Αποστολίδου Ν. Ευτέρπη Μάιος 2012
Crit Care Med 2009
VASOPRESSIN PROTEIN C IVΙG CORTICOSTEROIDS ANTIBIOTICS
Λοιμώξεις στη ΜΕΘ & Ρόλος του νοσηλευτή
Παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης λοιμώξεων Μολυσματικός παράγοντας: συνήθως η ενδογενής χλωρίδα, η οποία μπορεί να έχει αποικισθεί με διάφορα μικροβιακά νοσοκομειακά στελέχη Ευαίσθητος φορέας / ξενιστής: ακραίες ηλικίες, εξασθενημένο ανοσοποιητικό, χρόνια πάθηση, υποσιτισμός, χειρουργική επέμβαση, ανοσοκατασταλτικά, αντιβιοτικά, stress, τραύμα κλπ Τρόπος μετάδοσης: άμεση επαφή, αερογενώς, έμμεσα με επιμόλυνση αντικειμένου, με ενδιάμεσο ξενιστή
Πνευμονία των ασθενών που αερίζονται μηχανικά (Ventilator associated pneumonia-VAP) Είναι η πνευμονία που αναπτύσσεται σε ασθενείς υπό μηχανικό αερισμό, 48 ώρες μετά τη διασωλήνωση. Πρώιμη : μεταξύ ωρών (St aureus, H.influenza, Str. Pneumonia) Οψιμη: μετά από 72 ώρες (MRSA, Ps auroginosa, Ainetobacter spp)
Το biofilm του τραχειοσωλήνα
Παθογένεια VAP H ανάπτυξη VAP προυποθέτει συνήθως τον αποικισμό του στοματοφάρυγγα με παθογόνους μικροοργανισμούς
Παθογένεια VAP Ο αποικισμός της τραχείας προηγείται της VAP στους περισσότερους αλλά όχι σε όλους τους ασθενείς Μια μειοψηφία ασθενών με αποικισμό της τραχείας αναπτύσσειVAP O στόμαχος είναι reservoir παθογόνων για εμφάνιση VAP αλλά αυτό δεν φαίνεται να συμβαίνει συχνά
Το biofilm του τραχειοσωλήνα
Αιτιολογία VAP AJRCCM 2002;165:867
Πρόληψη VAP Α. Μη φαρμακολογικά μέτρα Αποτελεσματικά Αφαίρεση τραχειοσωλήνα και Levine το ταχύτερο δυνατό* Χρήση formal προγράμματος ελέγχου λοιμώξεων * Πλύσιμο χεριών * Ημικαθιστή θέση των ασθενών * Αποφυγή γαστρικής υπερδιάτασης * Στοματική διασωλήνωση της τραχείας Αποφυγή επαναδιασωλήνωσης εάν είναι δυνατόν Συνεχής αναρρόφηση υπογλωττιδικών εκρίσεων Διατήρηση επαρκούς πίεσης στο cuff * * Recommended by CDC
Β. Μη φαρμακολογικά μέτρα Μη αποτελεσματικά Καθημερινή αλλαγή κυκλωμάτων αναπνευστήρα Καθημερινή αλλαγή φίλτρων εφύγρανσης Αναπνευστική φυσιοθεραπεία Καθετήρες συνεχούς βρογχοαναρρόφησης Γ. Μη φαρμακολογικά μέτρα Αμφίβολα Ποδιές και γάντια Βακτηριοστατικά φίλτρα εφύγρανσης Αλλαγές θέσεως
Α. Φαρμακολογικά μέτρα Αποτελεσματικά Αποφυγή αντιβιοτικών αν δεν χρειάζονται * Προφύλαξη stress ulcers μόνο σε υψηλού κινδύνου ασθενείς Κυκλική χορήγηση αντιβιοτικών Πλύσεις στόματος με χλωρεξιδίνη G-CSF ( Granulocyte colony-stimulating factor ) σε ουδετεροπενικούς Αντιβιοτικά επί πυρετού σε ουδετεροπενικούς Εμβόλια έναντι Str Pn, H.infl, influenza virus * Recommended by CDC
Β. Φαρμακολογικά μέτρα Μη αποτελεσματικά Αντιβιοτικά υπό μορφή αεροσόλης Εκλεκτική αποστείρωση πεπτικού (SDD) Γ.Φαρμακολογικά μέτρα Αμφίβολα Προφυλακτική παρεντερική αντιβίωση σε κώμα Συνδυασμός αντιβιοτικών Προφυλακτική ανοσοσφαιρίνη Οξινα εντερικά διαλύματα