ΚΕΡΑΤΟΚΩΝΟΣ Αμφοτερόπλευρη κωνική παραμόρφωση Αμφοτερόπλευρη κωνική παραμόρφωση της κεντρικής ή παρακεντρικής περιοχής του κερατοειδούς ρινικά και κάτω Η κορυφή του εντοπίζεται ρινικά και κάτω (βαρύτητα) εφηβείατα 45 Συνήθως ξεκινά στην εφηβεία και μπορεί να εξελίσσεται μέχρι και τα 45 περίπου ΠΡΟΣΟΧΗ - Άτομα που φορούν χρόνια flat PMMA φακούς μπορεί να εμφανίσουν επίκτητο κερατόκωνο Κερατομετρικές ενδείξεις ανώμαλες, ασαφείς και πολύ κυρτές (ως και κάτω από 5.50 mm)

ΚΕΡΑΤΟΚΩΝΟΣ ΣΤΑΔΙΑ : κάτω από 7.20 ● 1ο ΣΤΑΔΙΟ - Ελαφρά ανώμαλες καμπυλότητες κάτω από 7.20, λίγο ασαφή κερατοειδικά είδωλα, έντονος αστιγματισμός, μέτρια ως κακή απόδοση με γυαλιά κάτω από 6.80 ● 2ο ΣΤΑΔΙΟ - Πιο ανώμαλα και παραμορφωμένα κερατομετρικά είδωλα - καμπυλότητες κάτω από 6.80 συνήθως - εμφάνιση κερατοειδικών ραβδώσεων κάτω και από 6.00 ● 3ο ΣΤΑΔΙΟ - Ανώμαλα και παραμορφωμένα (και αρκετά σμικρυμένα κερατομετρικά είδωλα - καμπύλες κάτω και από κεντρικά νεφέλια και ραβδώσεις κάτω από 5.50 ● 4ο ΣΤΑΔΙΟ - Πολύ παραμορφωμένα κερατομετρικά είδωλα - καμπύλες και κάτω από 5.50 (μη μετρήσιμες) - πολύ έντονα κεντρικά και παρακεντρικά νεφέλια - πιθανόν να μη μπορεί να γίνει εφαρμογή φακού

Χαρακτηριστικά Μη φλεγμονώδης Κεντρική ή παρα-κεντρική κερατοειδική λέπτυνση Κερατοειδική κύρτωση ή προεξοχή Αυξημένος αστιγματισμός και, ενδεχομένως, μυωπία Απώλεια όρασης μη καλή διορθωμένη οπτική οξύτητα Κερατοειδικές ουλές Κερατοειδικά hydrops (φλεγμονώδεις).

Παθολογικά ευρήματα Απώλεια μεμβράνης του Bowman Στρωματική Λέπτυνση Απόπτωση επιθηλίου Αυξημένη ενζυματική δραστηριότητα Διευρυμένη Ευδιάκριτη κερατοειδική νεύρωση. 20% καταλήγει σε μεταμόσχευση

Τύποι κερατόκωνου ΘηλώδηςΘηλώδης / οβάλ κωνική - κεντρική ή ελαφρώς παρα-κεντρική εντοπισμένη λέπτυνση και αύξηση της κυρτότητας KeratoglobusKeratoglobus - Μεγάλη γενικευμένη λέπτυνση και αύξηση της κυρτότητας PMDPMD (Pellucid Marginal Degeneration - διαφανής περιθωριακή εκφύλιση) - περιφερική αραίωση και αύξηση της κυρτότητας Κερατόκωνος FrusteΚερατόκωνος Fruste - Λιγότερο προοδευτική και λιγότερο επεμβατική

Θηλώδης / οβάλ κωνική Κεντρική λέπτυνση και με την μεγαλύτερη αύξηση της κυρτότητας

Keratoglobus 70-90%Απλώνεται στο 70-90% του κερατοειδούς Όχι τόσο μεγάλη αύξηση της κυρτότητας

PMD (Pellucid Marginal Degeneration) (διαφανής περιθωριακή εκφύλιση) Περιφερική αραίωση

ΚΕΡΑΤΟΚΩΝΟΣ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕ Φ.Ε.: μην ακουμπά έντονα την κορυφή Η οπίσθια επιφάνεια να μην ακουμπά έντονα την κορυφή του κώνου όπου έχουμε έντονη λέπτυνση του κερατοειδούς (διαβρώσεις - αποξέσεις) άνεση και ώρες χρήσης Μειωμένη άνεση και ώρες χρήσης λόγω ευαισθησίας βλεφάρων και κερατοειδούς (συχνά αυξημένο πάχος φακού΄λόγω υψηλής ισχύος φακού) φωτοφοβία Πολύ έντονη φωτοφοβία αποκέντρωση Έντονη αποκέντρωση ή και επικόλληση του φακού Συχνά εμφανίζεται οίδημα του κερατοειδούς

Οπωσδήποτε τοπογραφία

Τοπογραφία

ΚΕΡΑΤΟΚΩΝΟΣ ΒΑΣΙΚΟΙ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΙ ΦΑΚΩΝ : ΣΥΜΒΑΤΙΚΟΙ ΦΑΚΟΙ flatter από το ΚΣε πρώιμους και μέτριους κερατόκωνους - Εφαρμογή flatter από το Κ (συχνά πολύ flatter) 3 σημείωνΕφαρμογή 3 σημείων (κορυφή και δύο σημεία της μέσης περιφέρειας). Συχνά όμως οι φακοί θα στέκονται αρκετά ψηλά συγκρατούμενοι από το άνω βλέφαρο αφήνοντας αρκετό κενό στην 6η ώρα. Επιλογή φακού από δοκιμαστικό σετ

ΠΟΛΥΚΑΜΠΥΛΩΤΟΙ ΦΑΚΟΙ πιο επίπεδη ΠΟΛΥΚΑΜΠΥΛΩΤΟΙ ΦΑΚΟΙ Η οπίσθια κεντρική καμπύλη είναι πιο επίπεδη από τον πιο επίπεδο μεσημβρινό, ενώ οι περιφερικές αντιστοιχούν μάλλον σε φυσιολογικές τιμές περιφερικών καμπυλοτήτων. Παραδείγματα: 1) Καμπυλότητες 6.60/6.10 Εφαρμογή φακού 6.80:7.00 / 7.80:7.70 / 8.60:8.50 / 10.50:9.50 2) Καμπυλότητες 6.60/5.70 Εφαρμογή φακού 6.90:7.10 / 7.70:7.60 / 8.50:8.20 / 9.30:9.00 / 10.50:10.00

συνολικής διαμέτρου φακού 8,1 mm Η τοποθέτηση ενός σφαιρικού σχεδιασμού φακού πολλαπλών καμπυλοτήτων επιτυγχάνεται καλύτερα με έναν μικρό συνολικής διαμέτρου φακού 8,1 mm και μια μικρή οπίσθια οπτική ζώνη των 5,5 χιλιοστών.

Μη κερατοκωνικός κερατοειδής Κερατοκωνικός κερατοειδής

Κερατοκωνικοί ημί-σκληροί Φακοί επαφής ProcorneaProcornea Πρώτη Εφαρμογή στο Κ 1 +Κ 2 /2 +0,2 mmΠρώτη Εφαρμογή στο Κ 1 +Κ 2 /2 +0,2 mm Base Curve 5.50 up to 9.00 mm Sphere Power up to D in 0.25 D steps Diameter 8.5 mm to 9.8 mm Παράδειγμα 7.35 mm / 6.05 mm Αρχική εφαρμογή 6,90 mm 7,35+6,05 = 13,4/2 = 6,70+0,2 = 6,90 mm

ΚΕΡΑΤΟΚΩΝΟΣ ΒΑΣΙΚΟΙ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΙ ΦΑΚΩΝ : ΦΑΚΟΣ SOFTPERM RGP(χαμηλού Dk) κεντρική ζώνη (8.00 mm) και μαλακή περιφέρεια (ολική διάμετρος 14.3)6.0 mm to 10.0 mm ΦΑΚΟΣ SOFTPERM - Φακός με RGP(χαμηλού Dk) κεντρική ζώνη (8.00 mm) και μαλακή περιφέρεια (ολική διάμετρος 14.3) Base Curve: 6.0 mm to 10.0 mm Κ ή πιο steepΕφαρμογή κοντά στο Κ ή πιο steep- Η εκτίμηση της εφαρμογής απαιτεί μέτρια κινητικότητα και minimum παρουσία φυσαλλίδων κοντά στην οριακή ζώνη μαλακού- σκληρού- η περιφερική μαλακή ζώνη μπορεί να αποκολληθεί εύκολα - Υγρά υπεροξειδίου ή Optifree - Δύσκολα απομακρύνεται αν έχει γίνει σφιχτή ή και χαλαρή εφαρμογή - Μπορεί να δώσει αυξημένη άνεση σε αρκετούς χρήστες – Προβλήματα λόγω χαμηλού Dk – Πρόσφατα κυκλοφόρησε στις ΗΠΑ με υψηλού Dk υλικά (SynergyEyes)

ΦΑΚΟΣ SOFTPERM

ΚΕΡΑΤΟΚΩΝΟΣ ΦΑΚΟΣ ROSE-KΦΑΚΟΣ ROSE-K μια κεντρική «υποδοχή» για την κορυφή του κώνου τρείς διαφορετικές εκδοχές edge liftΑναπτύχθηκε από τον Νεοζηλανδό Οπτομέτρη Paul Rose και χαρακτηρίζεται από μια κεντρική «υποδοχή» για την κορυφή του κώνου κι έντονη αποπλάτυνση στην περιφέρεια (e=1.2). Κατασκευάζεται σε υψηλής περατότητας υλικά BOSTON και με τρείς διαφορετικές εκδοχές edge lift (standard, αυξημένο και μειωμένο). Η εφαρμογή του γίνεται με βάση διαγνωστικό σετ και τις εικόνες fluo

ΚΕΡΑΤΟΚΩΝΟΣ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ : ΦΑΚΟΙ ΣΑΝΤΟΥΙΤΣ (PIGGY BACK) Εφαρμογή ενός steep μαλακού φακού (ιδανικά 1-DAY ή silicone hydrogel) επί του οποίου εφαρμόζεται σκληρός συμβατικός ή κερατοκωνικός φακός - Καλύτερη άνεση - Δυνατότητα διόρθωσης μέρους του σφαιρώματος από τον μαλακό φακό - Πολύπλοκος συνδυασμός στην χρήση και στον καθαρισμό – Yψηλό κόστος φακών – υγρών The Flexlens custom piggyback lens design.

ΕΙΚΟΝΕΣ ΦΛΟΥΡΟΣΚΕΙΝΗΣ ( 3-point touch)Επαφή τριών σημείων ( 3-point touch) με σχετικά έντονο, πάντως edge lift

ΕΙΚΟΝΕΣ ΦΛΟΥΡΟΣΚΕΙΝΗΣ Εφαρμογή που προσεγγίζει την επαφή 3 σημείων αν και το edge lift (ανασήκωμα άκρων) φαίνεται, κι εδώ, λίγο υπερβολικό

ΕΙΚΟΝΕΣ ΦΛΟΥΡΟΣΚΕΙΝΗΣ Έντονη επαφή στο κέντρο (apical touch) που μπορεί συχνά να επιφέρει διάβρωση και τραυματισμό στο κερατοειδικό επιθήλιο στο κέντρο του κώνου

ΕΙΚΟΝΕΣ ΦΛΟΥΡΟΣΚΕΙΝΗΣ Σφιχτή εφαρμογή με φυσαλλίδες στο κέντρο και χαρακτηριστικά μικρό edge lift

ΕΙΚΟΝΕΣ ΦΛΟΥΡΟΣΚΕΙΝΗΣ Σωστή εφαρμογή ενός ROSE-KΣωστή εφαρμογή ενός ROSE-K φακού με μικρή λίμναση δακρύων στο κέντρο (apical clearance) ώστε να προστατεύεται η κορυφή του κώνου κι ένα ικανοποιητικό edge lift το οποίο διαφέρει στους δύο κυρίους μεσημβρινούς λόγω της έντονης τορικότητας του κερατοειδούς

ΕΙΚΟΝΕΣ ΦΛΟΥΡΟΣΚΕΙΝΗΣ σφιχτή εφαρμογήΚεντρική λίμναση δακρύων (pooling) που από κάποιους μπορεί να γίνει αποδεκτή (βλέπε και λεζάντα φωτογραφίας) και πολύ μικρό edge lift. Συνολικά, μια σφιχτή εφαρμογή

ΕΙΚΟΝΕΣ ΦΛΟΥΡΟΣΚΕΙΝΗΣ flat εφαρμογήΌλα καλά εδώ εκτός από το υπερβολικό edge lift. Μάλλον αποδεκτή flat εφαρμογή που θα ήταν ιδανική αν παραγγελθεί ο φακός με μειωμένο edge lift

ΕΙΚΟΝΕΣ ΦΛΟΥΡΟΣΚΕΙΝΗΣ Καλή εφαρμογή ROSE-KΚαλή εφαρμογή ROSE-K με ελαφρή λίμναση στο κέντρο και σχεδόν ιδανικό edge lift. Είναι φανερό πως ο φακός μετατοπίζεται (γλιστρά) προς τα κάτω μετά τον βλεφαρισμό κάτι το οποίο είναι αναπόφευκτο συχνά λόγω της τοπογραφίας των κερατόκωνων