Φωτο sava Αγαπητέ Sava, θα σε θυμόμαστε πάντα, θα πορευόμαστε στο δρόμο που χάραξες, θα μεταλαμπαδεύουμε τις τεχνικές σου και την εμπειρία μας στους νεότερους συναδέλφους και θα μένουμε πιστοί στις αρχές που μας εμφύσησες με γνώμονα το σεβασμό στον ασθενή Ευχαριστώ αείμνηστε δάσκαλε !

Πεϊκές κάμψεις Συγγενείς και επίκτητες Ανδρολογικό Τμήμα Ουρολογική Κλινική Γ. Ν Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας» Υπεύθυνος : Διευθυντής Dr. Αριστομένης Γκέκας 7 ο Ανδρολογικό Συμπόσιο Πάτρας 4 Δεκεμβρίου 2007 Φωτογραφικό Υλικό Aρχείου Ανδρολογικού Ιατρείου www. andrology-patras.gr

Συγγενείς κάμψεις  Αφορούν παιδιά από την γέννησή τους, τα οποία όμως θα ζητήσουν ιατρική βοήθεια την  2 η δεκαετία της ζωής τους.  0,6% των νεογέννητων αγοριών παρουσιάζει πεική κάμψη. ΤΥΠΟΙ ΣΥΓΓΕΝΩΝ ΚΑΜΨΕΩΝ 1. Κάμψεις χωρίς χορδή Κοιλιακές Πλάγιες (συνήθως στα αριστερά) Ραχιαίες 2. Κάμψεις με χορδή χωρίς υποσπαδία Συνήθως κοιλιακές με ή χωρίς στροφή.

Επειδή η Επίκτητη κάμψη έχει συσχετισθεί σε μεγάλο βαθμό με μικροτραυματισμούς κατά την σεξ. επαφή, Δεν παρατηρούνται επίκτητες κάμψεις πριν την εφηβεία Παρ’ όλα αυτά έχουν αναφερθεί σε προεφηβικές ηλικίες λόγω μικροτραυματισμών κατά την διάρκεια του αυνανισμού. (σπάνιες)

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΜΨΕΙΣ ΚΑΙ ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ  Ο υποσπαδίας είναι μία ανωμαλία η οποία αφορά όλες τις ανατομικές δομές στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους από το δέρμα εώς τα ΣΣ  η συνύπαρξη υποσπαδία και χορδής προκαλεί κάμψη  Στις συγγενείς κάμψεις η θέση της ουρήθρας είναι φυσιολογική,  αλλά η ανώμαλη ανάπτυξη των μεσεγχυματικών ιστών έχει ως αποτέλεσμα την δυσγενεσία και την ανελαστικότητα των περιτονιών,  χωρίς την παρουσία πρόσθετου ιστού (‘’χορδή’’)

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΣΥΓΓΕΝΩΝ ΠΕΙΚΩΝ ΚΑΜΨΕΩΝ  ΤΥΠΟΣ І Μη φυσιολογική ανάπτυξη των περιουρηθρικών ιστών και ανώμαλη διάπλαση των ΣΣ  ΤΥΠΟΣ ІІ Απλαστικό τμήμα ινώδους χιτώνα οπισθοπλαγίως της ουρήθρας  ΤΥΠΟΣ ІІІ Ανελαστική περιοχή στον δαρτό  ΤΥΠΟΣ ІV οι περιτονίες είναι φυσιολογικές, αλλά ο ΙΧ ανελαστικός  ΤΥΠΟΣ V Γνωστή ως «short urethra». Ενώ η ανάπτυξη όλων των ανατομικών δομών είναι φυσιολογικές, η ουρήθρα και τα ΣΣ παρουσιάζονται μικρά και κοντά Οι συγγενείς κάμψεις τύπου І, ІІ, και ІІІ προσομοιάζουν με υποσπαδία, για αυτό το λόγο λοιπόν προτείνεται ο όρος «χορδή» χωρίς υποσπαδία

ΔΙΑΓΝΩΣΗ  γίνεται με το πέος σε στύση  Μπορεί να παρατηρηθεί ασυμμετρία του πέους ή  έλλειψη ευενδοτότητας του ΙΧ από την μία πλευρά γεγονός που μπορεί να οφείλεται σε σμίκρυνση του αντίστοιχου ΣΣ  Στα παιδιά η επισκόπηση της βλάβης μπορεί να διαπιστωθεί είτε πιέζοντας τα «crura», είτε με παιδιατρικό vacuum.

Προ-Εγχειρητικές Παρατηρήσεις Προεγχειρητικά Μια Λεπτομερής Συζήτηση θεωρείται Αναγκαία για το :  Είδος επέμβασης, Τεχνικής  Θεμιτό αποτέλεσμα  Κινδύνους της, % Επιτυχίας  Περιγραφή Εναλλακτικών μεθόδων  + Σύντροφος  Ενημερώνουμε τον Ασθενή, για να έχει Ρεαλιστικές Προσδοκίες, ότι:  πέος του, Δεν θα είναι όπως Πριν  ίσως Παραμείνει  κάμψη  >> Διογκωθεί, Υπαισθησία της Βαλάνου  >> Δείχνει Κοντύτερο  Ποια Τεχνική ή Συνδυασμός Τεχνικών θα χρησιμοποιηθεί: είναι ένας άλλος Παράγοντας ο οποίος πρέπει να ληφθεί στα Υπόψη

Προσπέλαση Όποια τεχνική και αν χρησιμοποιήσουμε:  Προσπέλαση δέρματος  μέσω Περιτομής  αν ο ασθενής το Επιθυμεί ! ή αν έχει Υποβληθεί σε περιτομή  για βλάβες Μεσότητας ή Περιφερικές  Για Κεντρικές πλάκες ή Πεϊκή Ένδεια Δέρματος  Περιτομή + τομή στο όσχεο, Πλάγια στην Βάση του πέους  Απογαντοποίηση και Αποκάλυψη του πέους από την τομή οχέου  Περιγράφεται και Μέση τομή της Κοιλιακής επιφάνειας πέους για:  Καλύτερη Προσέγγιση πλακών της Κοιλιακής επιφάνειας  Τέλος, παρουσιάζεται και Προσπέλαση Χωρίς Περιτομή:  Πεοσχεϊκή τομή του δέρματος με αναστροφή του πέους (G. Alei)

Απογαντοποίηση πέους Παρασκευή Αγγειονευρώδους Δεματίου (ΑΝΔ)  Προσπέλαση του δέρματος  Ο Υποδόριος Ιστός παρασκευάζεται και  Μεταφέρεται κεντρικά  έτσι ώστε να Εμφανιστεί το ΑΝΔ  Το οποίο Αποκολλάται με την περιτονία του Buck  Η Αποκόλληση ξεκινά από τα πλάγια του Σπογγιώδους Σ. αλλά έχει περιγραφεί και η  προσέγγιση διαμέσου της Κοίτης, της Εν τω Βάθει ραχ.ίας φλ. Αποδείχθηκε όμως ότι: Η Απολίνωση της εν τω βάθει ραχιαίας φλ. Δεν επέφερε Θετικά αποτελέσματα στην ΙΡΡ

Η Χειρουργική Αποκατάσταση πραγματοποιείται είτε : Περιορίζοντας την Κυρτή επιφάνεια του πέους είτε Επιμηκύνοντας την Κοίλη επιφάνεια Σε  περιπτώσεις  τοποθέτηση πεϊκής Πρόθεσης

Τεχνικές Πτύχωσης : κατά Nesbit  Nesbit (1965) περιέγραψε την τεχνική, για την αντιμετώπιση Συγγενούς Κάμψης του πέους  Οι Pryor and Fitzpatrick από το 1979 άρχισαν να χρησιμοποιούν αυτή την τεχνική και στην ΙΡΡ  Πραγματοποιείται με Ελλειψοειδή Αφαίρεση τμήμ. Ι.Χ.  Σμίκρυνση πέους  Ενδείκνυται σε άνδρες με ΙΡΡ και: Καλή Στ. Λειτουργία Ικανοποιητικό Μήκος πέους Περιφερική κάμψη Χωρίς ΄΄Κλεψυδροειδή΄΄ Παραμόρφωση  Συχνές Επιπλοκές της τεχνικής είναι: Σμίκρυνση πέους, Υπο ή ‘’Υπερδιόρθωση’’ της κάμψης

Άλλες τεχνικές Πτύχωσης που έχουν περιγραφεί είναι: Τροποποιημένη Nesbit ‘’ξυρίζεται’’ ουσιαστικά τμήμα Ι.Χ. Και Δεν Αφαιρείται όπως στη κλασσική τεχνική Συνεχής Ραφή για αποφυγή μεγάλης Ίνωσης - Lemberger et al. and Yachia: Επιμήκεις τομές, συγκλίνοντας με Οριζόντιες ραφές, - Essed-Schröder τοποθετούσαν: Μη απορροφήσιμα ράμματα στην Κυρτή επιφάνεια χωρίς την αφαίρεση Ι.Χ. - Gholami and Lue: Τεχνική των 16 ή 24 σημείων, η οποία πραγματοποιείται: Τοπική αναισθησία, Πέος σε στύση Δημιουργία πολλών // πτυχώσεων Ο Αριθμός εξαρτάται Βαθμό κάμψης

Καινοτόμες προσεγγίσεις Γεωμετρικές Αρχές - Βόειο Περικάρδιο O Ρ. Egydio και συν περιέγραψαν μια:  Τεχνική η οποία βασίζεται σε Γεωμετρικές Αρχές  Κυκλοτερή Χαλαρωτική τομή η οποία Διχάζεται στο τέλος  Γεωμετρικοί Κανόνες χρησιμοποιούνται για τον: Καθορισμό του ακριβούς Σημείου Τομής του Ι.Χ. έτσι ώστε η μικρή πλευρά να γίνει όσο και η μεγαλύτερη  Βόειο Περικάρδιο

Προβληματισμοί !  Μπορούν τα προσδοκώμενα οφέλη να υπερβούν το ρίσκο της χειρουργικής και πλαστικής αποκατάστασης του πέους;  Θα μπορούσαν αυτές οι χειρουργικές τεχνικές να αποτελέσουν ένα ακόμα όπλο στη φαρέτρα του χειρουργού, για επιλεκτικές περιπτώσεις επίκτητων πεϊκών δυσμορφιών;