ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΒΑΣΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΙΙ 27/9/2017

ηλεκτροδίων τις διαφορές δυναμικού στην επιφάνεια του σώματος Ηλεκτροκαρδιογράφος είναι ένα ευαίσθητο όργανο (βολτόμετρο) που καταγράφει μέσω ηλεκτροδίων τις διαφορές δυναμικού στην επιφάνεια του σώματος 27/9/2017

Ερεθισματαγωγό σύστημα της καρδιάς 27/9/2017

Λήψη ηλεκτρικού δυναμικού 27/9/2017

Ηλεκτρικό δυναμικό κυττάρων 27/9/2017

Το φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα Κατά την επέκταση του κύματος της διέγερσης στα διάφορα τμήματα της καρδιάς, ηλεκτρικά ρεύματα διατρέχουν τους ιστούς του σώματος και προκαλούν την επαγωγή ηλεκτρικών δυναμικών στο δέρμα. Το ΗΚΓ είναι η καταγραφή αυτών των δυναμικών μεταξύ δύο σημείων που μπορεί να βρίσκονται σε διάφορες θέσεις στην επιφάνεια του σώματος. 27/9/2017

Το ΗΚΓ αντανακλά τα ηλεκτρικά γεγονότα που σχετίζονται με την καρδιακή διέγερση και παρέχει πληροφορίες σχετικά με: τον ανατομικό προσανατολισμό της καρδιάς, τα σχετικά μεγέθη των καρδιακών κοιλοτήτων, την καρδιακή συχνότητα, το ρυθμό, την παραγωγή και την αγωγή της διέγερσης, τις διαταραχές στα παραπάνω γεγονότα ανεξάρτητα από το αν οφείλονται σε ανατομικές, μηχανικές, μεταβολικές ή κυκλοφορικές διαταραχές. 27/9/2017

Χαρακτηριστικά φυσιολογικού ΗΚΓ Χαρακτηριστικά φυσιολογικού ΗΚΓ Το φυσιολογικό ΗΚΓ αποτελείται από ένα έπαρμα (κύμα) Ρ, ένα «σύμπλεγμα QRS» και ένα έπαρμα (κύμα) Τ. Το σύμπλεγμα QRS συνήθως αποτελείται από τρία διαφορετικά κύματα, τα Q, R και S, που παράγονται -και τα τρία- από τη διέλευση της καρδιακής διέγερσης μέσα από τις κοιλίες. 27/9/2017

Το κύμα Ρ προκαλείται από ηλεκτρικά ρεύματα τα οποία παράγονται κατά την εκπόλωση των κόλπων πριν από τη συστολή τους, ενώ το σύμπλεγμα QRS προκαλείται από ηλεκτρικά ρεύματα τα οποία παράγονται κατά την εκπόλωση των κοιλιών πριν από τη συστολή τους, δηλαδή, κατά την επέκταση της εκπόλωσης στο μυοκάρδιο των κοιλιών. Κατά συνέπεια, τόσο το κύμα Ρ, όσο και τα κύματα που αποτελούν το σύμπλεγμα QRS, είναι κύματα εκπόλωσης. Το κύμα Τ προκαλείται από ηλεκτρικά ρεύματα τα οποία παράγονται κατά την ανάνηψη των κοιλιών από την κατάσταση της εκπόλωσης. Η διεργασία αυτή επιτελείται στο μυοκάρδιο των κοιλιών 0,25 ως 0,35 sec μετά την εκπόλωση, αυτό δε το κύμα χαρακτηρίζεται ως κύμα επαναπόλωσης. 27/9/2017

Εκπόλωση και επαναπόλωση 27/9/2017

Ονοματολογία ΗΚΓ Tο έπαρμα της κολπικής συστολής ονομάζεται p To έπαρμα της κοιλιακής συστολής ονομάζεται QRS Το έπαρμα της επαναπόλωσης ονομάζεται Τ Μεταξύ των επαρμάτων υπάρχουν 3 διαστήματα: Το διάστημα p-Q Το διάστημα S-T Η ισοηλεκτρική γραμμή 27/9/2017

ΘΕΣΕΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΩΝ ΣΤΟ ΣΩΜΑ Τα 4 ηλεκτρόδια του ΗΚΓ έχουν πάντα τα ίδια 4 ξεχωριστά χρώματα (κόκκινο- κίτρινο- πράσινο- μαύρο) και μπαίνουν στα 4 άκρα πάντα Αριστερό χέρι (left arm, LA): κίτρινο Δεξί χέρι (right arm, RA): κόκκινο Αριστερό πόδι (Left leg, LL): πράσινο Δεξί πόδι (right leg, RL): μαύρο (αυτό αποτελεί τη γείωση) 27/9/2017

27/9/2017

27/9/2017

27/9/2017

27/9/2017

ΧΑΡΤΙ ΗΚΓ Το χαρτί του ΗΚΓ είναι ένα χιλιοστομετρικό χαρτί με μικρά τετράγωνα μήκους και ύψους 1 χιλιοστού (1 mm). Κάθε χιλιοστό μήκους αντιπροσωπεύει 0,04 δευτερόλεπτα, ενώ κάθε mm ύψους 0,1 mVolts. Πέντε μικρά τετράγωνα στο μήκος και 5 μικρά τετράγωνα στο ύψος σχηματίζουν ένα μεγαλύτερο τετράγωνο (5x5 mm) με μήκος 5 x 0,04=0,2 sec και ύψος 5 x 0,1=0,5 mVolts ενώ 10 κάθετα mm είναι 1 mVolt . 27/9/2017

27/9/2017

ΠΩΣ ΔΙΑΒΑΖΟΥΜΕ ΤΟ ΗΚΓ ΒΗΜΑ 1ο: ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ Διαβάζουμε τις ρυθμίσεις του ΗΚΓ ώστε να γράφουν: 25mm/sec & 1mVolt = 10mm. Αυτό σημαίνει απλά ότι το χαρτί βγαίνει με ταχύτητα 25mm το δευτερόλεπτο (0,09 Km/ώρα) και ότι 1 mVolt δυναμικού που καταγράφει ο ΗΚΓ σχηματίζει μία καμπύλη ύψους 10mm στο χαρτί. Αν οι ρυθμίσεις είναι διαφορετικές, π.χ. 50 mm/sec, 10 mm/sec ή 1mVolt = 20 mm ή 1mVolt = 5 mm τότε η διάγνωση του ΗΚΓ θα είναι λανθασμένη . 27/9/2017

ΒΗΜΑ 1ο 27/9/2017

ΒΗΜΑ 1ο 27/9/2017

ΒΗΜΑ 2ο: ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ Η συχνότητα του καρδιακού ρυθμού πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 60 και 100/min. Πάνω από 100 έχουμε ταχυκαρδία και κάτω από 60 βραδυκαρδία. 27/9/2017

Για να βρούμε τη συχνότητα μέσω ΗΚΓ υπάρχουν δύο τρόποι 1ος τρόπος: Μετράμε πόσα μεγάλα τετράγωνα υπάρχουν μεταξύ δύο διαδοχικών QRS. Διαιρούμε τον αριθμό 300 με τον αριθμό των QRS. Έτσι αν υπάρχουν 2 QRS η συχνότητα είναι 300:2 = 150/min, 3 QRS 300:3 = 100/min, 4 QRS 300:4 = 75 /min 27/9/2017

2ος τρόπος μετράμε πόσα κύματα QRS υπάρχουν σε 30 μεγάλα τετράγωνα. Ο αριθμός αυτός σημαίνει πόσα QRS υπάρχουν σε 6 sec, γιατί τα 30 τετράγωνα = 5 x 30 = 150 μικρά τατράγωνα = 150 x 0.04 sec = 6 sec αφού βρούμε πόσα QRS υπάρχουν σε 6 sec πολλαπλασιάζουμε x10 και βρίσκουμε πόσα QRS (παλμοί) υπάρχουν σε 60sec ή σε 1 λεπτό 27/9/2017

ΡΥΘΜΟΣ Υπάρχουν p πριν από τα QRS ? Είναι θετικά στην απαγωγή ΙΙ ? Αν και τα δύο είναι ΝΑΙ έχουμε φλεβοκομβικό ρυθμό Αν δεν υπάρχουν p ή αν αυτά δεν είναι θετικά στην απαγωγή ΙΙ δεν έχουμε φλεβοκομβικό ρυθμό. 27/9/2017

ΡΥΘΜΙΚΟΤΗΤΑ Τα διαστήματα p – p είναι σταθερά και ίσα μεταξύ τους ? Το p – R είναι σταθερό ή μεταβάλλεται ? Τα R – R διαστήματα είναι σταθερά και ίσα μεταξύ τους ? Τα κύματα QRS να έρχονται εντελώς άρρυθμα ? Υπάρχει ρυθμικότητα των QRS η οποία διακόπτεται εκτάκτως από QRS της ίδιας ή διαφορετικής μορφής από τα προηγούμενα ? 27/9/2017

ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΟΣ Κάθε p ακολουθείται από QRS ? Η απόσταση p – QRS είναι ίση με 0,20sec (ένα μεγάλο τετράγωνο στο ΗΚΓ χαρτί)? 27/9/2017

ΤΟ ΚΥΜΑ QRS Η διάρκεια του QRS κύματος (το εύρος από την αρχή του q μέχρι το τέλος του S κύματος) στο χαρτί είναι μικρότερη από 0.06 sec ? Το εύρος του QRS είναι πάνω από 0,10 ή 0,12 ή και 0,16 sec ? Αν υπάρχει διεύρυνση του QRS κοιτάω την απαγωγή V1 a. Αν δείχνει απόλυτα αρνητικό κύμα QS έχω αριστερό αποκλεισμό (LBBB) b. αν δείχνει θετικό κύμα R (οποιοδήποτε θετικό, RsR ή RR έχω δεξιό αποκλεισμό (RBBB) 27/9/2017

Απαγωγές που καθορίζουν ποιο μέρος της καρδιάς πάσχει Απαγωγές που καθορίζουν ποιο μέρος της καρδιάς πάσχει Ι, aVL, V5, V6 : το πλάγιο τμήμα. ΙΙ, ΙΙΙ, aVF: το κατώτερο τμήμα V1 ως V3: το πρόσθιο τμήμα V3 & V4: την κορυφή 27/9/2017

27/9/2017

27/9/2017

27/9/2017

Ταχυκαρδία Ταχύς ρυθμός της καρδιάς, συχνότερος από 100 συστολές ανά λεπτό Απαγωγή ΙΙ - 140 συστολές / min 27/9/2017

Βραδυκαρδία Ελαττωμένη συχνότητα καρδιακής λειτουργίας, μικρότερη από 60 συστολές ανά λεπτό Απαγωγή ΙΙΙ - ~ 40 συστολές / min 27/9/2017

Φλεβοκοιλιακός - Κολποκοιλιακός Αποκλεισμός (i) Η διέγερση από το φλεβόκομβο αποκλείεται πριν εισέλθει στο μυοκάρδιο των κόλπων. Απαγωγή ΙΙΙ Αιφνίδια παύση κυμάτων P  αναστολή λειτουργίας κόλπων. Οι κοιλίες αναλαμβάνουν με καινούριο ρυθμό (συνήθως προέρχεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο)  μη μεταβολή διαμόρφωσης συμπλέγματος QRS. 27/9/2017

Φλεβοκοιλιακός - Κολποκοιλιακός Αποκλεισμός Απαγωγή ΙΙΙ Αποκλεισμός της μεταβίβασης της διέγερσης από τους κόλπους στις κοιλίες  Διαχωρισμός των κυμάτων P από τα συμπλέγματα QRS 27/9/2017

Μαρμαρυγή των κοιλιών 27/9/2017

Πτερυγισμός των κόλπων Απαγωγή ΙΙ Υψηλά κύματα P, εξαιτίας συστολής ημισυντονισμένων μαζών από το μυοκάρδιο των κόλπων, Ένα σύμπλεγμα QRS-T ακολουθεί ένα κύμα P μια φορά για κάθε δύο ή τρεις συστολές των κόλπων, δηλ. ο ρυθμός είναι 2:1 και 3:1. 27/9/2017