Π. Ξαπλαντέρη, M.D., Ph.D. ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΒΛΕΦΑΡΩΝ

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΩΝ ΒΛΕΦΑΡΩΝ Α. ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΟΓΚΙΔΙΑ ΒΛΕΦΑΡΟΥ 1. Χαλάζιο Οφείλεται σε απόφραξη των μεϊμοβιανών (λιπιδιακών) αδένων των βλεφάρων Μπορεί να υπάρχει ήπια ερυθρότητα και ευαισθησία στην οξεία φάση Όταν χρονίζουν είναι ανώδυνα, σκληρά ογκίδια βαθιά στο εσωτερικό των άνω ή των κάτω βλεφάρων

Αντιμετώπιση: Δε χρειάζεται η χορήγηση αντιβιοτικών, διότι δεν είναι λοιμώδους αιτιολογίας Συνήθως υποχωρούν αυτόματα Εάν δεν υποχωρήσουν στους ενήλικες γίνεται διατομή και παροχέτευσή τους με τοπική αναισθησία Στα παιδιά συνήθως αντιμετωπίζεται συντηρητικά, καθώς η παροχέτευση απαιτεί ολική αναισθησία

2. Κριθή Πρόκειται για μικρό απόστημα που περιβάλλει τη θήκη μιας βλεφαρίδας (λοίμωξη σμηγματογόνων αδένων βλεφάρου) Συνήθως οφείλεται στον Σταφυλόκοκκο χρυσίζων (Staphylococcus aureus) Αντιμετώπιση: αφαιρούμε την κεντρική βλεφαρίδα (αυτό μπορεί να επιτρέψει την παροχέτευση και την υποστροφή της βλάβης) και χορηγούμε αντιβιοτικά

3. Βλεφαρίτιδα (Blepharitis) Πρόκειται για χρόνια φλεγμονή στο άκρο του βλεφάρου Στην πρόσθια βλεφαρίτιδα φλεγμαίνει το δέρμα του βλεφάρου, οι βλεφαρίδες και οι σχετιζόμενοι αδένες. Μπορεί να υπάρχει έλκος λόγω λοίμωξης από Σταφυλόκοκκο ή σε σχέση με σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του τριχωτού της κεφαλής και των φρυδιών

3. Βλεφαρίτιδα (Blepharitis) Στην οπίσθια βλεφαρίτιδα υπάρχει φλεγμονή στους meibomian αδένες, συνήθως από staphylococci ή λόγω πρωτοπαθούς δυσλειτουργίας των αδένων (συσχέτιση με τη ροδόχρου ακμή) Κλινικά σημεία και συμπτώματα Ερεθισμός, αίσθημα καύσου, κνησμός, ήπιο εντρόπιο

4. Απόστημα βλεφάρου Πρόκειται για κλυδάζουσα, ευαίσθητη μάζα του βλεφάρου Μπορεί να προκύψει από μία κριθή ή άλλη λοίμωξη του δέρματος Αντιμετώπιση: επείγουσα παραπομπή σε οφθαλμίατρο, διότι μπορεί να εξελιχθεί σε κυτταρίτιδα του κόγχου

5. Δακρυοκυστίτιδα ( Dacryocystitis) Είναι φλεγμονή του δακρυϊκού ασκού λόγω απόφραξης της ρινοδακρυϊκής συσκευής. Μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια και συνήθως ετερόπλευρη Στην οξεία δακρυοκυστίτιδα ο λοιμώδης παράγοντας είναι ο Staphylococcus aureus και Streptococci Στη χρόνια δακρυοκυστίτιδα ο λοιμώδης αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Staphylococcus epidermidis, αναερόβιοι Streptococci ή η Candida albicans

5. Δακρυοκυστίτιδα- Σημεία και συμπτώματα Οξεία δακρυοκυστίτιδα: Πόνος Οίδημα Ευαισθησία Ερυθρότητα στην περιοχή του δακρυϊκού σάκου Χρόνια δακρυοκυστίτιδα Δακρύρροια Έκκριμα ορώδες ή πυώδες

5. Δακρυοκυστίτιδα-Αντιμετώπιση - Αντιβιοτικά - Χειρουργική αφαίρεση του κωλύματος

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΩΝ ΒΛΕΦΑΡΩΝ Β. ΟΓΚΟΙ ΒΛΕΦΑΡΟΥ- 1. Καλοήθεις α. Θήλωμα Πρόκειται για μικρές, ακροχονδρονώδεις εκβλαστήσεις Παραπομπή για αφαίρεση επί αισθητικού προβλήματος β. Σμηγματογόνες κύστεις Μικρές κύστεις γεμάτες από λευκωπό υγρό γ. Σπίλος βλεφάρου Μικρό μελαγχρωστικό ογκίδιο, ανοιχτού ή σκούρου καφέ χρώματος

Β. ΟΓΚΟΙ ΒΛΕΦΑΡΟΥ- 2. Κακοήθεις όγκοι α. Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα - Κλασσικό/ οζώδες (αποστρογγυλεμένο, μαργαρτοειδές) -Σκληρωτικό/ τύπου μορφέα (διάχυτη υποδόρια διήθηση) β. Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα Παρουσιάζει αναδιπλούμενα χείλη με κεντρική Εξέλκωση γ. Κακόηθες μελάνωμα Μαύρη βλάβη επίπεδη ή οζώδης Συνήθως προϋπάρχει σπίλος

Αντιμετώπιση κακοήθων όγκων Άμεση, επείγουσα παραπομπή

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΩΝ ΒΛΕΦΑΡΩΝ 1. ΕΚΤΡΟΠΙΟ Το κάτω βλέφαρο παρουσιάζει στροφή προς τα έξω Συχνά δεν έχει συμπτώματα, αλλά μπορεί να προκαλεί δακρύρροια (επιφορά) ή οφθαλμικό ερεθισμό Αίτια: - Ηλικιακό (το πιο συχνό) - Λόγω ουλής του δέρματος της παρειάς λόγω τραύματος, χειρουργικής επέμβασης ή βλάβης από τον ήλιο - Σε παράλυση της VII εγκεφαλικής συζυγίας (προσωπικό νεύρο)

ΓΙΑ ΝΑ ΕΞΕΤΑΣΟΥΜΕ ΤΗΝ VII ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ (ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΝΕΥΡΟ) Ζητάμε από τον ασθενή Σημειώνουμε κάθε αδυναμία ή ασυμμετρία

ΓΙΑ ΝΑ ΕΞΕΤΑΣΟΥΜΕ ΤΗΝ VII ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ (ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΝΕΥΡΟ) -Εξάλειψη της ρινοχειλικής πτυχής και πτώση του κάτω βλεφάρου υποδηλώνουν πάρεση ή παράλυση του προσωπικού νεύρου -Σε μονόπλευρη παράλυση του προσωπικού νεύρου η γωνία του στόματος τραβιέται προς το υγιές μέρος

Αντιμετώπιση: Βλεφαροπλαστική σε περιπτώσεις σημαντικής επιφοράς, ερεθισμού ή αισθητικού προβλήματος

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΩΝ ΒΛΕΦΑΡΩΝ 2. ΕΝΤΡΟΠΙΟ Το κάτω βλέφαρο παρουσιάζει στροφή προς τα έσω Συχνά οι βλεφαρίδες τραυματίζουν τον κερατοειδή προκαλώντας αίσθημα ξένου σώματος Αίτια: - Ηλικιακό (το πιο συχνό) -Ουλοποίηση του επιπεφυκότα του κάτω βλεφάρου Αντιμετώπιση: Εάν οι βλεφαρίδες γδέρνουν τον κερατοειδή, άμεση παραπομπή για βλεφαροπλαστική

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΩΝ ΒΛΕΦΑΡΩΝ 3. ΒΛΕΦΑΡΟΠΤΩΣΗ Το άνω βλέφαρο πέφτει ή βρίσκεται σε χαμηλότερη θέση από το φυσιολογικό Αίτια: - Ηλικιακή, λόγω διάτασης και λέπτυνσης του ανελκτήρα μυ του βλεφάρου - Σύνδρομο Horner (κόρη σε μύση) - Πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου)(κόρη σε μυδρίαση) - Βαριά μυασθένεια - Όγκος ή φλεγμονή του κόγχου - Ιδιοπαθής

Αντιμετώπιση Πάντα παραπέμπουμε σε οφθαλμίατρο Χειρουργική αποκατάσταση αν: Το πτωτικό βλέφαρο εμποδίζει την όραση Υπάρχει σημαντικό αισθητικό πρόβλημα

Βιβλιογραφία- Λήψη εικόνων 1)Οφθαλμολογία Ι. Κολιόπουλου, Έκδοση 3 η, Εκδόσεις Παρισιάνου 2)Οδηγός για κλινική εξέταση, B. Bates, Έκδοση 2 η, Εκδόσεις Λίτσας 3)Πρακτική οφθαλμολογία, A. Pane, P. Simcock, Εκδόσεις Γκότσης 4)Βασική οφθαλμολογία F. G. Berson, 6 η Έκδοση, Εκδόσεις Πασχαλίδη