ΔΕΡΜΑ Cases - Robbins 8 th edition Ε. Κουρέα Δεκέμβριος 2013

Κλινική Περίπτωση 1 Άνδρας 51 ετών παρατηρεί ότι μια ελιά που έχει στην κοιλιά του από «τη γέννησή του» μεγάλωσε και άλλαξε χρώμα. Η ελιά είχε ωοειδές σχήμα και ομοιόμορφη καστανή χροιά, αλλά πρόσφατα έχει ανώμαλο το περίγραμμά της και εμφανίστηκαν σκουρότερες περιοχές. Δεν εμφανίζει πόνο ή κνησμό. Δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό μελανώματος.

Κλινική Περίπτωση 1 Ποιες δερματικές αλλοιώσεις εμφανίζονται μελαγχρωματικές; Μελανοκυτταρικές αλλοιώσεις Μελανοκυτταρικοί σπίλοι Δυσπλαστικοί μελανοκυτταρικοί σπίλοι Κακόηθες μελάνωμα Σμηγματορροϊκή υπερκεράτωση Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα Όγκοι αγγείων Αιμαγγείωμα Σάρκωμα Κaposi

Κλινική Περίπτωση 1 Αρχιτεκτονικά: ασύμμετρη μελανοκυτταρική αλλοίωση με φλεγμονώδη αντίδραση. –Σπίλοι συμμετρικοί, μελανώματα ασύμμετρα Τα τετράγωνα σε μεγέθυνση Στην επόμενη διαφάνεια

Κυτταρολογικά: άτυπα μελανοκύτταρα, μεγάλα με έντονα πυρήνια, παζετοειδή διασπορά στις ανώτερες στιβάδες της επιδερμίδας (χαρακτηριστικά μελανωμάτων) Στο χόριο παρατηρείται διήθηση από νεοπλασματικά κύτταρα (διηθητικό μελάνωμα) καθώς και μελανίνη μέσα σε μακροφάγα (μελανοφάγα)

Κλινική Περίπτωση 1 Επέκταση στο δικτυωτό χόριο Απόσταση από την κοκκιώδη στοιβάδα ως το κατώτερο σημείο της αλλοίωσης 1.95 mm = πάχος κατά Breslow Ποια η σχέση πάχους κατά Breslow και πρόγνωσης; Είναι ο σημαντικότερος προγνωστικός παράγοντας για το μελάνωμα

Κλινική Περίπτωση 1 Τα κύτταρα του μελανώματος είναι συνήθως μεγάλα και μπορεί να είναι επιθηλιοειδή ή ατρακτοκυτταρικά. Το μελάνωμα είναι ιστολογικά ο «μεγάλος μίμος».Μπορεί να μιμείται τη μορφολογία πολλών νεοπλασμάτων και η διάγνωση να είναι δύσκολη σε μεταστατικές θέσεις ιδιαίτερα όταν η πρωτοπαθής αλλοίωση έχει υποστρέψει. Στις περιπτώσεις αυτές βοηθά η παρουσία μελανίνης.

Κλινική Περίπτωση 1 Μελέτη λεμφαδένα φρουρού –Η παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων είναι ο σημαντικότερος προγνωστικός παράγοντας για πρώιμου σταδίου μελανώματα –καθορίζει το στάδιο και τη θεραπεία.

Κλινική Περίπτωση 2 Μελαγχρωματική κηλίδα με ανώμαλη παρυφή Βιοψία εκτομής: αρχιτεκτονική και κυτταρολογική ατυπία Ευρήματα συμβατά με δυσπλαστικό σπίλο (=άτυπος σπίλος). Ποιος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης μελανώματος σε δυσπλαστικό σπίλο; Σε μεμονωμένο δυσπλαστικό σπίλο είναι χαμηλός Στο σύνδρομο των οικογενών δυσπλαστικών σπίλων/μελανώματος, όπου υπάρχουν >100 σπίλοι πολλοί από τους οποίους δυσπλαστικοί, οι ασθενείς έχουν κίνδυνο εφ’όρου ζωής που πλησιάζει το 100%.

Melanocytic nevus 1. Define a melanocytic nevus in terms of its clinical manifestations. 2. Describe the nonmelanocytic pigmented disorders of the skin. 3. List the variant forms of melanocytic nevi. 4. Know the importance of the family history of patients with multiple nevi. Dysplastic nevi 1. Define a dysplastic nevus in terms of its architectural and cytologic features and its clinical significance. 2. Discuss the evidence for the concept that some dysplastic nevi are precursors of malignant melanomas. Malignant melanoma 1. Define a malignant melanoma in terms of its architectural difference from a melanocytic nevus. 2. Describe the risk factors for the development of a malignant melanoma. 3. List the clinical warning signals of melanoma. 4. Know the most important histologic factor that determines the prognosis of a melanoma.