογραφία, χολοκυστογραφία κτλ)

Νοσηλευτικές ευθύνες σε υποκλυσμό: Ενημέρωση ασθενούς Εξασφάλιση μοναχικότητος Κατάλληλη θέση (αριστερή πλάγια) Εκτέλεση σωστής νοσηλείας Ενημέρωση διαγράμματος και φύλλου νοσηλείας Εκτίμηση αποτελέσματος

Είδη υποκλυσμών (1/3) Οι καθαρτικοί υποκλυσμοί προάγουν την πλήρη κένωση των κοπράνων από το κόλον Δρουν διεγείροντας την περίσταλση μέσω διάχυσης μεγάλων όγκων διαλύματος Οι υποκλυσμοί κατακράτησης ελαίου δρουν λιπαίνοντας το ορθόν και το κόλον. Τα κόπρανα απορροφούν το έλαιο και γίνονται πιο μαλακά και ευκολότερα στην αποβολή Οι φαρμακευτικοί υποκλυσμοί περιέχουν φαρμακευτικούς θεραπευτικούς παράγοντες (μείωση επικίνδυνα υψηλών επιπέδων συγκέντρωσης καλίου, όπως η χρήση νατριούχου υποκλυσμού) Τα είδη υποκλυσμού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: Υποκλυσμός με νερό βρύσης (υποτονικός) δεν πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά την πρώτη ενστάλαξη καθώς ενδέχεται να προκύψει τοξικότητα του νερού ή κυκλοφορική υπερφόρτωση

Είδη υποκλυσμών (2/3) Το διάλυμα φυσιολογικού ορού είναι το ασφαλέστερο. Αναμίξτε 500 ml νερό βρύσης με 1 κουταλάκι του γλυκού επιτραπέζιο αλάτι, εάν προετοιμάζετε το διάλυμα στο σπίτι. Το υπερτονικό διάλυμα είναι κατάλληλο για ασθενείς που δεν ανέχονται μεγάλο όγκο υγρού. Μόνο 120 έως 180 ml είναι συνήθως αποτελεσματικά. Ο υποκλυσμός Harris Flush είναι ένας υποκλυσμός επιστροφής ροής που βοηθά στην αποβολή εντερικών αερίων. Το υγρό ρέει εκ περιτροπής μέσα και έξω από το παχύ έντερο. Αυτό διεγείρει την περίσταλση στο παχύ έντερο και βοηθά στην αποβολή αερίων.

To άφυσο διάλυμα παρέχει ανακούφιση από μετεωρισμό Είδη υποκλυσμών (3/3) Ο υποκλυσμός SSE (SoapSuds Enema-σαπονούχο διάλυμα)  περιέχει (αγνό) σαπούνι που προστίθεται είτε σε νερό βρύσης είτε σε φυσιολογικό ορό. Η συνιστώμενη αναλογία αγνού σαπουνιού προς διάλυμα είναι 5 ml (1 κουταλάκι του γλυκού) προς 1000 ml χλιαρό νερό ή φυσιολογικό ορό Ο υποκλυσμός κατακράτησης ελαίου χρησιμοποιεί διάλυμα με βάση έλαιο. Το κόλον απορροφά μικρό όγκο, που επιτρέπει στο έλαιο να μαλακώσει τα κόπρανα για ευκολότερη αφόδευση. To άφυσο διάλυμα παρέχει ανακούφιση από μετεωρισμό

Τοποθέτηση Ρινογαστρικού Καθετήρα για Γαστρική Αποσυμπίεση (1/2) Σε διάφορες περιπτώσεις μετά από μεγάλες εγχειρήσεις ή σε καταστάσεις που επηρεάζουν το γαστρεντερικό σωλήνα, ο φυσιολογικός περισταλτισμός του εντέρου μεταβάλλεται προσωρινά Λόγω απουσίας ή μείωσης του περισταλτισμού, ο ασθενής δεν μπορεί να καταναλώσει τροφές ή υγρά χωρίς να προκαλείται κοιλιακή ενόχληση Η προσωρινή τοποθέτηση του ρινογαστρικού καθετήρα στο στόμαχο, εξυπηρετεί στην αποσυμπίεση του στομάχου, αφήνοντάς τον άδειο μέχρι να επανέλθει ο φυσιολογικός περισταλτισμός Ο ρινογαστρικός καθετήρας διέρχεται από τον ρινοφάρυγγα και φτάνει στο στόμαχο. Ο σωλήνας διαθέτει διάτρητο αυλό, ώστε να επιτρέπει την απομάκρυνση γαστρικών εκκρίσεων και την εισαγωγή διαλυμάτων στο στόμαχο

Τοποθέτηση Ρινογαστρικού Καθετήρα για Γαστρική Αποσυμπίεση (2/2) Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες ο ρινογαστρικός καθετήρας χρησιμοποιείται για εντερική σίτιση, αλλά προτιμάται πιο μαλακός, μικρότερου εύρους καθετήρας για το σκοπό αυτό Οι καθετήρες Levin και Salem sump είναι οι πιο κοινοί για στομαχική αποσυμπίεση Ο καθετήρας Salem sump προτιμάται για στομαχική αποσυμπίεση Ο καθετήρας αυτός έχει δύο αυλούς: έναν για απομάκρυνση του γαστρικού περιεχομένου και έναν για παροχή αερισμού, που προλαμβάνει την αναρρόφηση του γαστρικού βλεννογόνου από τις εσοχές του άνω άκρου του καθετήρα Η τοποθέτηση ρινογαστρικού καθετήρα δεν απαιτεί άσηπτη τεχνική

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ