ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ

Επινεύριο Περινεύριο Ξεχωριστοί Νευράξονες Σε θήκες κολλαγόνοι & ελαστίνης

Περιφερικά νεύρα = μεικτά Αισθητικές ίνες Κινητικές ίνες Διατασιμότητα - 12% >30% ρήξη Αναγέννηση 1-2mm/μέρα

Διατασιμότητα νευρικού ιστού

ΒΛΑΒΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ Seddon (1943), Sudderland (1951) Νευραπραξία Παροδική απώλεια λειτουργίας λόγω εξωτερικής πίεσης (ανάρρωση 3-4 εβδ) Αξονότμηση Σοβαρότερη συμπίεση χωρίς απώλεια συνέχειας (ανάρρωση σε μήνες) Νευρότμηση Διατομή  μόνο χειρουργική αποκατάσταση ΙΣΧΑΙΜΙΑ διαμερισματικά σύνδρομα & πίεση Απιοειδής, μέσο, υπερπλάτιο, μασχαλιαίο

ΒΛΑΒΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ Διάταση ή σύνθλιψη χωρίς βλάβη αξόνων Υπάρχει αγωγιμότητα φτωχή  μερική απώλεια κίνησης και μυϊκού τόνου  παραμένει αφή, πόνος Αξονότμηση  πλήρης απώλεια κίνησης & αίσθησης & ερυθρίαση δέρματος (βλάβη σε αγγειοκινητικές ίνες)  ανάρρωση εξαρτάται από τα έλυτρα των κυττάρων Schwann και ενδονευρίου Άξονες σε ακέραια έλυτρα  ανάπλαση σε λίγες εβδ Αν πρέπει να σχηματιστούν νέα σωληνάρια από τα κυττάρων Schwann  μήνες

Γάγγλια νωτιαίας ρίζας ΠΡΟΓΝΩΣΗ Προγαγγλιακές βλάβες: Όχι αποκατάσταση Μεταγαγγλιακές βλάβες: Πιθανότητα αποκατάστασης

ΣΤΟΧΟΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Πόνος Υψηλόσυχνα γαλβανικά ( V, <100Hz) TENS ROM Eνδυνάμωση προοδευτική Ιδιοδεκτικότητα

Ατελείς τραυματισμοί 1 η Εβδ  προστασία, έλεγχος οιδήματος,αιμοραγίας Κρύο, ανάροπη θέση, αντιφλεγμονώδη, ΗΜΕ, ήπια περίδεση

Τέλειοι τραυματισμοί – Αποκατάσταση Έμφαση στην ιδιοδεκτικότητα Εντατική Μυική Ενδυνάμωση δίχως φόβο κόπωσης όταν η δύναμη >3/5 Εγγύτεροι έναντι περιφερικότερων μυών Κλειστή βιοκινητική αλυσίδα Όταν αποκλειστεί περεταίρω αναγέννηση του νεύρου  ενθαρρύνονται τα υποκατάστατα πρότυπα(substitution patterns)

Τέλειοι τραυματισμοί – Αξονότμηση Προσοχή!!! Κρύο & περίδεση σε απονευρωμένους μύες Ενδυνάμωση αλλά Αποφυγή κοπιαστικών ασκήσεων Μυική διάταση Υποκατάστατες κινήσεις (substitution patterns)

ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΑΠΟΝΕΥΡΩΜΕΝΩΝ ΜΥΩΝ Μετά από πολύμηνο καθημερινό Μυικό Ηλεκτρικό Ερεθισμό (ΜΗΕ) Αποκατάσταση αρτηριακής κυκλοφορίας - ενδοθηλιακής λειτουργίας (Gerrits 2001) Βελτίωση δύναμης Βελτίωση της ταχύτητας αγωγής του ερεθίσματος και ηλεκτροφυσιολογικής εικόνας μετά από 15 μήνες ΗΜΕ (65 μήνες απονευρ.) Μυοβιοψία προ ΗΜΕΜυοβιοψία μετά ΗΜΕ

Νευρικοί τραυματισμοί υπέρχρησης Συχνά Μιμούνται συμπτώματα μυοσκελετικών κακώσεων  αδιάγνωστοι? Αξιολόγηση  εντοπισμός αιτίου πχΕμβιομηχανικά αίτια (άξονες) Μυϊκές βραχύνσεις Ανατομικές ιδιαιτερότητες (πχ απιοειδής)