Λοιμώξεις Αναπνευστικού Συστήματος Παιδιατρική Νοσηλευτική Ακαδημαϊκό έτος 2015-2016

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΝΩΤΕΡΟΥ Οξεία Αμυγδαλίτιδα Μέση Ωτίτιδα Παραρρινοκολπίτιδα Φαρυγγίτιδα Οξεία Λαρυγγίτιδα Σπασμωδική Λαρυγγίτιδα Λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα (Croup) Επιγλωττίτιδα ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ Βρογχίτιδα Βρογχιολίτιδα Αποφρακτική βρογχιολίτιδα Πνευμονία Φυματίωση Άσθμα

ΟΞΕΙΑ ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ

Αποτελεί μια από τις συχνότερες λοιμώξεις στα παιδιά, ειδικά ηλικίας 6-18 μηνών Αίτιο: πνευμονιόκοκκος, αιμόφιλος της ινφλουέντζας, καταρροϊκή μοραξέλλα, στρεπτόκοκκος Α, σταφυλόκοκκος Συμπτώματα: πυρετός & πόνος στο αυτί Θεραπεία: αντιβιοτικά 7-10 ημέρες, αναλγητικά, αντιπυρετικά, αποφυγή παραγόντων κινδύνου, συνέχιση θηλασμού, εμβολιασμός κατά πνευμονιόκοκκου (2 μηνών) & κατά γρίππης (6 μηνών)

ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ

Κυρίως ιγμόρεια, σπανιότερα οι μαστοειδείς κοιλότητες Κυρίως ιγμόρεια, σπανιότερα οι μαστοειδείς κοιλότητες. Συχνή λοίμωξη κυρίως ως επιπλοκή των αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων (5-10%) Αίτιο: πνευμονιόκοκκος, αιμόφιλος ινφλουέντζας Συμπτώματα: πυρετός, τοπικός πόνος ή ευαισθησία, κεφαλαλγία, ξηρός νυκτερινός βήχας, δύσοσμη αναπνοή, αυξημένη οπισθορινική έκκριση Θεραπεία: Αντιβιοτικά (αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ ή αμπικιλλίνη) 10 ημέρες ως 6 εβδομάδες

ΟΞΕΙΑ ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ

Οξεία Αμυγδαλίτιδα Επιδημιολογικά στοιχεία Αιτιολογικοί Παράγοντες Συχνότερη σε παιδιά ηλικίας 4-7 ετών Πιο συχνές οι β-αιμολυτικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις Πιο συχνές σε συνωστισμένες ομάδες (νηπιαγωγεία, παιδ. σταθμοί) Η συχνότητα τους μειώνεται σε μεγαλύτερες ηλικίες Αιτιολογικοί Παράγοντες Ιοί Αδενοϊοί Γρίπης Coxsakie Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός Βακτήρια Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pyogenes Chlamydia pneumoniae

Οξεία Αμυγδαλίτιδα Κλινική Εικόνα Διαγνωστικές εξετάσεις Εξέρυθρος φάρυγγας Διογκωμένες αμυγδαλές (με ή χωρίς επίχρισμα) Διόγκωση λεμφαδένων τραχήλου Υψηλός πυρετός Τοπικό άλγος Δυσκαταποσία Δυσοσμία Επιπλοκές (στρεπτόκοκκος) Ρευματικός πυρετός Οξεία σπειραματονεφρίτιδα Διαγνωστικές εξετάσεις Καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος

Θεραπεία Ιογενής => Συμπτωματική θεραπεία Αντιπυρετικά, Αναλγητικά, Ανάπαυση Κατανάλωση υγρών Βακτηριακή => Αντιβίωση Πενικιλίνη (2-3 ημερήσιες δόσεις για 10 ημέρες) (Κλασική θεραπεία) Amoxicillin, Κεφαλοσπορίνες, Azithromycin (Σύγχρονη θεραπεία) Χειρουργική θεραπεία (ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ) ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ 5-7 επεισόδια με υψηλό πυρετό / έτος Υπερτροφία => δυσχέρεια κατάποσης & αναπνοής Περιαμυγδαλικό απόστημα Επίμονη διόγκωση των τραχηλικών λεμφαδένων που δεν ανταποκρίνεται στην αντιβιοτική αγωγή >4 ετών (σπάνια σε μικρότερα παιδιά)

Νοσηλευτική Φροντίδα Νοσηλευτική εκτίμηση Νοσηλευτικές Διαγνώσεις Επισκόπηση στοματοφάρυγγα Λήψη ιστορικού Λήψη ζωτικών σημείων Εκτίμηση αναπνευστικής ικανότητας Νοσηλευτικές Διαγνώσεις Δυσκολία κατάποσης Χορήγηση ακεταμινοφαίνης Γαργάρες με στοματικό ή αλατούχο διάλυμα Ζεστές κομπρέσες γύρω από το λαιμό Σίτιση με ζεστά χυλοειδή γεύματα, ζελέ, κρέμες κτλ Εμπύρετο Χορήγηση αντιφλεγμονώδους στεροειδούς Χορήγηση αντιπυρετικού εάν θ>37.5 - 38oC Ανάπαυση Λήψη αρκετών υγρών Αναπνευστική δυσχέρεια Εκτίμηση βαθμού αναπνευστικής δυσχέρειας Χορήγηση οξυγόνου εάν ενδείκνυται Κλήση ιατρού

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Αμυγδαλεκτομή Προεγχειρητική Περίοδος Νοσηλευτική Αξιολόγηση Λήψη Ιστορικού (Αλλεργίες, αναπνευστικά προβλήματα, πόνος) Έλεγχος για ενεργό λοίμωξη (Θερμομέτρηση, γενική αίματος) Λήψη εργαστηριακού ελέγχου (Βιοχημικός & έλεγχος πηκτικότητας) Νοσηλευτικές Διαγνώσεις Άγχος σχετιζόμενο με την επέμβαση Περιορισμένη πληροφόρηση/γνώση σχετικά με την επέμβαση

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Αμυγδαλεκτομή Προεγχειρητική Περίοδος Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Πληροφόρηση παιδιού σχετικά με την μετεγχειρητική περίοδο και συζήτηση των φόβων του Πληροφόρηση των γονιών σχετικά με τον μετεγχειρητικό πόνο και την μετεγχειρητική φροντίδα καθώς και πληροφορίες για τη διεγχειρητική περίοδο Εκπαίδευση γονιών στην εκτίμηση και διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Αμυγδαλεκτομή Μετεγχειρητική Περίοδος Νοσηλευτική Αξιολόγηση Έλεγχος για πυρετό, αιμορραγία & ικανότητα κατάποσης εκκρίσεων Εκτίμηση & παρακολούθηση αναπνευστικής προσπάθειας Συστηματική αιμοδυναμική & αναπνευστική παρακολούθηση Νοσηλευτικές Διαγνώσεις Αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας Αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης αναπνευστικής δυσχέρειας Εμφάνιση μετεγχειρητικού πόνου Διαταραχή ισοζυγίου υγρών

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Αμυγδαλεκτομή Μετεγχειρητική Περίοδος Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Συστηματική επισκόπηση στοματικής κοιλότητας & έλεγχος εκκρίσεων Εκτίμηση εμφάνισης ναυτίας ή τάσης για έμετο Συνεχές αναπνευστικό και αιμοδυναμικό monitoring Χορήγηση αναλγητικών συστηματικά και εκτίμηση πόνου με ειδικές κλίμακες Έλεγχος ισοζυγίου και χορήγηση υγρών μετεγχειρητικά και ΕΦ διαλυμάτων στα αρχικά στάδια μετά την επέμβαση

CROUP Ως croup αναφέρεται το κλινικό σύνδρομο το οποίο χαρακτηρίζεται από εισπνευστικό σιγμό, τραχύ βήχα, βράγχος φωνής και ποικίλου βαθμού αναπνευστική δυσχέρεια Οι κυριότεροι τύποι croup περιλαμβάνουν την: Οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα Οξεία λαρυγγίτιδα Οξεία σπασμωδική λαρυγγίτιδα Οξεία επιγλωττίτιδα

ΟΞΕΙΑ ΛΑΡΥΓΓΟΤΡΑΧΕΙΟΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ

Οξεία Λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα Πρόκειται για λοιμώξεις των ανώτερων και κατώτερων αναπνευστικών οδών Η πιο συχνή λοίμωξη που προκαλεί απόφραξη του ανώτερου αναπνευστικού Περίπου το 10% των παιδιών με croup απαιτούν εισαγωγή στο νοσοκομείο 1-5% θα χρειαστούν διασωλήνωση ή τραχειοτομή Είναι δέκα φορές πιο συχνή από την επιγλωττίτιδα

Αιτιολογικοί παράγοντες Αδενοϊοί Iοί ινφλουέντζας Α και Β Iοί παραϊνφλουέντζας 1, 2 και 3 και σπανιότερα σε: ιούς αναπνευστικού συγκυτίου ρινοϊούς εντεροϊούς στρεπτόκοκκο ομάδας Α Μέσος όρος ηλικίας προσβολής είναι οι 18 μήνες (6-36 μήνες), με μια μικρή υπεροχή των αγοριών Παρατηρείται αύξηση των περιστατικών κατά τους φθινοπωρινούς και πρώτους χειμερινούς μήνες

Συμπτωματολογία Μεταδίδεται μέσω της αναπνευστικής οδού Πύλη εισόδου του λοιμογόνου παράγοντα είναι η μύτη και ο ρινοφάρυγγας Έναρξη με ήπια συμπτώματα ενός κοινού κρυολογήματος (ρινική καταρροή, ερεθισμός του στοματοφάρυγγα και βήχας) . Αναπνευστικός σιγμός ο οποίος αναπτύσσεται συνήθως το βράδυ Βράγχος φωνής Υλακώδης βήχας

Θεραπεία

ΟΞΕΙΑ ΛΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ

Οξεία λαρυγγίτιδα Η οξεία λαρυγγίτιδα μπορεί να χαρακτηρισθεί ως κλινική συνδρομή, η οποία περιλαμβάνει: Εισπνευστικό σιγμό Υλακώδη βήχα Βράγχος φωνής Κλινικά σημεία αναπνευστικής δυσχέρειας

Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά Ηλικία: 6 μηνών έως 6 χρονών, συνήθως 1-2 χρονών Εποχή: Φθινόπωρο, χειμώνας Φύλο: Αγόρια Συχνότητα: 1.5%

Οξεία φλεγμονή λάρυγγα και ανώτερου τμήματος τραχείας Οίδημα Παραγωγή εκκρίσεων Στένωση του υπογλωτιδικού χώρου Μείωση της εσωτερικής διαμέτρου της τραχείας Αύξηση της αντίστασης στη ροή του αέρα Αύξηση της αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης Σύμπτωση των τοιχωμάτων της εξωθωρακικής τραχείας με αποτέλεσμα Αύξηση του βαθμού της απόφραξης

Κλινική Εικόνα Ελαφρά καταρροϊκά φαινόμενα Πυρετός Υλακώδης βήχας (σαν γαύγισμα σκύλου), βράγχος φωνής Πονόλαιμος (κυνάγχη) Δυσφαγία, δυσκαταποσία Ήπιος εκπνευστικός συριγμός Εισπνευστικός σιγμός, ρινική ερυθρότητα Υπερστερνικές και πλευρικές εισολκές Αποχρεμπτικός βήχας, όταν η φλεγμονή επεκτείνεται στην τραχεία και τους βρόγχους Φτωχή είσοδος αέρα Αφυδάτωση Λήθαργος + ανησυχία = Υποξία

Φυσιολογία και Κλινική Εικόνα Ι Ο βήχας προκαλείται από παχύρρευστες εκκρίσεις Η φλεγμονή προκαλεί: Αυξημένη παραγωγή εκκρίσεων Ελάττωση της κινητικότητας του κροσσωτού επιθηλίου Η έλλειψη της φυσιολογικής ύγρανσης, εξαιτίας της συμφόρησης του ρινοφάρυγγα, καθώς και η αυξημένη απώλεια ύδατος από πιθανό πυρετό και την ελαττωμένη πρόσληψη υγρών, έχουν ως αποτέλεσμα οι εκκρίσεις αυτές να γίνονται παχύρρευστες Το βράγχος της φωνής, οφείλεται σε οίδημα στην περιοχή των φωνητικών χορδών Ο συριγμός οφείλεται στο οίδημα, που προκαλεί στένωση στον αεραγωγό.

Φυσιολογία και Κλινική Εικόνα ΙΙ Λόγω ηλικίας, ο αεραγωγός έχει μικρή διάμετρο και τα τοιχώματα του εξωθωρακικού τμήματος του ανώτερου αναπνευστικού, τείνουν να συμπιεστούν γύρω από τον αυλό, γιατί οι ιστοί είναι μαλακοί και εύκαμπτοι Η κυάνωση εμφανίζεται αρκετά αργότερα: Σε σημαντικού βαθμού υποξαιμία Σε σχεδόν πλήρη απόφραξη & συνοδεύεται από κόπωση (λόγω κατακράτησης CO2) Η υποξαιμία και η υπερκαπνία οδηγούν τελικά σε: κώμα ανακοπή

Φυσιολογία και Κλινική Εικόνα ΙΙΙ Η δύσπνοια διαπιστώνεται κλινικά ως: εισολκή της σφαγής, των υποχονδρίων και των μεσοπλευρίων επιστράτευση των επικουρικών αναπνευστικών μυών αναπέταση των ρινικών πτερυγίων Εξαιτίας της απόφραξης που αυξάνει το αναπνευστικό έργο. Η αύξηση αυτή, παράλληλα με τις αυξημένες ανάγκες, οδηγεί: σε αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου σε επιβάρυνση του καρδιακού έργου Αποτέλεσμα των παραπάνω είναι: η ανησυχία η «δίψα» για αέρα, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με ωχρότητα Στη χρονική αυτή στιγμή, εάν ελεγχθούν τα αέρια του αίματος, θα διαπιστωθεί: μέτρια υποξαιμία φυσιολογική ή μειωμένη μερική πίεση του CO2, λόγω της ταχύπνοιας

Εκτίμηση βαρύτητας οξείας λαρυγγίτιδας Εισπνευστικός σιγμός Σημεία δύσπνοιας Εκτίμηση εισόδου αέρα Κυάνωση Επίπεδο συνείδησης

Εργαλεία Εκτίμησης βαρύτητας Οξυμετρία Κλίμακες (σκορ) κλινικής βαρύτητας Westley, 1984 Ακτινολογικός έλεγχος Βρογχοσκόπηση

Ταξινόμηση βαρύτητας οξείας λαρυγγίτιδας Κλίμακα Westley Σύμπτωμα 1 2 Σιγμός απών εισπνευστικός εισπνευστικός& εκπνευστικός Βήχας βραχνός υλακώδης Είσοδος αέρα φυσιολογική μειωμένη εμφανώς μειωμένη Εισολκές υπερστερνικές υποπλεύριες μεσοπλεύριες Χρώμα δέρματος φυσιολογικό κυάνωση σε περιβάλλον δωματίου κυάνωση με χορήγηση 40% οξυγόνο Με την κλίμακα αξιολόγησης εκτιμάται η βαρύτητα της λοίμωξης: ήπια, μέτρια, σοβαρή λαρυγγίτιδα και η απειλούμενη αναπνευστική ανεπάρκεια Οι κλίμακες αυτές καθορίζουν με έναν τυποποιημένο τρόπο αν το παιδί απαιτεί εντατική φροντίδα, υψηλή παρακολούθηση ή φροντίδα στο σπίτι Οι κλινικές παράμετροι που αξιολογούνται είναι η παρουσία σιγμού, εισολκών, δύσπνοιας, κυάνωσης και βήχα Για την κλίμακα Westley σκορ 1-2 ήπια λαρυγγίτιδα, 3– 8 μέτρια και > 8 σοβαρή λαρυγγίτιδα

Ταξινόμηση βαρύτητας οξείας λαρυγγίτιδας Ήπια λαρυγγίτιδα Καλή διάθεση Ήπιες θωρακικές εισολκές Ήπια ταχυκαρδία Δεν υπάρχει σιγμός Μέτρια λαρυγγίτιδα Επίμονος σιγμός Ταχυκαρδία Θωρακικές εισολκές Χρήση επικουρικών μυών Σοβαρή λαρυγγίτιδα Ανησυχία, κόπωση, νωθρότητα Αυξημένο αναπνευστικό έργο Απειλούμενη αναπνευστική ανακοπή Μειωμένο επίπεδο συνείδησης Βραδύπνοια Κυάνωση

Αντιμετώπιση Λαρυγγίτιδας στο Τ.Ε.Π. «Κλειδί» = η έγκαιρη παρέμβαση. Πριν από οποιαδήποτε παρέμβαση είναι απαραίτητο να εξασφαλίσουμε ελεύθερους αεραγωγούς και να αποκλείσουμε τη διαφορική διάγνωση (επιγλωττίτιδα, ξένο σώμα) Ήπια λαρυγγίτιδα: Όχι φαρμακολογική θεραπεία, σπίτι, δεν ωφελείται από τη θεραπεία με υγροποιημένο αέρα Μέτρια λαρυγγίτιδα: Χορηγούμε από το στόμα κορτικοστεροειδή (0.15–0.3 mg/kg ή 0.6mg/kgr δεξαμεθαζόνη). Παρακολούθηση 2-3 ώρες στο Τ.Ε.Π.

Αντιμετώπιση Λαρυγγίτιδας στο Τ.Ε.Π. Σοβαρή λαρυγγίτιδα: Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αδρεναλίνης και συστηματικά κορτικοστεροειδή Κρατάμε το παιδί όσο το δυνατόν πιο άνετο και ήρεμο και αποφεύγουμε περιττές διαδικασίες Παρακολουθείτε για βελτίωση στο T.E.Π. για τις επόμενες 4 ώρες τουλάχιστον Εάν συνεχίσει να έχει σιγμό σε ηρεμία μετά τις 4 ώρες, είναι απαραίτητη η παραμονή του στο τμήμα επειγόντων για επαναξιολόγηση ή και εισαγωγή στο νοσοκομείο

Κριτήρια για την απομάκρυνση του παιδιού από το Τ.Ε.Π. Η παρουσία ήπιων συμπτωμάτων είτε στην αρχική αξιολόγηση είτε μετά από μια περίοδο παρακολούθησης (2-3 ώρες) Τα παιδιά δεν πρέπει να απομακρυνθούν νωρίτερα από δύο ώρες μετά από τη χορήγηση της επινεφρίνης Οι γονείς πρέπει να είναι σε θέση να επιστρέψουν εύκολα και γρήγορα στο Τ.Ε.Π. για φροντίδα εκ νέου εάν ο αναπνευστικός κίνδυνος επαναληφθεί στο σπίτι

Εισαγωγή στο νοσοκομείο Επιβαρυντικοί Παράγοντες Ιστορικό σοβαρού βαθμού αναπνευστικής δυσχέρειας Ιστορικό προηγούμενου επεισοδίου σοβαρού Croup Ηλικία <6 μηνών Βαθμός αναπνευστικής δυσχέρειας Διαταραχή ισοζυγίου υγρών Γονεϊκό άγχος Προσβασιμότητα στο νοσοκομείο Εμφάνιση της διαταραχής κατά τη διάρκεια της νύχτας Επιστροφή στο Τ.Ε.Π. στο 1ο 24ώρο Φτωχή ανταπόκριση στην αρχική αντιμετώπιση Αβέβαιη διάγνωση

Θεραπεία οξείας λαρυγγίτιδας σε παιδιά και βρέφη Φαρμακευτική αγωγή Επίπεδο βαρύτητας Δόση φάρμακου Παρατηρήσεις Συστηματικά κορτικοειδή μέτρια σοβαρή Dexamethasone 0.15–0.3 mg/kg ή Prednisolone/prednisone 1mg/kg ORAL/IV/IM Δράση μέσα σε 1 ώρα. Επαναλάβετε σε 12–24 ώρες Eισπνεόμενα κορτικοειδή Budesonide 2mg [4mls] Δράση μέσα σε 30 λεπτά. Επαναλάβετε 12 –ανά μία ώρα για 2 ημέρες Εισπνεόμενη αδρεναλίνη 1:1000 0.5mls of 1:1000/kg Δράση εντός λεπτών Επαναλάβετε τις δόσεις εάν είναι σοβαρή λαρυγγίτιδα Οξυγόνο SaO2 < 92 συχνά με κεντρική κυάνωση Μάσκα με ελάχιστο ποσοστό ροής 4L/ λεπτό Δώστε η αδρεναλίνη και συστηματικά κορτικοειδή επίσης NSW, 2005

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Croup Νοσηλευτική Αξιολόγηση Εκτίμηση αναπνευστικής προσπάθειας, αναπνευστικών ήχων και καρδιακού ρυθμού Παρατήρηση για κλινικά σημεία ή ενδείξεις αναπνευστικής δυσχέρειας (υποξίας) Έλεγχος θερμοκρασίας σώματος και ενυδάτωσης Νοσηλευτικές Διαγνώσεις Δυσχέρεια στην αναπνευστική προσπάθεια λόγω οιδήματος ή/και παχύρευστων εκκρίσεων στους αεραγωγούς Κίνδυνος διαταραχής του ισοζυγίου υγρών λόγω της μειωμένης πρόσληψης υγρών και της ταχύπνοιας Εμφάνιση άγχους ή/και φόβου από το παιδί ή/και την οικογένεια του Έλλειψη γνώσεων σχετικά με τη νόσο, τα αίτια και την αντιμετώπιση της

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Croup Δυσχέρεια στην αναπνευστική προσπάθεια λόγω οιδήματος ή/και παχύρευστων εκκρίσεων στους αεραγωγούς Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Συστηματική περιοδική εκτίμηση της αναπνευστικής κατάστασης του παιδιού ΖΣ, Αναπνευστικοί ήχοι, Έργο αναπνοής, Χρήση επικουρικών μυών, Χροιά δέρματος, Επίπεδο συνείδησης, SaO2 Χορήγηση υγροποιημένου οξυγόνου ή/και με νεφελοποιητή Χορήγηση ρακεμικής επινεφρίνης (σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες) Προετοιμασία εξοπλισμού για επείγουσα διασωλήνωση & τοποθέτηση του σε άμεσα προσβάσιμο σημείο κοντά στον ασθενή Εξασφάλιση απομονωμένου & ήσυχου περιβάλλοντος Αποφυγή αιμοληψιών ή χρήση hood τα οποία προκαλούν stress στο παιδί (στην οξεία φάση)

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Croup Κίνδυνος διαταραχής του ισοζυγίου υγρών λόγω της μειωμένης πρόσληψης υγρών και της ταχύπνοιας Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Εκτίμηση ικανότητας πρόσληψης του παιδιού σε υγρά (Δυσκαταποσία, άλγος, αίσθημα πνιγμού, βήχα) Καταγραφή προσλαμβανόμενων/αποβαλλόμενων Εκτίμηση βαθμού ενυδάτωσης παιδιού (βλεννογόνοι, δέρμα, οφθαλμοί) Μέτρηση ΣΒ παιδιού κατά την εισαγωγή και επαναμέτρηση σε ημερήσια βάση Χορήγηση υγρών στο παιδί τα οποία γίνονται ανεκτά Εκτιμήστε την ανάγκη για ΕΦ χορήγηση υγρών για ενίσχυση του ισοζυγίου

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Croup Εμφάνιση άγχους ή/και φόβου από το παιδί ή/και την οικογένεια του Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Εξασφάλιση απομονωμένου και ήσυχου περιβάλλοντος Παραμονή των γονέων κοντά στο παιδί Ενθαρρύνετε τη συμμετοχή των γονέων στη φροντίδα Αναβάλλετε όλες τις επώδυνες μη επείγουσες παρεμβάσεις και τις συχνές μετακινήσεις έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση του παιδιού Χρησιμοποιήστε τεχνικές απόσπασης προσοχής (παιγνιοθεραπεία, μουσικοθεραπεία, ανάγνωση παραμυθιών, ζωγραφική κτλ)

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Croup Έλλειψη γνώσεων σχετικά με τη νόσο, τα αίτια και την αντιμετώπιση της Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Αξιολόγηση επιπέδου γνώσεων γονέων σχετικά με τη νόσο και την εμπειρία τους σχετικά με την αντιμετώπιση παρόμοιων καταστάσεων στο παρελθόν Ενημερώστε τους γονείς σχετικά με τα αίτια της νόσου, τα μέτρα πρόληψης και τη σημασία της εξασφάλισης κατάλληλου οικιακού περιβάλλοντος Εξηγήστε τη σημασία της σωστής ενυδάτωσης και της ανάπαυσης Εκπαιδεύστε τους γονείς στην αναγνώριση των συμπτωμάτων και σημείων αναπνευστικής δυσχέρειας Εκπαιδεύστε τους γονείς στη χρήση υγραντήρα ή νεφελοποιητή ανάλογα με τις οδηγίες εξόδου

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Croup Νοσηλευτική εκτίμηση αποτελεσμάτων Έλεγχος αναπνευστικής συχνότητας και η καρδιακής συχνότητας με βάση τις φυσιολογικές τιμές για την ηλικία του παιδιού και SaO2>95% Έλεγχος των βλεννογόνων και του δέρματος για επαρκή ενυδάτωση καθώς και διούρηση ανάλογη του σωματικού βάρους και της ηλικίας Έλεγχος του επιπέδου συνείδησης Έλεγχος του επιπέδου άγχους, βαθμού κατανόησης πληροφοριών, σχεδίου εξόδου και πλάνου φροντίδας από τους γονείς

Σχέδιο φροντίδας στο σπίτι Οδηγίες για τους γονείς Ο υγροποιημένος αέρας βοηθάει στη ρευστοποίηση των εκκρίσεων ενώ η χρήση υγραντήρα ή νεφελοποιητή είναι πιο ασφαλής από τον θερμό αέρα ενός βραστήρα Ο ψυχρός αέρας μειώνει το οίδημα και το βήχα της λαρυγγίτιδας Εάν το παιδί αναπτύσσει ήπια αναπνευστική δυσχέρεια, η έκθεση στο δροσερό αέρα της νύχτας μπορεί να παρέχει επαρκή ανακούφιση Εάν το παιδί αναπτύσσει μέτρια αναπνευστική δυσχέρεια αλλά δεν είναι σοβαρά ταραγμένο ή κυανωτικό, οι γονείς μπορούν ακίνδυνα να οδηγήσουν το παιδί στο πλησιέστερο νοσοκομείο Εάν το παιδί αναπτύσσει σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια ή/και κυάνωση, οι γονείς πρέπει να καλέσουν άμεση βοήθεια Αν η κρίση συμβεί κατά τη διάρκεια ψυχρού καιρού, προτείνεται να τυλίγουν το παιδί με μια ζεστή κουβέρτα ή να φορέσει περισσότερα ρούχα όταν βγει έξω

Σχέδιο φροντίδας στο σπίτι Οδηγίες για τους γονείς Οι γονείς ενθαρρύνονται να έρθουν σε επαφή με το νοσοκομείο εάν το παιδί: παρουσιάζει αυξανόμενη δυσκολία στην αναπνοή παρουσιάζει συριγμό παρουσιάζει αυξανόμενο αναπνευστικό ρυθμό αρνείται τη κατανάλωση υγρών δεν μιλά ή δεν κάνει οποιοδήποτε ήχο έχει πυρετό, ο οποίος δεν υποχωρεί με τις συνηθισμένες μεθόδους αντιμετώπισης γίνεται όλο και περισσότερο ανήσυχο και χλωμό εμφανίζεται όλο και περισσότερο αδιάθετο, νυσταγμένο ή ταραγμένο

Σχέδιο φροντίδας στο σπίτι Οδηγίες για τους γονείς Οι γονείς επίσης χρειάζεται να εκπαιδευτούν σχετικά με τη φροντίδα στο σπίτι και να επιδείξουν όλες τις διαδικασίες της φροντίδας στο σπίτι Πότε και πώς θα χορηγούν τα φάρμακα, δίνοντας τους πληροφορίες για τη δοσολογία και τις παρενέργειες καθώς και τα συμπτώματα της αναπνευστικής δυσχέρειας και της λοίμωξης, όπως πυρετός, δύσπνοια, ταχύπνοια, απόχρεμψη πτυέλων και συριγμός Η κατανόηση της φαρμακευτικής αγωγής θα βοηθήσει τους γονείς να συμμορφωθούν με την όλη θεραπεία του παιδιού ενώ η γνώση των παρενεργειών, των σημείων και των συμπτωμάτων επιτρέπει στους γονείς να ζητήσουν ιατρική βοήθεια όταν χρειαστεί

ΣΠΑΣΜΩΔΙΚΗ [ ΣΠΑΣΤΙΚΗ ] ΛΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ

Η σπασμωδική λαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη και στένωση της αναπνευστικής οδού. Συμβαίνει συνήθως τη νύχτα, χωρίς πυρετό ή λοίμωξη. Υποχωρεί σε σύντομο χρονικό διάστημα, αλλά συχνά υποτροπιάζει Παθογενετικοί παράγοντες: Λοίμωξη από ιούς Οικογενής προδιάθεση Αλλεργία Ψυχολογικοί παράγοντες

ΣΠΑΣΜΩΔΙΚΗ [ΣΠΑΣΤΙΚΗ] ΛΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ Κλινικές εκδηλώσεις: Κλινικά εκδηλώνεται κατά τις νυκτερινές συνήθως ώρες, ενώ το παιδί ήταν καλά ή είχε λίγο συνάχι με : Βήχα ξηρό [υλακώδης] Έντονη ανησυχία Αναπνευστική δυσχέρεια

ΟΞΕΙΑ ΕΠΙΓΛΩΤΤΙΤΙΔΑ

“angina epiglottidea anterior” ΟΞΕΙΑ ΕΠΙΓΛΩΤΤΙΤΙΔΑ Πρωτοπεριγράφηκε το 1878 και θεωρήθηκε νόσος των ενηλίκων “angina epiglottidea anterior” Πρόκειται για οξεία λοίμωξη των αεροφόρων οδών που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της επιγλωττίτιδας και των γύρω ιστών, ανάπτυξη ταχεία εξελισσόμενης αναπνευστικής δυσχέρειας, απειλητικής για τη ζωή Εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά ηλικίας 3-7 ετών & με ποσοστό 4% περίπου σε παιδιά <12 μηνών 60% επικρατέστερη στα αγόρια Πιο συχνό αίτιο ο Hemophilus influenzae αλλά συχνά ενοχοποιούνται ιοί και αλλεργικά αίτια

Παθοφυσιολογία Η τοπική λοίμωξη ακολουθείται από βακτηριαιμία Φλεγμονή της περιοχής της επιγλωττίδας και των φωνητικών χορδών Το οίδημα μειώνει τη διάμετρο των αεραγωγών και δημιουργείται αναπνευστική δυσχέρεια Μεγάλη εισπνευστική δυσχέρεια η οποία μπορεί να οδηγηθεί σε πλήρη απόφραξη της αναπνευστικής οδού

Κλινική εικόνα Απότομη έναρξη και ραγδαία πρόοδος του οιδήματος Έντονο βράγχος φωνής, «βάθος» ομιλίας Ήπιος βήχας Ερεθισμός φάρυγγα, τοπικό άλγος Υψηλός πυρετός (39 – 400C) Δυσκολία κατάποσης, σιελόρροια Αναπνευστική δυσχέρεια Έντονη αναπνευστική προσπάθεια Εισολκή σφαγής, θωρακικές εισολκές Θορυβώδης και εργώδης αναπνοή «Ρόδισμα» δέρματος και νυχιών Ασυνήθιστη θέση κεφαλής Έντονη ανησυχία, ευερεθιστότητα, διέγερση Αργότερα μπορεί να εμφανιστούν: ωχρότητα ή κυάνωση απώλεια συνείδησης κώμα και θάνατος

Θεραπεία Χορήγηση Ο2 Αποκατάσταση του φυσιολογικού αερισμού που επιτυγχάνεται με: μάσκα ή hood Ο2 ενδοτραχειακή διασωλήνωση (βαριές περιπτώσεις) Χορήγηση αντιβιοτικών συνδυασμός αμπικιλλίνης σε υψηλές δόσεις (150-200 mg/Kg) κεφαλοσπορίνες (κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) συνδυασμός αμπικιλλίνης με σουλβακτάμη

Συγκριτικά Χαρακτηριστικά Νόσων Ανώτερου Αναπνευστικού

Διαφορές μεταξύ οξείας λαρυγγίτιδας και επιγλωττίτιδας Χαρακτηριστικό γνώρισμα Λαρυγγίτιδα Eπιγλωττίτιδα Αιτιολογία συνήθως parainfluenza Haemophilus B Έναρξη κατά τη διάρκεια ημερών κατά τη διάρκεια ωρών Kαταρροή ναι όχι Βήχας έντονος, υλακώδης απών ή ήπιος Λήψη υγρών δυσκολία λήψης Εκκρίσεις Εμφάνιση αδιάθετος τοξικός Πυρετός <38.5°C >38.5°C Συριγμός έντονος απών Φωνή βραχνή απρόθυμο να μιλήσει Θέση Οξύθυμος, ανήσυχος Καθισμένος προς τα εμπρός, λαιμός εκτεταμένος RCN, 2002

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Νοσηλευτική Αξιολόγηση Εκτίμηση αναπνευστικής προσπάθειας, αναπνευστικών ήχων και καρδιακού ρυθμού Παρατήρηση για κλινικά σημεία ή ενδείξεις αναπνευστικής δυσχέρειας Επισκόπηση επιγλωττίδας για εκτίμηση οιδήματος Νοσηλευτικές Διαγνώσεις Αναπνευστική δυσχέρεια που οφείλεται στο οίδημα των ανώτερων αναπνευστικών οδών Κίνδυνος απόφραξης αεροφόρου οδού λόγω μη αποτελεσματικού καθαρισμού των αεραγωγών εξαιτίας του οιδήματος Κίνδυνος διαταραχής του ισοζυγίου υγρών λόγω της μειωμένης πρόσληψης υγρών Κίνδυνος εμφάνισης πυρετού λόγω λοίμωξης Εμφάνιση άγχους ή/και φόβου από το παιδί ή/και την οικογένεια του Έλλειψη γνώσεων σχετικά με τη νόσο, τα αίτια και την αντιμετώπιση της

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Αναπνευστική δυσχέρεια που οφείλεται στο οίδημα των ανώτερων αναπνευστικών οδών Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Συστηματική περιοδική εκτίμηση της αναπνευστικής κατάστασης του παιδιού ΖΣ, Αναπνευστικοί ήχοι, Σιελόρροια, Έργο αναπνοής, Χρήση επικουρικών μυών, Χροιά δέρματος, Επίπεδο συνείδησης, SaO2 Προετοιμασία εξοπλισμού για επείγουσα διασωλήνωση & τοποθέτηση του σε άμεσα προσβάσιμο σημείο κοντά στον ασθενή Αποφυγή άμεσης διέγερσης της αεροφόρου οδού με γλωσσοπίεστρο, λαρυγγοσκόπιο, στυλεό ή καθετήρα αναρρόφησης Τοποθέτηση παιδιού σε άνετη θέση και εξασφάλιση απομονωμένου & ήσυχου περιβάλλοντος Αποφυγή αιμοληψιών ή χρήση hood τα οποία προκαλούν stress στο παιδί (στην οξεία φάση)

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Κίνδυνος απόφραξης αεροφόρου οδού λόγω μη αποτελεσματικού καθαρισμού των αεραγωγών εξαιτίας του οιδήματος Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Εκτίμηση βαθμού αναπνευστικής δυσχέρειας Χορήγηση υγροποιημένου οξυγόνου με κατάλληλα μέσα Σε περίπτωση που είναι διασωληνωμένο τότε: Περιορισμός παιδιού Σταθεροποίηση του τραχειοσωλήνα με αυτοκόλλητες ταινίες Προσεκτικοί χειρισμοί Ενδοτραχειακές αναρροφήσεις συστηματικά

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Κίνδυνος διαταραχής του ισοζυγίου υγρών λόγω της μειωμένης πρόσληψης υγρών και της ταχύπνοιας Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Καταγραφή προσλαμβανόμενων/αποβαλλόμενων Εκτίμηση βαθμού ενυδάτωσης παιδιού (βλεννογόνοι, δέρμα, οφθαλμοί) Χορήγηση υγρών στο παιδί τα οποία γίνονται ανεκτά & διακοπή χορήγησης υγρών per os σε περίπτωση διασωλήνωσης Εκτιμήστε την ανάγκη για ΕΦ χορήγηση υγρών για ενίσχυση του ισοζυγίου

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Κίνδυνος εμφάνισης εμπύρετου λόγω λοίμωξης Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Περιοδική συστηματική θερμομέτρηση παιδιού Χορήγηση αντιπυρετικών σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες Χρήση μη φαρμακευτικών μέτρων αντιμετώπισης πυρετού (επιθέματα, μπάνιο) Λήψη καλλιεργειών (συνήθως εάν θ>38oC) Χορήγηση κατάλληλης αντιμικροβιακής αγωγής

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Εμφάνιση άγχους ή/και φόβου από το παιδί ή/και την οικογένεια του Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Εξασφάλιση απομονωμένου και ήσυχου περιβάλλοντος Παραμονή των γονέων κοντά στο παιδί Ενθαρρύνετε τη συμμετοχή των γονέων στη φροντίδα Αναβάλλετε όλες τις επώδυνες μη επείγουσες παρεμβάσεις και τις συχνές μετακινήσεις έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση του παιδιού Χρησιμοποιήστε τεχνικές απόσπασης προσοχής (παιγνιοθεραπεία, μουσικοθεραπεία, ανάγνωση παραμυθιών, ζωγραφική κτλ)

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Έλλειψη γνώσεων σχετικά με τη νόσο, τα αίτια και την αντιμετώπιση της Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Αξιολόγηση επιπέδου γνώσεων γονέων Ενημερώστε τους γονείς σχετικά με την κατάσταση υγείας του παιδιού τους Εξηγήστε τη σημασία της σωστής ενυδάτωσης και της ανάπαυσης Εκπαιδεύστε τους γονείς στην αναγνώριση των συμπτωμάτων και σημείων αναπνευστικής δυσχέρειας Εξηγήστε στους γονείς τις οδηγίες εξόδου (παρενέργειες αντιβιοτικών, ορθολογική χρήση αντιπυρετικών, πρόσληψη υγρών και διατήρηση ισοζυγίου)

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Επιγλωττίτιδα Νοσηλευτική εκτίμηση αποτελεσμάτων Έλλειψη σημείων οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας με έλεγχο της αναπνευστικής συχνότητας και της καρδιακής συχνότητας με βάση τις φυσιολογικές τιμές για την ηλικία του παιδιού και SaO2>95%. Απομάκρυνση εκκρίσεων και διατήρηση ασφαλή αεραγωγού Έλεγχος των βλεννογόνων και του δέρματος για επαρκή ενυδάτωση καθώς και διούρηση ανάλογη του σωματικού βάρους και της ηλικίας (2ml/kgr/h) Έλεγχος του επιπέδου συνείδησης Θερμοκρασία σώματος <37.8oC Έλεγχος του επιπέδου άγχους, βαθμού κατανόησης πληροφοριών, σχεδίου εξόδου και πλάνου φροντίδας από τους γονείς

ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ

ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ Φλεγμονώδης ιογενής λοίμωξη των βρογχιολίων με αποτέλεσμα την οξεία απόφραξη των αεροφόρων οδών και τη μειωμένη ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες Συχνά εμφανίζεται κατά επιδημίες το χειμώνα ή την άνοιξη Αφορά λοίμωξη των βρογχιολίων, που συμβαίνει συνήθως στα μικρά βρέφη και σπανιότερα σε νήπια 1-3 χρόνων Σε βρέφη <6 μηνών προκαλεί βαριά αναπνευστική διαταραχή που χρήζει νοσοκομειακής αντιμετώπισης

ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ Σε ποσοστό 70% περίπου, οφείλεται στον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV) Σε μικρότερο ποσοστό: στον ιό της παραϊνφλουέντζας στον ιό της ινφλουέντζας σε αδενοϊούς Σπανιότερα ενοχοποιούνται: χλαμίδια μυκόπλασμα βακτηρίδια

Ο RSV προκαλεί ετήσιες επιδημίες κατά τους ψυχρούς μήνες του έτους Ο χρόνος επώασης είναι περίπου 4 ημέρες Η μετάδοση γίνεται με τα χέρια και με τα μολυσμένα αντικείμενα, συνήθως με τα μεγαλύτερα αδέρφια και από το ιατρονοσηλευτικό προσωπικό στο νοσοκομείο Η μετάδοση συνήθως διαρκεί 1-2 ημέρες πριν έως 5-12 ημέρες μετά την εκδήλωση των συμπτωμάτων

Παθοφυσιολογία Στην οξεία βρογχιολίτιδα βύσματα από νεκρά επιθηλιακά κύτταρα, βλέννη και ινική αποφράσσουν τα βρογχιόλια Η μερική απόφραξη οδηγεί σε παγίδευση αέρα και η πλήρης σε ατελεκτασία Η απόφραξη των αεραγωγών και η υπερδιάταση των πνευμόνων προκαλεί μηχανική επιβάρυνση και η διαταραχή της σχέσης αερισμού –αιμάτωσης υποξαιμία

Κλινικές εκδηλώσεις Ρινική Καταρροή Βήχας Αδυναμία σίτισης Ανησυχία Έντονος βήχας Πυρετός Δύσπνοια, κυρίως εκπνευστική Ταχύπνοια- Άπνοια στα πρόωρα και νεογνά Οδηγούν σε είσοδο μεγαλύτερου όγκου αέρα, ο οποίος εγκλωβίζεται στις κυψελίδες, λόγω της δυσκολίας να βγει από τα οιδηματώδη και συμφορημένα βρογχιόλια με αποτέλεσμα: Διάταση των πνευμόνων Συρίττουσα αναπνοή (wheeze) Εξαιτίας επιβάρυνσης του κυκλοφορικού παρατηρείται: Ταχυκαρδία Διόγκωση των φλεβών του τραχήλου Διόγκωση ήπατος

Πρώτη εκτίμηση βαρύτητας βρογχιολίτιδας   Ήπια Μέτρια Σοβαρή Πιθανή εξωνοσοκομειακή αντιμετώπιση Πιθανή εισαγωγή Εισαγωγή Τοξική εικόνα Απούσα Παρούσα Εξουθενωμένο βρέφος Όχι Ναι Κεντρική κυάνωση Χρήση επικουρικών μυών Εκσεσημασμένη Εισολκή σφαγής Προφανής Συριγμός Παρών Τρίζοντες Παρόντες Σίτιση Καλή Με δυσκολία Κακή Άπνοια Παλμική οξυμετρία >95% 92-95% <92%

Εκτίμηση Η εκτίμηση της βαρύτητας γίνεται με το ιστορικό, την κλινική εξέταση και την παλμική οξυμετρία Βρέφη που εκδηλώνουν κλινικά μόνο ακροαστικά ευρήματα και SaO2>95% παρακολουθούνται στο σπίτι Βρέφη με έντονη αναπνευστική δυσχέρεια, αδυναμία σίτισης, άπνοια ή SaO2<91% εισάγονται στο νοσοκομείο

Αντιμετώπιση στο νοσοκομείο Η κλινική παρακολούθηση αποτελεί θεμέλιο λίθο στην ενδονοσοκομειακή αντιμετώπιση Επίπεδο εγρήγορσης Χροιά δέρματος Αναπνευστικός & καρδιακός ρυθμός Ακροαστικά ευρήματα Χρήση επικουρικών μυών Η χορήγηση Ο2 είναι ο σημαντικότερος θεραπευτικός χειρισμός και ο μόνος που αποδεδειγμένα βελτιώνει την υποξαιμία στο παιδί με οξεία βρογχιολίτιδα Χορήγηση υγρών (per os, per levin, iv) Περιορισμοί χειρισμών στο ελάχιστο Αναρρόφηση των εκκρίσεων επιμελώς Η φυσιοθεραπεία αντενδείκνυται Χορήγηση καταστολής μόνο επί διασωλήνωσης

Φαρμακευτική αντιμετώπιση Η οξεία βρογχιολίτιδα είναι αυτοπεριοριζόμενη νόσος Η φαρμακευτική αγωγή παρουσιάζει μεγάλη ποικιλία Η χρήση εισπνεόμενων συμπαθομιμητικών φαρμάκων είναι αμφιλεγόμενη Δοκιμαστική χορήγηση εισπνεόμενης σαλβουταμόλης (Neb) Εναλλακτικά χορήγησης εισπνεόμενης αδρεναλίνης (Neb) Δεν συνιστάται νεφελοποίηση με Ν/S ή υδρατμούς Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται ως θεραπεία ρουτίνας Χορήγηση επιφανειοδραστικού παράγοντα Χρησιμοποιούνται με αμφιλεγόμενα αποτελέσματα: Ιπρατρόπιο Θεοφυλλίνη Συστηματικά & εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή Ειδικής ανοσοσφαιρίνης (Ριμπαβιρίνη)

Εξωνοσοκομειακή αντιμετώπιση Η μόνη απαραίτητη αγωγή εκτός νοσοκομείου είναι η προσεκτική κλινική παρακολούθηση, η απομάκρυνση των εκκρίσεων και οι ήπιοι χειρισμοί του βρέφους Επαρκής σίτιση από το στόμα Συνεχής βελτίωση της αναπνευστικής δυσχέρειας Διατήρηση SaO2 94-95% σε ατμοσφαιρικό αέρα Εκπαίδευση γονέων στην αναρρόφηση των εκκρίσεων και τη φροντίδα του βρέφους Αποφυγή καπνίσματος Βρέφη «υψηλού» κινδύνου: Μηνιαία χορήγηση (ΕΦ) υπεράνοσης γ-σφαιρίνης ή εξανθρωποιημένου μονοκλωνικού αντισώματος (ΕΜ) για την προφύλαξη από RSV

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Νοσηλευτική Αξιολόγηση Εκτίμηση αναπνευστικής προσπάθειας, αναπνευστικών ήχων και καρδιακού ρυθμού Παρατήρηση για κλινικά σημεία ή ενδείξεις αναπνευστικής δυσχέρειας Πόσες αναπνοές στο 1΄ Τυχόν συσπάσεις, που και πόσο σοβαρές Ακρόαση του θώρακα με στηθοσκόπιο για εξακρίβωση τυχόν τριγμού και εκτίμηση των ήχων της αναπνοής Παρατηρείστε το χρώμα του παιδιού, μήπως παρουσιάζει κυάνωση Παρατηρείστε για ρινικό πετάρισμα Εκτιμείστε το βαθμό ανησυχίας, φόβο

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Νοσηλευτικές Διαγνώσεις Διαταραχή ανταλλαγής αερίων που οφείλεται στο οίδημα των βρογχιολίων και την αυξημένη παραγωγή βλέννης Κίνδυνος διαταραχής του ισοζυγίου υγρών λόγω της μειωμένης πρόσληψης υγρών και της αυξημένης απώλειας υγρών μέσω της εκπνοής Κίνδυνος εμφάνισης εμπύρετου λόγω λοίμωξης Κόπωση που οφείλεται στην αναπνευστική δυσχέρεια Εμφάνιση άγχους ή/και φόβου από το παιδί ή/και την οικογένεια του Έλλειψη γνώσεων σχετικά με τη νόσο, τα αίτια και την αντιμετώπιση της

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Διαταραχή ανταλλαγής αερίων που οφείλεται στο οίδημα των βρογχιολίων & την αυξημένη παραγωγή βλέννης Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Συστηματική περιοδική εκτίμηση της αναπνευστικής κατάστασης του παιδιού ΖΣ, Αναπνευστικοί ήχοι, Έργο αναπνοής, Χρήση επικουρικών μυών, Χροιά δέρματος, Επίπεδο συνείδησης, SaO2 Παροχή περιβάλλοντος υψηλής υγρασίας (υγραντήρα) Χορήγηση υγροποιημένου οξυγόνου με κατάλληλο μέσο (ρινική κάνουλα, μάσκα προσώπου, hood, ventouri μάσκα) Τοποθέτηση παιδιού σε άνετη θέση και εξασφάλιση απομονωμένου & ήσυχου περιβάλλοντος (ημικαθιστική θέση) Οι χειρισμοί του βρέφους πρέπει να περιορίζονται στο ελάχιστο Αναρρόφηση εκκρίσεων επιμελώς Προετοιμασία εξοπλισμού για επείγουσα διασωλήνωση & τοποθέτηση του σε άμεσα προσβάσιμο σημείο κοντά στον ασθενή

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Κίνδυνος διαταραχής του ισοζυγίου υγρών λόγω της μειωμένης πρόσληψης υγρών και της αυξημένης απώλειας υγρών μέσω της εκπνοής Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις ΕΦ χορήγηση υγρών για ενίσχυση του ισοζυγίου Καταγραφή προσλαμβανόμενων/αποβαλλόμενων Εκτίμηση βαθμού ενυδάτωσης παιδιού (βλεννογόνοι, δέρμα, οφθαλμοί) Χορήγηση υγρών στο παιδί τα οποία γίνονται καλά ανεκτά μετά το πέρας της οξείας φάσης

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Κίνδυνος εμφάνισης εμπύρετου λόγω λοίμωξης Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Περιοδική συστηματική θερμομέτρηση παιδιού Χορήγηση αντιπυρετικών σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες Χρήση μη φαρμακευτικών μέτρων αντιμετώπισης πυρετού (επιθέματα, μπάνιο, ελαφρά ρούχα & σκεπάσματα, χαμηλή θερμοκρασία δωματίου) Λήψη βρογχικών εκκρίσεων & αποστολή καλλιεργειών Χορήγηση κατάλληλης αντιμικροβιακής αγωγής

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Εμφάνιση άγχους ή/και φόβου από το παιδί ή/και την οικογένεια του Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Εξασφάλιση απομονωμένου και ήσυχου περιβάλλοντος Παραμονή των γονέων κοντά στο παιδί Ενθαρρύνετε τη συμμετοχή των γονέων στη φροντίδα Εξηγήστε όλες τις διαδικασίες στους γονείς Εξηγήστε τους λόγους που το παιδί απομονώνεται και τη σημασία αποφυγής επισκεπτών Εξηγήστε τη σημασία της επαρκούς ενυδάτωσης, σίτισης και ανάπαυσης

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Έλλειψη γνώσεων σχετικά με τη νόσο, τα αίτια και την αντιμετώπιση της Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Αξιολόγηση επιπέδου γνώσεων γονέων Ενημερώστε τους γονείς σχετικά με την κατάσταση υγείας του παιδιού τους Εκπαιδεύστε τους γονείς στην αναγνώριση των συμπτωμάτων και σημείων αναπνευστικής δυσχέρειας Εξηγήστε τη σημασία διατήρησης υγροποιημένου περιβάλλοντος Εξηγήστε στους γονείς τις οδηγίες εξόδου (παρενέργειες αντιβιοτικών, ορθολογική χρήση αντιπυρετικών, πρόσληψη υγρών και διατήρηση ισοζυγίου)

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Βρογχιολίτιδα Νοσηλευτική εκτίμηση αποτελεσμάτων Έλλειψη σημείων οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας & φυσιολογικά αέρια αίματος Έλεγχος των βλεννογόνων και του δέρματος για επαρκή ενυδάτωση καθώς και διούρηση ανάλογη του σωματικού βάρους και της ηλικίας (2ml/kgr/h) Θερμοκρασία σώματος <37.8oC Έλεγχος του επιπέδου άγχους, βαθμού κατανόησης πληροφοριών, σχεδίου εξόδου και πλάνου φροντίδας από τους γονείς

Πρόληψη –Προφύλαξη Το σχολαστικό πλύσιμο των χεριών αποτελεί το πλέον σημαντικό μέτρο περιορισμού της διασποράς του ιού Τα βρέφη υψηλού κινδύνου μπορούν να προφυλαχθούν με τη χορήγηση RSV υπερανοσης γ- σφαιρίνης ή εξανθρωποιημένο μονοκλωνικό αντίσωμα (palivizumab) Δεν υπάρχει προς το παρόν εμβόλιο έναντι του RSV

Πλύσιμο χεριών Το σχολαστικό πλύσιμο των χεριών αποτελεί το πλέον σημαντικό μέσο περιορισμού της διασποράς του RSV σε όλες τις παιδιατρικές κλινικές

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Πνευμονία Φλεγμονή των πνευμόνων: Λοβώδης πνευμονία Βρογχοπνευμονία Διάμεση πνευμονίτιδα Ιογενής λοίμωξη: - Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός Βακτηριακή λοίμωξη: Σταφυλόκοκκος Πνευμονιόκοκκος Άλλα αίτια: Μυκόπλασμα Εισρόφηση ξένου σώματος Μύκητες Τέλος φθινοπώρου Χειμώνας Αρχές άνοιξης Θεραπεία: Αναπνευστική στήριξη Αντιβιοτικά (βακτηριακή μορφή)

Κλινικές εκδηλώσεις Αναπνευστικό: Αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός Εισολκή Πόνοι στο στήθος Τρίζοντες Μειωμένοι ήχοι αναπνοής Ρινική ερυθρότητα Κυάνωση Παραγωγικός βήχας Ξηροί & υγροί ρόγχοι Καρδιαγγειακό: Ταχυκαρδία Νευρικό Κεφαλαλγία Ευερεθιστότητα Δυσκολία στον ύπνο Γαστρεντερικό: Ανορεξία Πόνος στο στομάχι Μυοσκελετικό: Ανησυχία Κόπωση Δέρμα: Άνοδος θερμοκρασίας Περιφερική κυάνωση

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Πνευμονία Νοσηλευτικές Διαγνώσεις Διαταραχή ανταλλαγής αερίων που οφείλεται στη συσσώρευση εκκρίσεων και την αυξημένη παραγωγή βλέννης Κίνδυνος διαταραχής του ισοζυγίου υγρών λόγω της υπερθερμίας και της αυξημένης απώλειας υγρών μέσω της εκπνοής Υπερθερμία λόγω λοίμωξης Αναποτελεσματική διάνοιξη αεροφόρων οδών που οφείλεται στη φλεγμονή Διαφοροποιημένη διατροφή λιγότερη από τις σωματικές ανάγκες που οφείλεται στις αυξημένες μεταβολικές ανάγκες Εμφάνιση άγχους ή/και φόβου από το παιδί ή/και την οικογένεια του Έλλειψη γνώσεων σχετικά με τη νόσο, τα αίτια και την αντιμετώπιση της

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Πνευμονία Διαταραχή ανταλλαγής αερίων που οφείλεται στη συσσώρευση εκκρίσεων και την αυξημένη παραγωγή βλέννης Νοσηλευτικές παρεμβάσεις Αφήστε το παιδί να πάρει άνετη θέση Παροχή περιβάλλοντος υψηλής υγρασίας (υγραντήρα) Χορήγηση υγροποιημένου οξυγόνου με κατάλληλο μέσο (ρινική κάνουλα, μάσκα προσώπου, hood, ventouri μάσκα) Αναρρόφηση εκκρίσεων Φυσικοθεραπεία θώρακα κάθε 4 ώρες Ενθάρρυνση λήψης υγρών Ενθάρρυνση βήχα & αναπνευστικών ασκήσεων Εκτίμηση αναπνευστικής κατάστασης Αλλαγή θέσης του παιδιού κάθε 1-2 ώρες

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Πνευμονία Κίνδυνος διαταραχής του ισοζυγίου υγρών λόγω της υπερθερμίας και της αυξημένης απώλειας υγρών μέσω της εκπνοής Νοσηλευτικές παρεμβάσεις Καταγραφή ισοζυγίου του παιδιού Εκτίμηση του παιδιού για αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό & πυρετό Εκτίμηση για σημεία αφυδάτωσης Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών Ενθάρρυνση πρόσληψης υγρών από το στόμα

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Πνευμονία Υπερθερμία λόγω λοίμωξης Νοσηλευτικές παρεμβάσεις Δροσερό περιβάλλον Χορήγηση αντιπυρετικών Θερμομέτρηση κάθε 1-2 ώρες Λήψη καλλιέργειας σιέλου Χορήγηση αντιμικροβιακών φαρμάκων Μη φαρμακευτικά μέτρα αντιμετώπισης του πυρετού

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Πνευμονία Αναποτελεσματική διάνοιξη αεροφόρων οδών που οφείλεται στη φλεγμονή Νοσηλευτικές παρεμβάσεις Ακρόαση πνευμόνων, αναγνώριση σημείων επικείμενης απόφραξης Αποφυγή άμεσου ερεθισμού της αεροφόρου οδού Τοποθέτηση του παιδιού σε άνετη θέση Καταγραφή αναπνευστικής κατάστασης & ΖΣ μέχρι να υπάρχει ανοιχτή αεροφόρος οδός

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Πνευμονία Διαφοροποιημένη διατροφή λιγότερη από τις σωματικές ανάγκες που οφείλεται στις αυξημένες μεταβολικές ανάγκες Νοσηλευτικές παρεμβάσεις Δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες & θερμίδες Μικρά, συχνά γεύματα & τροφές της αρεσκείας του παιδιού Αποφυγή γάλακτος & πλήρους κανονικής δίαιτας

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Πνευμονία Εμφάνιση άγχους ή/και φόβου από το παιδί ή/και την οικογένεια του Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Εξασφάλιση απομονωμένου και ήσυχου περιβάλλοντος Παραμονή των γονιών κοντά στο παιδί Ενθαρρύνετε τη συμμετοχή των γονιών στη φροντίδα Εξηγήστε όλες τις διαδικασίες στους γονείς Εξηγήστε τους λόγους που το παιδί απομονώνεται και τη σημασία αποφυγής επισκεπτών Εξηγήστε τη σημασία της επαρκούς ενυδάτωσης, σίτισης και ανάπαυσης

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Πνευμονία Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Πνευμονία Έλλειψη γνώσεων σχετικά με τη νόσο, τα αίτια και την αντιμετώπιση της Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Αξιολόγηση επιπέδου γνώσεων γονέων Ενημερώστε τους γονείς σχετικά με την κατάσταση υγείας του παιδιού τους Εκπαιδεύστε τους γονείς στην αναγνώριση των συμπτωμάτων και σημείων αναπνευστικής δυσχέρειας Εξηγήστε τη σημασία διατήρησης υγροποιημένου περιβάλλοντος Πάρτε μέτρα για την αποφυγή λοιμώξεων Εξηγήστε στους γονείς τις οδηγίες εξόδου (παρενέργειες αντιβιοτικών, ορθολογική χρήση αντιπυρετικών, πρόσληψη υγρών και διατήρηση ισοζυγίου)

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Πνευμονία Νοσηλευτική εκτίμηση αποτελεσμάτων Έλλειψη σημείων οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας & φυσιολογικά αέρια αίματος Έλεγχος των βλεννογόνων και του δέρματος για επαρκή ενυδάτωση καθώς και διούρηση ανάλογη του σωματικού βάρους και της ηλικίας (2ml/kgr/h) Θερμοκρασία σώματος <37.8oC Έλεγχος του επιπέδου άγχους, βαθμού κατανόησης πληροφοριών, σχεδίου εξόδου και πλάνου φροντίδας από τους γονείς

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Φυματίωση Λοίμωξη από μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης Ηλικία: 3 πρώτα χρόνια της ζωή, περί την εφηβεία Εξωνοσοκομειακή θεραπεία Νοσηλεία σε σοβαρές περιπτώσεις

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Φυματίωση Νοσηλευτικές Διαγνώσεις Διαταραχή ανταλλαγής αερίων που οφείλεται στη μολυσματική διαδικασία Άγνοια σχετικά με την εξέλιξη της νόσου Μη συμμόρφωση που οφείλεται στη μακροχρόνια θεραπεία Κίνδυνος για αλλοίωση της γονικής φροντίδας που σχετίζεται με την απομόνωση του ασθενούς

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Φυματίωση Διαταραχή ανταλλαγής αερίων που οφείλεται στη μολυσματική διαδικασία Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Χορήγηση υγροποιημένου οξυγόνου στο παιδί με δύσπνοια Ανασηκώνουμε το πάνω μέρος του κρεβατιού Χορήγηση αποχρεμπτικών

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Φυματίωση Άγνοια σχετικά με την εξέλιξη της νόσου Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Διδασκαλία των γονέων για τη μετάδοση και θεραπεία της ΤΒ Διδασκαλία των γονέων για τη χορήγηση των φαρμάκων και τη διάρκεια θεραπείας

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Φυματίωση Μη συμμόρφωση που οφείλεται στη μακροχρόνια θεραπεία Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Εκτίμηση γνώσεων γονέων και παιδιού για τη ΤΒ Διδασκαλία των γονέων για τη χορήγηση των φαρμάκων και τη διάρκεια θεραπείας Καθορισμός των ατόμων που θα φροντίζουν το παιδί

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Φυματίωση Κίνδυνος για αλλοίωση της γονικής φροντίδας που σχετίζεται με την απομόνωση του ασθενούς Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Διδασκαλία των γονέων για την κατάλληλη τεχνική απομόνωσης χορήγηση των φαρμάκων και τη διάρκεια θεραπείας Ενθάρρυνση τακτικών επισκέψεων των γονέων και των άλλων μελών της οικογένειας

Νοσηλευτικό Πλάνο Φροντίδας Φυματίωση Νοσηλευτική εκτίμηση αποτελεσμάτων Το παιδί θα έχει λιγότερο βήχα και δύσπνοια Η οικογένεια θα εκφράσει κατανόηση της εξέλιξης της νόσου και της θεραπείας Οι γονείς και το παιδί θα επιμείνουν στις θεραπευτικές διαδικασίες Το παιδί δεν θα νιώσει άγχος αποχωρισμού λόγω της μειωμένης επαφής με τους γονείς

Σας ευχαριστώ πολύ