1 Παρεντερική Διατροφή στα Παιδιά και τα Βρέφη ΕΠΔ-11 Εργαστήριο

2 Παρεντερική διατροφή Ενδοφλέβια χορήγηση θρεπτικών συστατικών Περιφερική φλέβα Κεντρική φλέβα

3 Ενδείξεις Π.Δ. Χρόνια Διάρροια Φλεγμονώδης Νόσος του Εντέρου Σοβαρή Δυσαπορρόφηση Ηπατικό Κώμα Παγκρεατίτιδα Νεφρική Ανεπάρκεια Συγγενής Καρδιοπάθεια Προ/Μετεγχειρητική Υποστήριξη Έγκαυμα

4 Επιπλοκές Π.Δ. Σηπτικές Επιπλοκές Ηπατικές Επιπλοκές

5 ΒΡΕΦΗ 3-10kg

6 Ενεργειακές Ανάγκες Βρεφών 100 kcal/kg*Weight Γλυκόζη 30-60%, Λίπη 30-60%, Πρωτείνες 10-20% Βέλτιστη αναλογία θρεπτικών συστατικών Γλυκόζη 60% Λίπος 30% Αμινοξέα 10%

7 Ανάγκες σε υγρά 100ml/kg*weight

8 Ανοχή στα θρεπτικά συστατικά Γλυκόζη 18 g/kg Λίπος 3,5-4 g/kg Αμινοξέα 3,5-4 g/kg

9 Αύξηση ενεργειακών αναγκών υπό ειδικές συνθήκες Μείζονα εγχείρηση 20-30%, Pr 15% Σήψη 40-50%, Pr 15% Τραύμα 40%, Pr 15% Έγκαυμα over 100%, Pr 15% AIDS 50%, Pr 15% Καρκίνος 40-80%, Pr 15% Κυστική ίνωση 30-50%, Pr 15%

10 Διαφορές στην προσέγγιση σε σχέση με ενήλικες Ανάγκη για περισσότερες θερμίδες ανά κιλό σε σχέση με τον περιορισμένο όγκο υγρών που μπορεί να παρασχεθεί.

11 Διαφορές στην προσέγγιση σε σχέση με ενήλικες Ένας ενήλικας χρειάζεται 25-35kcal/kg και μπορεί να λάβει μέχρι και 3 lit υγρών, ενώ ένα βρέφος χρειάζεται 100kcal/kg μπορεί να λάβει 100ml/kg

12 ΠΡΟΣΟΧΗ Ανοχή στα θρεπτικά συστατικά Όγκος υγρών που μπορεί να παρασχεθεί

13 Καρδιακή Ανεπάρκεια 20% μείωση υγρών Αδυναμία χορήγησης των επιθυμητών ποσοτήτων ενέργειας χρησιμοποιώντας τις βέλτιστες αναλογίες Τροποποίηση των αναλογιών εντός των αποδεκτών ορίων Αύξηση ποσοστού λίπους Μείωση ποσοστού γλυκόζης

14 Προσέγγιση Υγρά=0,8*100 ml/kg Kcal=100kcal/kg Παιδί 3kg Υγρά=0,8*100 ml/kg*3kg=240ml Kcal=100kcal/kg*3kg=300kcal Dex=53g (53/3=17,6g/kg) Lip=9g (9/3=3g/kg) Pr=7.5 (7.5/3=2.5g/kg)

15 ↑ λίπους στο 35% Lip=10.5 (10.5/3=3.5g/kg) Dex=48.5 (48.5/3=15.2g/kg) Pr=7.5 (7.5/3=2.5g/kg)

16 ↑ λίπους στο 40% Lip=12g (12/3=4g/kg) Dex=44 (44/3=14g/kg) Pr=7.5 (7.5/3=2.5g/kg)

17 ↓ ενέργειας στα 260 kcal με 38% λίπος Lip=9.9 (9.9/3=3.3g/kg) Dex=38.3g (38.3/3=12.7g/kg) Pr=6.5g (6.5/3=2.2g/kg)

18 Παιδί 9kg Kcal= =860kcal Υγρά=0.8*100*9=720 ml Lip=32.6g (32.6/9=3.6g/kg) Dex=131.5g (131.5/9=14.6g/kg) Pr=21.5g (21.5/9=2.3g/kg) Υγρά= =689ml* *Βάσει των σκευασμάτων

19 Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια Συντηρητική Αγωγή Kcal=100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Protein=1.5g/kg Παιδί 3kg Kcal=100*3=300kcal Pr=1.5g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Dex=56(56/3=18.6g/Kg) Lip=9 (9/3=3g/Kg) Pr=4.5 (4.5/3=1.5g/Kg)

20 Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια Περιτοναική Κάθαρση Kcal=100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Protein=2.3g/kg Παιδί 3kg Kcal=100*3=300kcal Pr=2.3g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Dex=54(54/3=18g/kg) Lip=9 (9/3=3g/kg) Pr=6.9 (6.9/3=2.3g/kg) Υγρά=261ml

21 Αιμοκάθαρση Kcal=100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Protein=1.6g/kg Παιδί 3kg Kcal=100*3=300kcal Pr=1.6g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Dex=56(56/3=18.6g/kg) Lip=9 (9/3=3g/kg) Pr=4.8 (4.8/3=1.6g/kg)

22 ↑ποσοστού λίπους Pr=1.6g/kg, lip=35%kcal, dex=remaining energy Dex=52(52/3=17.3g/kg) Lip=10.5 (10.5/3=3.5g/kg) Pr=4.8 (4.8/3=1.6g/kg) Υγρά=241ml

23 Νεφρική Ανεπάρκεια Conservative Treatment Peritoneal CatharsisHemocatharsis ARF Acute Renal Failure CRF Chronic Renal Failure ARFCRFARF EnergyNormal Pr1.5g/kg1.4g/kg2.3g/kg2.5g/kg1.6g/kg1.7g/kg Lip35% 30% 35% Dex Remaining Energy

24 Υπερκαταβολικές καταστάσεις Αύξηση ενέργειας 20% Πρωτεΐνες 15-20%

25 Προσέγγιση Kcal=1.2*100kcal/kg*weight Υγρά=100kcal/kg*weight Protein=15-20%

26 Παιδί 3kg Kcal=100*1.2*3=360kcal 55% dex, 30% lip, 15% pr Dex=58.2 (58.2/3=19.4g/Kg) Lip=10.8 (10.8/3=3.6g/Kg) Pr=13.5 (13.5/3=4.5g/Kg)

27 Χορήγηση μέγιστων ανεκτών ποσοτήτων Gdex=18g/kg Glip=3.5g/kg Gam=3.5g/kg Kcal=gdex*3.4+glip*10+gam*4

28 Παιδί 9kg Dex=18*9=162g=551kcal Lip=3.5*9=31.5g=315kcal Pr=3.5*9=31.5g=126kcal Kcal= =992 %dex=551/992=55% %lip=315/992=31.8% %am=126/992=12.7% Υγρά= =846ml

29 Παιδιά

30 Παιδιά >10kg ΒάροςΕνέργεια 10-20kg 1000kcal+ [ 50kcal/kg*(weight-10) ] >20kg1500kcal+[20kcal/kg*(weight-20)]

31 Ανάγκες σε υγρά Βάροςml 10-20kg1000ml+[50ml/kg*(weight-10)] >20kg1500ml+[20ml/kg*(weight-20)]

32 Καρδιακή ανεπάρκεια 10-20kg Υγρά=0.8*[1000ml+50ml/kg(weight-10)] Kcal=960kcal+[50kcal/kg(weight-10)] Παιδί 11kg Υγρά=0.8*1050=840ml Kcal=960+50=1010kcal 60% dex, 30% lip, 10% pr Dex=178g (178/11=16.2g/Kg) Lip=30g (30/11=2.7g/Kg) Pr=25g (25/11=2.3g/Kg) Υγρά=826ml

33 Τα θρεπτικά συστατικά και τα παρεχόμενα υγρά είναι εντός των ορίων ανοχής, όμως κάτι τέτοιο δεν ισχύει και για βαρύτερα παιδιά.

34 Καρδιακή ανεπάρκεια Παιδιά >20kg Υγρά=0.8*[1500ml+20ml/kg(weight-20)] Kcal=1460kcal+[20kcal/kg(weight-20)] Παιδί 21kg Υγρά=0.8*1520=1216ml Kcal= =1480kcal 55% dex, 35% lip, 10% pr Dex=239g (239/21=11.3g/Kg) Lip=52g (52/21=2.5g/Kg) Pr=37g (37/21=1,8g/Kg) Υγρά=1220ml

35 ↑λίπους στο 40% Παιδί 21kg Υγρά=0.8*1520=1216ml Kcal= =1480kcal 50% dex, 40% lip, 10% pr Dex=218g (218/21=10.4) Lip=59g (59/21=2.8) Pr=37g (37/21=1,8) Υγρά=1200ml

36 ↑λίπους στο 45% Παιδί 21kg Υγρά=0.8*1520=1216ml Kcal= =1480kcal 45% dex, 45% lip, 10% pr Dex=196g (196/21=9.3g/Kg) Lip=67g (67/21=3.2g/Kg) Pr=37g (37/21=1,8g/Kg) Υγρά=1183ml

37 Μείωση ενέργειας Kcal=1460kcal+[10kcal/kg(weight-20)] 50% dex, 40% lip, 10% pr Παιδί 21kg Υγρά=0.8*1520=1216ml Kcal= =1470kcal Dex=216g (216/21=10.3g/Kg) Lip=59g (59/21=2.8g/Kg) Pr=37g (37/21=1,8g/Kg) Υγρά=1196ml

38 Νεφρική Ανεπάρκεια Συντηρητική Αγωγή Kcal=1000kcal+[50kcal/kg*(weight-10)] Υγρά=1000ml+[50ml/kg*(weight-10)] >20 Κcal=1500kcal+[20kcal/kg*(weight-20)] Υγρά=1500ml+[20ml/kg*(weight-20)] Protein=1g/kg Παιδί 11kg Kcal= =1050kcal Pr=1g/kg, lip=30%kcal, dex=remaining energy Dex=202(202/11=18.4g/Kg) Lip=32 (32/11=2.9g/Kg) Pr=11 (11/11=1g/Kg)

39 Νεφρική Ανεπάρκεια Conservative Treatment Peritoneal CatharsisHemocatharsis ARFCRFARFCRFARF EnergyNormal Pr1g/kg1.3g/kg1.7g/kg1.8g/kg1.4g/kg1.3g/kg Lip30%30%30%30%30% 30%30%30%30% Dex Remaining Energy

40 Υπερκαταβολικές καταστάσεις11-20kg Αύξηση ενέργειας 20% με 15% πρωτεΐνες και 30% λίπη. Παιδί 11kg Υγρά= =1050ml Kcal=1050*1.2=1260kcal 55% dex, 30% lip, 15% pr Dex=204g (204/11=18.5g/Kg) Lip=38g (38/11=3.4g/Kg) Pr=47g (47/11=4.3g/Kg) Υγρά=1004ml