Παρατήρηση & παρακολούθηση ασθενούς

Αξιολόγηση Συστηματική και συνεχής συλλογή δεδομένων του ασθενούς, η επιβεβαίωση της εγκυρότητάς τους και η γνωστοποίησή τους στους άλλους επαγγελματίες υγείας

Αξιολόγηση. Ρόλος Νοσηλευτή Δημιουργεί βάση δεδομένων (νοσηλευτικό ιστορικό, φυσική εξέταση, ανασκόπηση φακέλου ασθενούς, πληροφορίες από υποστηρικτικά άτομα ή επαγγελματίες υγείας) Ενημερώνει συνεχώς τη βάση δεδομένων Επιβεβαιώνει τη εγκυρότητα των δεδομένων Γνωστοποιεί τα δεδομένα

αξιολόγηση Μέθοδοι συλλογής δεδομένων: Παρατήρηση (προβλήματα ασθενούς, απαντήσεις- διαπιστώσεις- απόψεις ασθενούς σχετιζόμενες με την κατάσταση υγείας, άμεσο περιβάλλον ασθενούς, ευρύτερο περιβάλλον) Συνέντευξη (νοσηλευτικό ιστορικό) Φυσική εξέταση (επισκόπηση, ψηλάφηση, επίκρουση και ακρόαση)

Πηγές δεδομένων Ασθενής Άτομα υποστηρικτικού δικτύου ασθενούς Φάκελος ασθενούς Ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση και σημειώσεις προόδου Συμβουλευτικές γνωματεύσεις Αποτελέσματα διαγνωστικών δοκιμασιών Αρχείο Βιβλιογραφία

Ι. Κύριο πρόβλημα Έναρξη προβλήματος Κύρια συμπτώματα Εντόπιση Ποιότητα Χρονική διάρκεια Συνοδές καταστάσεις/ συνοδά συμπτώματα Επιβαρυντικοί παράγοντες Ανακουφιστικά μέσα Ανταπόκριση του ατόμου στο πρόβλημα Επιπτώσεις (λειτουργικότητα, ψυχολογία) Ανησυχίες Εκλογίκευση- νόημα

ΙΙ. Νοσηλευτικό Ιστορικό Ατομικό ιστορικό Οικογενειακό ιστορικό Ψυχοκοινωνικό ιστορικό Ανασκόπηση ανά συστήματα Ψυχιατρικό ιστορικό

Ατομικό ιστορικό Δημογραφικά δεδομένα Γενική κατάσταση υγείας (ηλικία, ύψος, βάρος) Γεννητικό σύστημα (εγκυμοσύνη, τοκετός, έμμηνος ρύση, εμμηνόπαυση) Προηγούμενες ασθένειες (παιδική ηλικία- ενήλικη ζωή) Χειρουργικές επεμβάσεις/ τραυματισμοί (αιτία- χρονολογία-έκβαση) Φάρμακα Χρήση ουσιών Δίαιτα Συνήθειες- δραστηριότητες Προληπτικές εξετάσεις- εμβολιασμοί

Οικογενειακό Ιστορικό Γονιδιακώς κληρονομούμενα νοσήματα Κληρονομική προδιάθεση Μεταδοτικές ασθένειες Επιβαρυντικοί παράγοντες (αναπηρίες, σοβαρές ασθένειες σε συγγενικά πρόσωπα)

Ψυχοκοινωνικό Ιστορικό Σημαντικά πρόσωπα και ρόλοι Καθημερινότητα Σημαντικά γεγονότα Προοπτική για τη ζωή Ψυχιατρικό Ιστορικό Νοητική λειτουργία Ψυχιατρικά προβλήματα

Ανασκόπηση κατά συστήματα Γενικά- δέρμα-κεφαλή-τράχηλος- θώρακας-μαστοί-αναπνευστικό-καρδιά- γαστρεντερικό-ουροποιητικό-γεννητικό- μυοσκελετικό-νευρικό-αιμοποιητικό- ενδοκρινικό

Κλινική εξέταση (αντικειμενική) Γενική παρατήρηση (ανθρωπομετρικά στοιχεία-στάση- βάδιση, έκφραση προσώπου-εμφάνιση-κινητικότητα) Ζωτικά σημεία (αρτηριακή πίεση, καρδιακή συχνότητα-σφυγμός, αναπνευστική συχνότητα-θερμοκρασία) Εξέταση κατά συστήματα

Αξιολόγηση λειτουργικότητας Συνέντευξη Νοσηλευτικό ιστορικό Φυσική εξέταση Αξιολόγηση λειτουργικότητας Νοσηλευτική διάγνωση

Αξιολόγηση λειτουργικότητας:Καταγραφή ανά τομείς (Ι) Αντίληψη για το επίπεδο υγείας Ευεξία –πόνος(ύπαρξη πόνου και ικανότητα να ελεγχθεί) Δραστηριότητα/ άσκηση (ικανότητα να πραγματοποιήσει τις καθημερινές δραστηριότητες και άσκηση ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση υγείας) Ύπνος / ανάπαυση Ισορροπία υγρών (νεφρική λειτουργία, ισοζύγιο υγρών) Ιστική αιμάτωση/ κυκλοφορικό (επαρκής ανταλλαγή αερίων, περιφερική αιμάτωση, καρδιακή λειτουργία) Αναπνευστική λειτουργία Απέκκριση

Αξιολόγηση λειτουργικότητας:Καταγραφή ανά τομείς (ΙΙ) Απέκκριση Μεταβολισμός/διατροφή Νευρο-αισθητηριακή λειτουργία Ακεραιότητα του ‘’εγώ’’ Σεξουαλικότητα Ζητήματα ασφάλειας Κοινωνική λειτουργικότητα Μάθηση Απαιτήσεις αυτοφροντίδας

Παραδείγματα νοσηλευτικών διαγνώσεων κατά τομείς λειτουργικότητας Άσκηση –δραστηριότητα : δυσανεξία στην άσκηση – κόπωση Κυκλοφορικό: μειωμένη καρδιακή παροχή- μεταβολή ιστικής αιμάτωσης Ισορροπία υγρών: ανεπάρκεια όγκου υγρών Ασφάλεια: μεταβολή θερμοκρασίας σώματος(υποθερμία, υπερθερμία)- κίνδυνος για ανάπτυξη λοίμωξης-ανεπαρκής ικανότητα κινητοποίησης Μάθηση: ελλιπής γνώση για αυτοφροντίδα- ελλιπής γνώση για παράγοντες πρόληψης Ακεραιότητα του Εγώ: διαταραχή προσαρμογής-αγωνία- διαταραχή αυτοεικόνας-άρνηση, φόβος, πένθος, ανεπαρκής αντιμετώπιση εντάσεων……..

Σφυγμός Σημεία ψηλάφησης Κερκιδική αρτηρία Βραχιόνια Κροταφική Καρωτίδα Μηριαία Ιγνυακή Οπίσθια κνημιαία Ραχιαία του άκρου ποδός

εκτίμηση ενημέρωση και συγκατάθεση ασθενούς Ασθενής καθιστός ή ξαπλωμένος Ασθενής ήρεμος και να αναπαύεται Ανάπαυση μετά από φυσική άσκηση, συναισθηματική φόρτιση και κάπνισμα Χρειαζόμαστε: ρολόι χειρός με δείκτη δευτερολέπτων και έντυπο καταγραφής ζωτικών σημείων

μέτρηση Χρησιμοποιώ δείκτη και μέσο δάκτυλο και πιέζω ελαφρά την αρτηρία Μετράω τον αριθμό των σφίξεων στη διάρκεια 1 λεπτού Εκτιμώ και καταγράφω: συχνότητα (αριθμός/ λεπτό)- ρυθμό (ρυθμικός- άρρυθμος), ένταση (ασθενής- νηματοειδής……)